Zastrupitev s cianovodikovo kislino

A Zastrupitev s cianovodikovo kislino je zastrupitev, ki nastane zaradi stika s cianovodikovo kislino (cianidom), ki je lahko smrtna, tudi če zaužijemo majhne količine.

Kaj je zastrupitev z vodikovim cianidom?

Peroralno zaužitje 70 mg snovi, ki vsebujejo cianovodikovo kislino, lahko povzroči smrt zaradi zastrupitve s cianovodikovo kislino. Smrtonosni učinek je včasih predviden zaradi vnosa 1 do 2 mg vodikovega cianida na kilogram telesne teže.

Cianovodikova kislina se nahaja v jedrcih nekaterih plodov. Cianovodikova kislina se razvije tudi, ko na primer gorijo plastiko v hiši ali avtomobilu. Toda zastrupitev z vodikovim cianidom se lahko zgodi tudi več kot povprečno v industriji galvaniziranja. Obstajali so tudi primeri zastrupitve s cianovodikovo kislino z medicinsko indicirano infuzijo zdravila nitropusside, ki spada med cianide.

Približno tretjina ljudi ne more zaznati vonja po grenkih mandljih, ki izhajajo iz vodikovega cianida zaradi dednih dejavnikov. Zato je treba s hrano in snovmi, ki vsebujejo cianid, ravnati zelo previdno zaradi nevarnosti zastrupitve s cianovodikovo kislino.

vzroki

Zastrupitev s cianovodikovo kislino lahko sproži stik s kožo, zaužitje ali vdihavanje. Zastrupitev povzroča vodikov cianid, ki blokira dihanje celic in tako povzroči "notranjo zadušitev".

Cianovodikova kislina lahko skozi diha vstopi v kri in okoliška tkivna območja (na primer po tvorbi plinov pri tuljavah). Ker cianonska kislina pri običajnih sobnih temperaturah hitro izhlapi, se cianidi hitro sprostijo v zrak.

Cianovodikova kislina lahko brez težav prodre tudi v zgornje plasti kože in tako vstopi v krvni obtok. Absorpcija prusične kisline skozi kožo je ugodna med telesno aktivnostjo, ki ustvarja znoj, saj je prusična kislina v vodi zelo topna.

Prav tako cianid vstopi v krvni obtok, kadar uživamo hrano, ki vsebuje cianovo kislino, kar povzroča zastrupitev s cianovodikovo kislino.

Simptomi, tegobe in znaki

Ko omenimo zastrupitev z vodikovim cianidom, običajno pomislimo na akutno in vedno smrtno nevarno zastrupitev. To velja tudi pri vdihavanju velikih količin vodikovega cianida. V teh primerih je huda zasoplost, krči, bruhanje in izguba zavesti. Vdih zastrupljenega ima značilen vonj po mandlju.

Smrt zaradi asfiksije nastopi v nekaj sekundah ali minutah. Zastrupitev s cianovodikovo kislino lahko pozneje prepoznamo po svetlo rdeči barvi odmrle kože. Oznake trupla so videti svetlo rdeče. Z manj močnimi koncentracijami vodikovega cianida lahko hitro zdravljenje s snovmi, ki vežejo cianid ali uničujejo cianid, reši življenje.

Manj znano pa je, da obstaja tudi akutna zastrupitev s cianovodikovo kislino. V medicinski literaturi je o tem malo informacij. Toda tudi v teh primerih se zastrupitev sprva manifestira v obliki kratke sape, močnih glavobolov, omotičnosti, krčev, bruhanja in morda nezavesti. Po koncu akutne faze pa se lahko postavijo nevrološki simptomi.

V posameznih primerih se pojavijo motnje govora, okvara spomina, pomanjkanje energije, močna utrujenost, dezorientacija in splošno telesno in duševno upadanje. Te motnje so zelo dolgotrajne in lahko trajajo večno, saj sta centralni živčni sistem in možgani pogosto nepovratno poškodovani. Ugotovljeno pa je bilo tudi, da drugi organi običajno niso prizadeti.

Diagnoza in potek

Bolnik, ki trpi zaradi zastrupitve z vodikovim cianidom, trpi zaradi omotice, bruhanja, glavobola in zvonjenja v ušesih. Značilen simptom zastrupitve s prusično kislino je pacientov dih, ki diši po grenkem mandlju.

Hiperventilirajoči trpi zaradi kratkega sape. V hudih primerih zastrupitve pride do epileptičnih napadov. Pacient izgubi zavest (v povprečju po 26 minutah) in na koncu trpi respiratorno paralizo. Če zdravljenja ne bomo izvedli, bo visok odmerek strupa v zelo kratkem času po zaužitju strupov povzročil smrt.

