Od Hydrops fetalis se nanaša na nabiranje tekočine v več plodovih, seroznih votlinah ali mehkih tkivih. Je resen simptom različnih prirojenih bolezni, ki povzročajo anemijo pri plodu. Sonografsko lahko diagnosticiramo hidrops fetalis.
Kaj je fetalni hidrops?
© petrrunjela - stock.adobe.com
Od Hydrops fetalis je izraz, ki se uporablja pri prenatalni diagnostiki in opisuje posplošeno kopičenje tekočine v plodu. Tekočina ali edem se nahaja v vsaj dveh plodovih, v seroznih telesnih votlinah, kot so pleura, peritonealna votlina in perikard, ali v mehkih tkivih.
Edem se lahko razširi na velike dele telesa nerojenega otroka. Hydrops fetalis se pojavlja s pogostostjo 1: 1500 do 1: 4000 nosečnosti. Glede na vzrok se razlikuje imunološki in neimunološki hidrops fetalis, vendar je dodelitev možna le v približno 50 odstotkih primerov.
Ker pojav akumulacije tekočine pri otroku kaže na posebnost kromosoma, organsko malformacijo ali resno bolezen ploda, je hidrops fetalis eden izmed sonografskih mehkih označevalcev med nosečnostjo. To je mogoče uporabiti za diagnosticiranje resnih bolezni otroka prenatalno.
vzroki
Fetalna anemija je skoraj vedno vzrok za hidrops fetalis. Posledica tega je hipoksična poškodba kapilarnih sten, kar poveča njihovo prepustnost in omogoča, da tekočina iz intravaskularnega prostora vstopi v ekstravaskularni prostor. Te anemije lahko nastanejo imunološko ali neimunološko.
Nezdružljivost rezusa med materjo in otrokom je eden od imunoloških vzrokov. Zaradi tega pri drugem otroku pride do masovne hemolize in anemije pri nerojenem otroku. Manj pogosti imunološki vzroki so sindrom fetofetalne transfuzije in talasemija.
Medtem povzročajo hidrops fetalis pretežno neimunološki vzroki. Prirojene deformacije srca pogosto povzročijo anemijo ploda. Povečanje srčnega izida za kompenzacijo anemije lahko privede do srčnega popuščanja in povečanega zadrževanja tekočine.
Med neimunološke vzroke spadajo tudi okužbe s toksoplazmozo, sifilis konnato, rdečkami ali citomegalovirusom. Hydrops fetalis opažamo tudi pogosteje pri številnih boleznih, kot so Turnerjev sindrom, trisomija 18 ali Downov sindrom.
Simptomi, tegobe in znaki
Nerojeni otrok ima zastajanje tekočine ali edeme v predelu ploda, serozne votline ali mehka tkiva. Najpogostejši dogodki so ascites, plevralni izlivi in polihidramni.
Ascites, znan tudi kot ascites, je kopičenje vode v trebušni votlini. Pleura je dvokrilna koža, ki obda pljuča in usmeri prsni koš. S plevralnim izlivom se tekočina nabira v ozki vrzeli med pljuči in prsno steno.
Polihidramnij se nanaša na nadpovprečno količino amnijske tekočine z indeksom amnijske tekočine nad 20 centimetrov ali na rezervoar amnionske tekočine, večji od osem centimetrov. Kopičenje tekočine v mehkih tkivih se pojavi razmeroma zgodaj.
V večini primerov plod kaže srčno oslabljenost s povečanim srčnim izhodom. Otroci po rojstvu bolj trpijo zaradi novorojenčke zlatenice; anemija in edemi so še vedno prisotni.
Diagnoza in potek bolezni
Prisotnost fetalnih hidropov določimo intrauterino z ultrazvokom. Pri otroku je dvig kože s telesa zaradi edema jasno viden. Če je znan dejavnik tveganja za razvoj plodove anemije, lahko nosečnost spremljate z rednimi sonografskimi pregledi, da lahko po potrebi ublažite hidrops ploda.
Odvzem krvi iz popkovine lahko že zgodaj kaže na anemijo. Okvaro srca lahko ugotovimo s pomočjo ehokardiografije. Zahvaljujoč sodobnim možnostim diagnoze in terapije lahko približno 85 odstotkov otrok preživi hidrops fetalis imunološkega izvora. Če pa obstaja neimunološki vzrok, je smrtnost ploda nad 80 odstotkov.
