Tirotoksična kriza

Izraz tirotoksična kriza opisuje nenadno in življenjsko nevarno presnovno neravnovesje. Običajno se razvije na podlagi obstoječe prekomerno aktivne ščitnice.

Kaj je tirotoksična kriza?

Tiratoksična kriza se lahko razvije samo iz prekomerno aktivne ščitnice. Če imate prekomerno aktivno ščitnico, ščitnica proizvaja preveč ščitničnih hormonov.
© bilderzwerg - stock.adobe.com

The tirotoksična kriza je življenjsko nevarno iztirjenje preaktivne ščitnice (hipertiroidizem). Klinična slika se razvije v nekaj urah ali dneh. V tirotoksični krizi so vsi simptomi hipertiroidizma zelo izraziti.

Krizo pogosto sproži povečan vnos joda ali rentgensko kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod. Ščitnična kriza se pojavi približno en do štiri tedne po sprejemu. Prenehanje zdravil proti ščitnici lahko povzroči tudi tirotoksično krizo. Kriza zahteva takojšnjo intenzivno nego. Če se ne zdravi, lahko privede do smrti.

vzroki

Tiratoksična kriza se lahko razvije samo iz prekomerno aktivne ščitnice. Če imate prekomerno aktivno ščitnico, ščitnica proizvaja preveč ščitničnih hormonov. Dva najpomembnejša ščitnična hormona sta trijodtironin (T3) in tiroksin (T4). Osnovna komponenta ščitničnih hormonov je jod v sledeh. Glavni vzrok prekomerno aktivne ščitnice je avtoimunska bolezen Gravesova bolezen.

Telesna lastna protitelesa se vežejo na TSH receptorje ščitnice in posnemajo učinek ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH) iz hipofize. To vodi v stalno proizvodnjo T3 in T4 in s tem do prekomerno aktivne ščitnice. Pretirano aktivna ščitnica se lahko razvije tudi kot posledica avtonomnosti ščitnice. Z avtonomijo ščitnice posamezna področja ščitnice delujejo neodvisno od hormonskih regulacijskih mehanizmov.

Poleg tega lahko hipertiroidizem povzročijo tumorji ščitnice, ki proizvajajo hormone, in vnetje ščitnice. Tiratoksična kriza se običajno razvije po visokem vnosu joda. To pomeni, da ima telo na voljo več joda za proizvodnjo ščitničnih hormonov. Ker so telesni hormonski regulativni mehanizmi v primeru prekomerno aktivne ščitnice moteni, proizvodnja ne vsebuje.

Ščitnična kriza pogosto iatrogenski povzroči, to je zdravnik, z dajanjem zdravil, ki vsebujejo jod. Pogosto se sprožijo tudi rentgenski kontrastni mediji. Nevarno postane tudi, ko bolniki s čezmerno dejavno ščitnico sami prenehajo z zdravljenjem. Zdravila proti ščitnici ustavijo ščitnici, da ne ustvarja preveč hormonov.

Nenadna prekinitev zdravljenja lahko povzroči tirotoksično krizo. Kirurgija lahko povzroči tudi tirotoksično krizo. Zlasti po odstranitvi ščitničnega tkiva se lahko proizvodnja ščitničnih hormonov reaktivno poveča.

Simptomi, težave in znaki

Tipični simptomi preaktivne ščitnice vključujejo nespečnost, razdražljivost in živčnost. Pri mnogih bolnikih lahko opazimo subtilno tremor, rahlo tremor kot znak nemirnosti. Celoten metabolizem spodbujajo ščitnični hormoni. Krvni tlak je visok.

Razlika med vrednostmi sistoličnega in diastoličnega krvnega tlaka (amplituda krvnega tlaka) se poveča. Delovanje srca se spremeni. Srce bije hitreje, nekateri pa trpijo zaradi spotike srca (ekstrasistole). Atrijska fibrilacija je lahko tudi posledica hipertiroidizma. Bolniki so lačni zaradi povečanih izdatkov za energijo, a kljub temu izgubljajo težo.

