The Artrofibroza je vnetna proliferacija celic vezivnega tkiva v sklepu. Pojav opažamo predvsem po rekonstrukciji kolenskega sklepa in je zato pooperativni zaplet. Zdravljenje poteka z artroskopskimi revizijami ter fizikalnimi in fiziološkimi terapijami.
Kaj je artrofibroza?
© ag visuell - stock.adobe.com
Fibrociti so celice vezivnega tkiva. Ležijo med posameznimi vlakni zunajceličnega matriksa in tako stabilizirajo vezivno tkivo. V svoji obliki so vretenaste oblike in opremljeni z dolgimi razvejanimi celičnimi procesi, skozi katere lahko tvorijo trdne mreže. Če se vezivno tkivo patološko poveča, to klinično sliko imenujemo fibroza, ki temelji na fibrocitih.
Za artrofibrozo je značilno patološko povečanje fibrocitov, ki se pojavi na podlagi vnetnih procesov znotraj sklepa. Razlikujemo med dvema različnima oblikama artrofibroze: primarno in sekundarno artrofibrozo. V primarni obliki pride do množičnega povečanja vezivnega tkiva v kontekstu nastanka brazgotin v sklepu. Sekundarno artrofibrozo verjetno povzročajo mehanski dejavniki.
Najpomembnejša bolezen iz te skupine je ciklopsindrom. Artrofibroza se pojavi po rekonstrukciji sprednjega križnega ligamenta z incidenco med 4 in 35 odstotki. Artrofibrozo opažamo posebej pogosto v okviru artroskopskih posegov na kolenskem sklepu in predvsem rekonstrukcije sprednjega križnega ligamenta.
vzroki
Vzroki za primarno artrofibrozo so večinoma neznani. Vendar se zdi, da so skupne rekonstrukcije povezane s pojavom. Zmanjšana telesna aktivnost po operaciji ali pred njo se zdaj šteje za dejavnik tveganja. Premalo časa med rekonstrukcijo in draženjem v sklepu lahko opišemo tudi kot dejavnik tveganja. Enako velja za perioperativne bolečine, ki jih uničimo s fizioterapevtskim zdravljenjem.
Trening mišic prezgodaj pooperativno ali okužbe in krvavitve v sklepu lahko povzročijo tudi artrofibrozo. Enako velja za revmatoidni artritis in diabetes mellitus. Po drugi strani pa ima sekundarna artrofibroza ponavadi nepravilno postavitev presadkov ali simptome zapiranja. Patogeneza obeh oblik temelji na razvoju granulacijskega tkiva in intersticijskega edema.
To sprosti mediatorje vnetja. Zaradi patološko povečane sinteze kolagena se tekočina v intersticijskem prostoru izmenjuje z zunajceličnim matriksom. Kolagen tipa VI sodeluje pri širjenju fibroblastov. Nekateri avtorji imenujejo tudi artrofibrozo patološko celjenje ran, ki sproži citokinsko reakcijo z disregulacijo citokinov.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila proti bolečinam v hrbtuSimptomi, težave in znaki
Klinična slika artrofibroze je izjemno zapletena. Tudi če se simptomi lahko v posameznih primerih močno razlikujejo, velja, da so boleče in trajne omejitve gibanja v zadevnem sklepu značilne. Običajno se koža pordeli in pregreje na ustreznem območju. Oteklina je tudi pogosta.
Pogosto nastane izliv ali se pojavijo simptomi zaprtja z brazgotinami. Razen teh ključnih simptomov za artrofibrozo ni mogoče opisati enotne slike. Včasih pride do bolj ali manj hude omejitve gibanja prizadetega sklepa popolnoma brez bolečinskih simptomov. Opisan prepričljiv klinični simptom je vztrajno omejevanje gibljivosti, ki vključuje več kot deset stopinj podaljška in več kot 125 stopinj fleksije.
V skrajnih primerih lahko artrofibroza privede do popolne izgube funkcije sklepa. V večini primerov ta pojav prizadene kolenski sklep. Oteklina ali pordelost in izlivi na koži ne morajo nujno spremljati težave. V večini primerov pa se ustrezni del telesa segreje.
Diagnoza in potek
Pravočasna diagnoza artrofibroze je zaradi heterogene klinične slike lahko težavna. Pooperativni zapleti se lahko pojavijo tudi v okviru drugih kliničnih slik. Pri diferencialni diagnozi lahko pooperativno pomanjkanje gibanja ali imobilizacija in trajna omejitev gibanja povzroči tudi krčenje pripadajoče sklepne kapsule.