Zapleti
Hydrops fetalis lahko povzroči različne pritožbe. V mnogih primerih plod prizadene plod. Prizadeta oseba trpi zaradi tako imenovanega ascitesa, pri katerem se voda nabira v trebušni votlini. Takšno kopičenje lahko pozneje privede do oteženega dihanja in nadaljevanja pomanjkanja sape.
Obstaja tudi zadrževanje vode v mehkih tkivih prizadete osebe. Srce močno obremenjuje hidrops fetalis, kar lahko privede do poškodb in omejitev srca. Tudi jetra so poškodovana, zato se večina otrok rodi z novorojenčkom zlatenico. Če pritožb ne zdravimo, bolnik običajno predčasno umre.
V večini primerov je zdravljenje hidropsa fetalisa vzročno in simptomatsko. Pogosto se simptomi lahko omejijo s transfuzijo krvi. V hudih primerih pa je treba nosečnost prekiniti, če je tudi zdravje matere ogroženo. Po rojstvu bo otroke morda treba prezračiti, da preživijo. Praviloma ni mogoče predvideti, ali se bo bolezen pozitivno razvijala.
Kdaj morate iti k zdravniku?
Pri ultrazvočnih preiskavah med nosečnostjo običajno ugotovimo prisotnost hidropsa fetalisa. Najpozneje po rojstvu lahko bolezen prepoznamo na podlagi značilnih zunanjih značilnosti. Ali so po diagnozi potrebni nadaljnji zdravniški pregledi, je odvisno predvsem od resnosti bolezni. Lahke kopičenja tekočine se včasih razrešijo same. V hudih primerih je treba zdravljenje začeti med nosečnostjo.
Matere, ki doživljajo bolečine v trebuhu, po možnosti povezane z nenavadnimi kontrakcijami otroka, naj se pogovorijo z ginekologom. Če obstajajo znaki vodnega trebuha, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Bolezen je treba takoj razjasniti in zdraviti, da izključimo resne zaplete za mater in otroka. Če je terapija uspešna, nadaljnje zdravljenje ni potrebno. Vendar mora mati še naprej paziti na kakršne koli simptome in, če tega še ni storila, ob rojstvu obvestiti porodničarja v bolnišnici o hidropsu fetalisa. Na ta način lahko otroka pregledamo takoj po rojstvu in mu po potrebi zagotovimo ustrezna zdravila.
Zdravniki in terapevti v vaši bližini
Zdravljenje in terapija
Hydrops fetalis je treba zdraviti z odpravo vzroka. Praviloma je to plodna anemija, ki jo je mogoče popraviti intrauterino preko popkovine s transfuzijami krvi. V primeru sindroma fetofetalne transfuzije med dvojno nosečnostjo se lahko z lasersko koagulacijo zaprejo anastomoze v krvnem obtoku dvojčkov, ki povzročajo neenakomerno porazdelitev krvi med otroki.
Če je hidrops fetalis posledica vzroka s slabo prognozo, je potrebno posvetovanje z zdravnikom, da bi razpravljali o terapevtskih možnostih, posledicah za otroka in predvsem o tveganjih za mater s starši. Splav zaradi zdravstvenih razlogov bo morda treba upoštevati.
Če se ne zdravi, hidrops fetalis ne ima le resnih posledic za otroka. V posebej hudih primerih lahko mati razvije tudi simptome, ki odražajo hidrops fetalis. Ta klinična slika se imenuje sindrom materine hidropsije in je simptomatsko zelo podobna hudi preeklampsiji.
Poporodno otroci, ki trpijo zaradi hidropsa fetalisa, potrebujejo intenzivno medicinsko oskrbo. Otroke je treba pogosto intubirati in umetno prezračiti, prejeti kri in se zdraviti za zlatenico s fototerapijo ali izmenjavo krvi. Ascites in plevralni izlivi so ublaženi zaradi olajšanja. Vzročna bolezen se nato zdravi v največji možni meri.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila proti edemom in zastajanju vodeNapovedi in napoved
Prognoza za hidrops fetalis je povezana z vzrokom zastajanja vode. Če ima prirojena bolezen ali kromosomska posebnost ploda, se bo rodil s to osnovno boleznijo in se vidno zastajanje vode do takrat ne bo umirilo. V takšnih primerih je odsek lahko uporaben, odvisno od zdravja matere in otroka, tako da se med porodom nihče ne poškoduje.