Ker kisika telo ne more več predelati in zato ostane v žilah, se kri zdi svetlo rdeča, tako da sluznice in koža bolne osebe pokažejo rožnato barvo. Po smrti zaradi zastrupitve s cianovodikovo kislino se pojavijo značilne svetle rdeče oznake trupla (livore), podobne zastrupitvi z ogljikovim monoksidom.

Zanesljivo diagnozo lahko običajno postavimo le s pomočjo podatkov sorodnikov ali tretjih oseb (zunanja anamneza), saj prizadeta oseba običajno ni več sposobna zagotoviti ustreznih informacij v primeru zastrupitve z vodikovim cianidom.

Zapleti

Zastrupitev s cianovodikovo kislino je zelo resna zastrupitev človeškega telesa in jo mora zdraviti zdravnik. Če zastrupitve s prusično kislino ne zdravimo pravočasno, lahko bolnik utrpi trajno škodo. V najslabšem primeru zastrupitev s cianovodikovo kislino vodi v smrt.

Po zastrupitvi s cianovodikovo kislino prizadeta oseba ponavadi najprej trpi za težko sapo. Poleg te zadihanosti je značilen vonj grenkega mandlja, ki izhaja iz pacientovega zadaha. Poleg tega se pojavijo glavoboli, omotica, bruhanje, omedlevice in krči. Barva kože pogosto postane rožnata.

Če se koža počasi obarva roza ali svetlo rdeča, je treba nujno poklicati zdravnika urgentne službe, saj bo to povzročilo smrt. V primeru zastrupitve z vodikovim cianidom s sorazmerno visoko koncentracijo pa se rdeča barva ne pojavi. Če smo vbrizgali vodikov cianid, se po samo nekaj minutah pojavi dihanje in srčni zastoj.

V tem primeru zdravljenje ni več mogoče. Pri manjši zastrupitvi s cianovodikovo kislino poteka zdravljenje z žveplom, ki ga telesu tudi dodamo. Če se absorbira le majhna količina vodikovega cianida, obstaja relativno velika možnost, da si bo bolnik opomogel. Višji zneski so manj verjetni. Smrtonosni odmerek za človeka je 100 molekul cianida na milijon molekul zraka.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru zastrupitve s cianidom je treba takoj poiskati zdravniško pomoč. To velja tudi, če je količina absorbiranega toksina le zelo majhna. Posebna previdnost je potrebna pri otrocih in hišnih ljubljenčkih, ki se pogosto zastrupljajo s sadnimi ali surovimi stročnicami.

Cianovodikove kisline ne najdemo le v zloglasnih grenkih mandljih. Jedrca češenj in jabolk, pa tudi koščice sliv, marelic in breskev vsebujejo tudi vodno kislino. Če obstaja nevarnost, da je otrok ali hišni ljubljenček pogoltnil take sestavine sadja ali pojedel surovi fižol ali surovi grah naravnost iz grma, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom ali veterinarjem. Z zdravnikom se je treba posvetovati tudi za starejše ljudi in ljudi v slabem splošnem stanju, da bi preprečili zaplete in dolgoročne učinke.

Zdravi odrasli naj poiščejo zdravniško pomoč najpozneje, ko zaužijejo nevarno količino vodikovega cianida ali se pojavijo prvi simptomi zastrupitve. Smrtonosni odmerek pri ljudeh je približno en gram na kilogram telesne teže. Vendar je treba celo nižje odmerke zdraviti takoj.

Če se pojavijo prvi simptomi zastrupitve z vodikovim cianidom, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Prizadetci sprva trpijo za slabostjo in bruhanjem, ki ji pogosto sledijo močni glavoboli in krči. Takoj, ko bolnik pokaže rožnato barvo kože, obstaja resna nevarnost za življenje zaradi zastrupitve z ogljikovim monoksidom. V tem primeru je treba nemudoma obvestiti urgentnega zdravnika.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Če obstaja strah pred zastrupitvijo s cianovodikovo kislino, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Od obsega zastrupitve je odvisno, ali je zaloga svežega zraka zadostna, ali je treba uporabiti dihalno masko ali mora biti pod pozitivnim pritiskom prezračevanje kisika.

Prezračevanje nato s stoodstotnim kisikom zagotovimo z vstavitvijo cevi v dihalne organe. Da bi izključili poškodbe organov, se to zdravljenje izvaja, tudi če bi bolna oseba medtem lahko spet govorila.

Po drugi strani pa oživljanja iz ust v usta ali usta v usta nikoli ne smemo uporabljati, saj bi se pomočnik sicer izpostavil tveganju zastrupitve s cianovodikovo kislino.