Za podporo sumu na anamnetno diagnozo artrofibroze se lahko izvede CRPS.Na ta način pa lahko simptome artrofibroze zaznamo le v redkih primerih. Potek artrofibroze je močno odvisen od časa diagnoze. Če je diagnoza postavljena prepozno, na primer v skrajnih primerih bolniki trajno izgubijo svojo skupno funkcijo in morajo živeti z vztrajnimi omejitvami mobilnosti.
Zapleti
Artrofibroza je sama po sebi zaplet, ki se lahko pojavi zlasti po kirurških posegih na kolenskem sklepu. Zaradi artrofibroze je večina gibov običajno povezana s hudimi bolečinami za bolnika. Ta bolečina razmeroma veliko omejuje gibanje pacienta.
Morda bodo potrebovali pomoč drugih ljudi. Prizadeto območje je pogosto rdeče in nekoliko oteklo. V najslabšem primeru lahko sklep popolnoma izgubi svojo funkcijo zaradi artrofibroze. V tem primeru se bolnik ne more več premikati brez pripomočkov za hojo, kar vodi v močno zmanjšanje kakovosti življenja.
Zaradi teh omejitev lahko artrofibroza vodi tudi do psiholoških težav. Zdravljenje običajno poteka kirurško. Njen uspeh je močno odvisen od resnosti artrofibroze in ga ni mogoče splošno potrditi. V večini primerov pa bolečina popusti in sklep se lahko znova premakne.
Posebni zapleti ne nastanejo, če se zdravljenje dodeli predčasno. Artrofibrozo lahko poleg kirurškega posega zdravimo tudi s pomočjo toplote in mraza. Te tudi ne vodijo do nadaljnjih pritožb.
Kdaj morate iti k zdravniku?
Če sumite na artrofibrozo, se morate nemudoma posvetovati z odgovornim zdravnikom. To še posebej velja, kadar obstajajo simptomi, kot so pordelost, oteklina ali povečana bolečina v sklepih. Če prizadeti sklep nenadoma ni več tako prožen kot nekoč, je priporočljivo, da takoj obiščete zdravnika. Ljudje, ki so nagnjeni k hudim brazgotinam, so še posebej nagnjeni k artrofibrozi.
Drugi dejavniki tveganja: slaba gibljivost sklepov in kosti pred posegom, artrofibroza v drugih sklepih in motnje avtonomnega živčnega sistema. Brazgotine imajo lahko redko tudi genetske vzroke. Če obstaja eno ali več teh že obstoječih stanj, priporočamo hiter obisk zdravnika.
Zdravnik bo diagnosticiral artrofibrozo in lahko takoj sproži ustrezne ukrepe zdravljenja. Če se ne zdravi, se brazgotina lahko razširi na druge sklepe. Najpozneje, ko se mobilnost še naprej zmanjšuje, je treba vzrok razjasniti medicinsko. Če se po terapiji pojavijo nove težave, je treba to sporočiti pristojnemu zdravniku.
Zdravniki in terapevti v vaši bližini
Zdravljenje in terapija
Pot terapije je odvisna od vrste artrofibroze. Za sekundarno artrofibrozo se običajno uporablja kirurška revizija. Takšna revizija se lahko izvede na primer z odstranitvijo brazgotin ali odvečnega vezivnega tkiva artroskopsko. Če je omejitev gibanja posledica napačno nameščenega vsadka, se izvede prilagoditev presaditve.
To je mogoče storiti na primer na kolenskem sklepu, kot del operacije križnega ligamenta, ki ustvarja povečanje strehe kolena. Primarno artrofibrozo je težko zdraviti. Artroskopske revizije je mogoče obravnavati tudi pri tej obliki osteoartritisa, vendar imajo običajno le malo uspeha. V primarni obliki so uporabljene konzervativne metode zdravljenja v prvi vrsti fizioterapija, da se obnovi sposobnost gibanja.
Uporabljajo se lahko tudi NSAR ali fizikalne terapije z vročino ali mrazom. Enako velja za terapijo z elektroterapijo in ultrazvokom. Glede na posamezni primer lahko ročna limfna drenaža izboljša simptome. Če artrofibroza kljub protiukrepom vztraja, se izvaja terapija z mobilizacijo anestezije in odprto artrolizo. V primeru, da artrofibroza traja, bo morda potrebna tudi sprememba endoproteze.
Napovedi in napoved
Prognoza artrofibroze je odvisna od možnega začetka zdravljenja. Prej se to zgodi, večje so možnosti za ozdravitev. Brez zdravljenja bo bolezen in simptomi napredovali. Poleg tega se pogosto pojavijo psihološke težave, ki vodijo do nadaljnjega zmanjšanja počutja in kakovosti življenja.