Če ima otrok poleg hidropsa fetalis diagnosticirano tako hudo škodo, da bi se rodil le hendikepiran ali sploh ne bi bil sposoben preživeti, potem lahko pride v poštev prepozno prekinitev nosečnosti. To je zelo intimna in težka odločitev, vendar nudi izhod iz življenja, polnega trpljenja in bolečine za nerojenega otroka v primeru sproženja bolezni z zelo slabimi napovedmi. S pogostim vzrokom plodove anemije se lahko prek popkovine v maternici izvede transfuzija krvi, kar znatno izboljša napoved otroka.
Druge sprožilce hidrops fetalis je mogoče zdraviti že med nosečnostjo, tako da se otrok rodi čim bolj zdravo, v najboljšem primeru pa je možen celo naraven porod, če si ženska želi tovrstnih porodov in se počuti varno.
preprečevanje
Ali je mogoče preprečiti hidrops fetalisa ali ne, je v veliki meri odvisno od vzroka plodove anemije. V primeru prirojenih nepravilnosti pomaga le natančno ultrazvočno spremljanje nosečnosti, da bi lahko že zgodaj posredovali. Nezdružljivost rezusa lahko prepreči rezusno preventivo med prvo nosečnostjo.
Otrokovi eritrociti v materini krvi se tako zamaskirajo in razgradijo, ne da bi pri tem nastala protitelesa. Tudi če želite imeti otroke, je treba preveriti zaščito pred cepljenjem ali protitelesa proti nalezljivim boleznim.
Porodna oskrba
Na splošno ni mogoče predvideti, ali bodo za tiste, ki jih je prizadel hidrops fetalis, na voljo posebni nadaljnji ukrepi, saj so ti zelo odvisni od osnovne bolezni. Vendar gre za resno bolezen, ki jo mora čim prej prepoznati in zdraviti zdravnik. Ne pride do samostojnega celjenja in v najslabšem primeru lahko otrok umre, če hidropsa fetalisa ne zdravimo.
V nekaterih primerih hidrops fetalis zahteva prekinitev nosečnosti. Po takšnem splavu bodo starši v večini primerov potrebovali psihološko podporo. Predvsem pa je zelo pomembna pomoč in podpora lastne družine ali prijateljev, da preprečite depresijo in druge psihološke težave.
Če otrok preživi porod, bo potreboval stalen zdravniški nadzor. Že takrat so starši večinoma odvisni od psihološke podpore. Starši morajo otroka močno spodbuditi v nadaljnjem razvoju, da bi preprečil škodo in se izognil nadaljnjim zapletom. Splošnih napovedi o nadaljnji življenjski dobi otroka ni mogoče.
To lahko storite sami
Bolezni Hydrops fetalis ni mogoče zdraviti s samopomočjo. V tem primeru je obisk zdravnika vedno nujen. Če ne najdejo zdravljenja, lahko nerojeni otroci umrejo zaradi te bolezni. V nekaterih primerih je treba nosečnost popolnoma prekiniti, če bi zdravljenje predstavljalo pretirano tveganje za mater.
Zaradi tega je samopomoč omejena na zdravljenje možnih psiholoških pritožb. Podrobne razprave z lastnim partnerjem, družino ali, seveda, prijatelji so lahko v veliko pomoč, da preprečite ali zdravite depresijo in druge psihološke težave. Vendar takšne razprave terapevta ne nadomestijo profesionalne terapije. Če torej niso v pomoč, se je treba posvetovati s psihologom.
V pomoč so lahko tudi stiki z drugimi prizadeti starši. To pogosto vodi do izmenjave informacij, kar lahko izboljša kakovost življenja zadevne osebe in tako olajša vsakdanje življenje. Prav tako je vredno obiskati skupino za samopomoč, da se pogovorite o bolezni.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