Zaradi mobilizacije rezerv glikogena in maščobnih rezerv lahko pride do hipoglikemije (hiperglikemije). Bolniki se hitro znojijo, ne prenašajo toplote in imajo vlažno, toplo kožo. WC morate uporabljati pogosteje in imeti tanke blato. Mišice so šibke. V tirotoksični krizi se vsi ti simptomi množično in v zelo kratkem času intenzivirajo.

V 1. fazi tirotoksične krize se srčni utrip poveča na več kot 150 utripov na minuto. Bolniki bruhajo in imajo visoko telesno temperaturo. Desikoza se lahko razvije zaradi povečanega izločanja tekočine. V fazi II krize so bolniki vse bolj dezorijentirani in motni v zavesti. Ste zaspani ali zaspani. V fazi III bolni padejo v komo.

Povečan srčni utrip, srčna aritmija in dehidracija so še posebej nevarni. Če ga ne zdravimo, koma grozi nepopravljive dolgoročne posledice. Na splošno je napoved za tirotoksično krizo precej slaba. Pogosto se konča usodno.

Diagnoza in potek bolezni

Sum na diagnozo je mogoče postaviti zelo hitro na podlagi značilnih simptomov. Že znani hipertiroidizem je odločilen namig. Povišane vrednosti ščitnice lahko zaznamo v krvi med tirotoksično krizo. Vrednost TSH je zelo nizka.

TSH stimulira ščitnico, da proizvajajo ščitnične hormone. Ker je zaradi tirotoksične krize v krvi veliko preveč ščitničnih hormonov, hipofiza proizvaja manj TSH. Vrednosti ščitničnih hormonov T3 in T4 so kljub temu povišane.

Zapleti

Če se pojavi tirotoksična kriza, to vpliva na celoten metabolizem. Zvišan je krvni tlak, pojavijo se živčnost, razdražljivost in motnje spanja, pojavijo se tudi tresenja. Poleg tega se spremeni delovanje srca in prizadeti trpijo zaradi spotike srca in atrijske fibrilacije - oboje lahko privede do resnih zapletov do srčnega popuščanja.

Poleg splošnih simptomov obstaja tudi izguba teže, ki je običajno povezana s simptomi dehidracije in pomanjkanja. Mobilizacija rezerv glikogena in maščob lahko privede do hipoglikemije. Poleg tega bolniki telesno bolehajo in trpijo zaradi mišične oslabelosti. V tirotoksični krizi se vsi ti simptomi pojavijo v zelo kratkem času. Visoka vročina, dehidracija in oslabljena zavest se pojavijo razmeroma hitro.

Potem pacienti padejo v komo. Izguba zavesti v odsotnosti zdravljenja ali prepoznega zdravljenja ima običajno nepopravljive dolgoročne posledice ali celo vodi v smrt. Na zdravljenje tirotoksične krize lahko vplivajo značilni stranski učinki in medsebojno delovanje predpisanih zdravil. Kirurški poseg je vedno tvegan, saj je pacient običajno že precej oslabljen.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Visok krvni tlak, notranji nemir, živčnost in razdražljivost so pritožbe, ki jih mora vedno razjasniti zdravnik. Če vztrajajo več tednov ali mesecev, jih je treba pregledati. Če se nepravilnosti povečajo, je takoj potreben obisk zdravnika. Če pride do motenj srčnega ritma, zmanjšanja mišične moči ali izgube splošne odpornosti, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Vročino, bruhanje, slabo počutje in občutek bolezni je treba predstaviti zdravniku. Ker je tirotoksična kriza zdravstveno stanje, se v kratkem času pogosto pojavijo akutne spremembe počutja.

V primeru nenadnih neskladij je treba opozoriti službo za nujne primere. Značilnost motnje je, da prizadeti shujšajo vnaprej, čeprav vsak dan porabijo nenavadno veliko kalorij. Neželena izguba teže je alarmni signal telesa. V primeru motenj zavesti, dezorientacije ali spominskih motenj je treba poklicati reševalno službo. Prisotni morajo uporabljati ukrepe prve pomoči. Brez pravočasne in strokovne zdravstvene oskrbe prizadeti osebi grozi komatozno stanje in nepopravljiva škoda organov. Zato je treba nujno ukrepati, če pride do znatnega poslabšanja zdravja.