Z zgodnjo diagnozo in takojšnjim začetkom zdravljenja različne možnosti terapije običajno vodijo do hitrega lajšanja simptomov. Pacient je lahko v nekaj tednih popolnoma brez simptomov. To velja, če ni dodatnih zapletov.
Pogosto se artrofibroza pojavi kot sekundarna bolezen. Ne glede na osnovno bolezen je treba artrofibrozo zdraviti ločeno. Začetek zdravljenja je odvisen od bolnikove stabilnosti. Lahko pride do zamud, ki vodijo do povečanja bolečine. Če osnovne bolezni ni mogoče ozdraviti dovolj, se lahko artrofibroza ponovno razvije.
Prognoza za ponavljajočo se artrofibrozo je tudi v normalnih pogojih dobra in jo lahko dosežemo v kratkem času pri ljudeh s stabilnim imunskim sistemom. Če je artrofibroza že v napredni fazi, se prognoza znatno poslabša. Kljub različnim možnostim zdravljenja je uspeh ponavadi le zmeren in ne pride do simptomov.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila proti bolečinam v hrbtupreprečevanje
Po sedanjih raziskavah lahko, če je med rupturo križnega ligamenta in rekonstrukcijo več kot tri tedne, osteoartritis kolena običajno preprečiti. Za zdaj ni obetavnih preventivnih ukrepov, povezanih z drugimi posegi ali sklepi.
Porodna oskrba
Neposredna nadaljnja oskrba običajno ni možna v primeru artrofibroze. Prizadeta oseba je odvisna od čisto simptomatskega zdravljenja, saj vzročno zdravljenje v tem primeru običajno ni mogoče. Vendar pa zgodnja diagnoza in zdravljenje artrofibroze zelo pozitivno vplivata na nadaljnji potek te bolezni in lahko preprečita nadaljnje zaplete in simptome.
V mnogih primerih so za lajšanje simptomov potrebni kirurški posegi. Po takšni operaciji mora bolnik počivati in skrbeti za svoje telo. Predvsem pa prizadetega sklepa ne smemo po nepotrebnem obremenjevati. Izogibati se je treba tudi športnim aktivnostim.
Praviloma je prizadeta oseba odvisna tudi od fizioterapevtskih ukrepov za ponovno povečanje mobilnosti sklepa. Vaje lahko pogosto izvajate v svojem domu, tako da se pospeši celjenje artrofibroze.
Ker se kakovost življenja prizadetih bistveno zmanjša, so pogosto odvisne od pomoči svojih soljudi v vsakdanjem življenju. Ljubeča nega pozitivno vpliva na potek bolezni. Stiki z drugimi oboleli za artrofibrozo se lahko izkažejo tudi kot koristni za izmenjavo koristnih informacij.
To lahko storite sami
Primarna ali sekundarna artrofibroza prizadene predvsem kolenske sklepe po operaciji - tudi po minimalno invazivni artroskopiji. Medtem ko je vzrok sekundarne artrofibroze mogoče ugotoviti in ponavadi odpraviti z operativnim ukrepom, so razlogi za razvoj primarne artrofibroze bolj špekulativni. Zdi se zagotovo, da draženja sklepov sprožijo vnetne reakcije, ki kot nasprotna reakcija povzročijo tvorbo vezivnega tkiva (brazgotin).
Če je znano, da je treba na sklepu izvesti kirurški ali artroskopski poseg, je priporočljivo, da v vsakdanje življenje vključite ukrepe za samopomoč, da preprečite artrofibrozo. Najpomembnejši ukrepi samopomoči so določitev optimalnega časa za operacijo. Na primer, če se križni ligament pretrga v kolenu, pomaga počakati vsaj šest tednov, preden opravite operacijo zamenjave križnega ligamenta, saj krajša obdobja med rupturo križnega ligamenta in operacijo znatno povečajo tveganje za razvoj artrofibroze.
Drug predoperativni previdnostni ukrep je sestavljena iz ciljno usmerjene fizioterapije, da bo prizadeti sklep čim bolj prilagodljiv. Nepremična faza v daljšem časovnem obdobju bi tudi povečala tveganje za artrofibrozo. Ciljno, individualno prilagojeno fizioterapijo je treba začeti tudi takoj po operaciji. Fizioterapijo lahko poleg terapije v terapevtski praksi izvajate neodvisno tudi kot samopomoč.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