Zdravljenje in terapija

Tiratoksična kriza se vedno zdravi na oddelku intenzivne nege. Funkcije srčno-žilnega sistema natančno spremljajo. Poleg tega se spremljata oskrba s tekočino in izločanje tekočine. Na ta način lahko tekočino uravnotežimo in preprečimo desikozo. Prizadeti dobijo tri do štiri litre tekočine na dan. Poleg tega se uporabljajo zdravila, ki omejujejo proizvodnjo in sproščanje ščitničnih hormonov.

Sem spadajo zdravila proti ščitnici, kot so tiamazol in glukokortikoidi, kot je prednizolon. Beta blokatorji uravnavajo povečan srčni utrip. Če je vročina huda, lahko za hlajenje uporabimo ledene pakete. Paracetamol ali ibuprofen lahko tudi znižata vročino. Če je bolnik zelo vznemirjen, lahko uporabimo sedacijo.

Če je ščitnično krizo sprožila kontaminacija joda in noben od opisanih ukrepov ne pomaga, se ščitnična žleza pri kirurškem posegu skoraj v celoti odstrani. Za odstranitev joda iz krvi se lahko izvede tudi plazmafereza.

preprečevanje

Dosledno zdravljenje prekomerno aktivne ščitnice običajno prepreči tirotoksično krizo. Bolniki z znanim hipertiroidizmom ne smejo jemati zdravil z veliko joda. Funkcijo ščitnice je treba preveriti tudi v posebnih situacijah, kot so okužbe ali operacije.

Porodna oskrba

V nasprotju s čezmerno dejavno ščitnico tirotoksična kriza predstavlja akutno nevarnost za življenje. Ne razvija se kronično, ampak prevzame sijajen potek. Praviloma pa pred krizo prekomerno deluje ščitnica. Pravočasen medicinski poseg je potreben za preprečitev življenjsko nevarnega izida bolezni.

V takih primerih zdravljenje in oskrba potekata vzporedno. Cilj terapije je normalizirati vrednosti ščitnice in preprečiti življenjsko nevarno stanje. Nevarnost za življenje ni enaka vsaki tirotoksični krizi. V zgodnjih fazah je verjetno smrtni izid približno 10 odstotkov, v naprednih fazah pa verjetnost že 30 odstotkov.

Zadnja možnost v hudih primerih je kirurško zmanjšanje ščitnice. Vendar je vedno potrebno takojšnje zdravljenje. Pacient je v ta namen sprejet v bolnišnico. Ob ustreznem zdravilu pristojni internist preveri celjenje. Poleg tega zadevna oseba prejema zdravila za druge pritožbe, kot sta slabost ali omotica.

Če je kriza uspešno obvladana, se nadaljnja oskrba postopoma ukine in konča z odvajanjem. Za operacijo ščitnice je predviden običajni način spremljanja. Družinski zdravnik izvaja občasne nadaljnje preglede. Pacient se mora držati sestankov, tako da je mogoče že zgodaj prepoznati morebitne nove spremembe ščitnice.

To lahko storite sami

Tiretoksična kriza je nujna medicinska pomoč, saj se bolnikovo zdravstveno zdravje hitro poslabša in lahko vodi v smrt. Zato je izrednega pomena, da si pacienti ne poskušajo olajšati stanja sami z ukrepi samopomoči. To ni mogoče in poveča tveganje za smrt zaradi tirotoksične krize.

Če ljudje pri sebi opazijo simptome tirotoksične krize ali imajo druge resne pritožbe, se nemudoma obrnejo na urgentnega zdravnika. Ko so pod zdravljenjem, pacienti s tirotoksično krizo upoštevajo vsa navodila osebja, ne glede na to, ali so zdravniki ali medicinske sestre.

Osebe s tirotoksično krizo običajno najprej pridejo na kliniko in jih obravnavajo kot bolnike, dokler se njihovo zdravstveno stanje ne izboljša. V ta namen bolniki prejemajo ustrezna zdravila v predpisanem odmerku. Ključnega pomena jemanje teh zdravil redno in pravilno, sicer se simptomi lahko ponovijo. Prebavne pritožbe se zdravijo tudi z zdravili in bolniki v bolnišnici dobijo ustrezne obroke. Ker mnogi prizadeti trpijo zaradi živčnosti, se včasih uporabljajo pomirjevala.