Kot antidot se bolniku daje tako imenovani antidot, zlasti natrijev tiosulfat, 4-DMAP (4-dimetilaminofenol) ali hidroksokobalamin, da se inaktivira ali zmanjša učinek toksinov, da se cianovo kislino pretvori v manj nevarnega tiocianata, ki ne more več voditi do respiratorne paralize. Če obstajajo le manjši simptomi zastrupitve, z. B. dajanje 1 do 3,25 mg 4-DMAP na kilogram telesne mase in nato postopno dajanje 10 gramov natrijevega tiosulfata.

Če je bolnik zaužil večje količine grenkih mandljev ali če je strup zaužil peroralno, se opravi izpiranje želodca. Da bi čim hitreje odstranili spojine cianovodikove kisline iz telesa, se uporabljajo odvajala in aktivno oglje z velikimi pore, ki lahko vežejo cianide.

Napovedi in napoved

Prognoza za zastrupitev s cianovodikovo kislino je na splošno slaba. Edina oblika zastrupitve s cianidom, ki jo je mogoče preživeti brez zdravljenja, je oblika zelo blage zastrupitve, ki se kaže v šibkih simptomih. Tako zelo rahlo zastrupitev lahko preživi tudi zadevna oseba, saj telo lahko razgradi vodikov cianid v majhnih količinah. V takšnih primerih pa splošno slabo počutje skoraj ni zaznano kot zastrupitev.

Pri zmerni in hudi zastrupitvi pa po drugi strani brez zdravljenja smrt neizogibno nastopi zaradi zastoja dihal ali srca. Zmerno hudo zastrupitev je mogoče preprečiti pri osebah, ki jih prizadenejo takojšnji nujni ukrepi, ki jih je treba začeti nekaj minut po pojavu simptomov zastrupitve. Možnosti preživeti to brez kakršne koli posledične škode so dobre s takojšnjo pomočjo in razstrupljanjem.

Omejitev je tu pogosto navedena kot 30 minut. Huda zastrupitev s cianidom, na primer z neposrednim vdihavanjem, pa bo usodna tudi v primeru ukrepov za pomoč. Če je smrtni odmerek dosežen ali presežen, tudi ukrepi razstrupljanja ne pomagajo več. Konec koncev zastrupitev vodi v smrt v nekaj minutah.

Posledična škoda nastane le, če so bili zaradi zastrupitve poškodovani notranji organi. Ni nujno, da je med drugim odvisno od tega, kako se je cianid absorbiral.

preprečevanje

Ker je treba zelo hitro zdraviti zastrupitev s prsično kislino, morajo biti vsa podjetja za predelavo cianidov, reševalna vozila in ambulante ves čas opremljena z zadostnimi količinami protistrupa, tako da lahko antidote dajemo najpozneje v 30 minutah po zastrupitvi.

V bistvu bi morali biti previdni pri živilih, ki vsebujejo vodno kislino, kot so grenki mandlji. V primeru smradu ali avtomobilskih požarov je treba vse osebe čim prej odstraniti iz dimnega območja.

Porodna oskrba

Namenoma povzročena zastrupitev s prusično kislino lečečim zdravnikom pogosto razreši nadaljnje nege. Običajno je usoden. Vendar pa ljudje pogosto doživijo nenamerno zastrupitev s cianovodikovo kislino. Uživanje grenkih mandljev ali grenkih mareličnih jedrc lahko povzroči blage simptome zastrupitve.

Zastrupitev s cianovodikovo kislino je lahko tudi posledica vdihanega dima iz goreče plastike ali dela v industriji galvanskih plošč. Postane nevarno, ker veliko ljudi ne more zaznati značilnega vonja po vodikovem cianidu.

Zdravniško zdravljenje je potrebno, če obstajajo simptomi zastrupitve. Ker gre za akutno zastrupitev, so možne nevrološke posledice. Za njih je potrebna nadaljnja zdravstvena oskrba. V okviru celovite preventivne oskrbe naj se nosečnice vzdržijo vsega, kar preprečuje, da bi se nerojeni otrok zastrupil z majhnimi količinami vodikovega cianida iz hrane, ki vsebuje cianid.

Bolniki z rakom, ki jemljejo amigdalin kot prehransko dopolnilo, občasno trpijo zaradi zastrupitve s prusično kislino. To vodi do bivanja v bolnišnici in onkoloških nadaljnjih ukrepov. V sklopu terapije raka se amigdalin v tujini pogosto ponuja kot "vitamin B17". Vendar je ta priprava v Nemčiji prepovedana.

Enako velja za kemično podobno strukturiran laetril. Kdor je ilegalno nabavil amigdalin kot dopolnilo terapiji raka, je ogrožen. Preoblikovanje učinkovine v črevesju povzroči zastrupitev s cianovo kislino. Nadaljnja oskrba po zastrupitvi s cianovodikovo kislino je odvisna od stopnje simptomov zastrupitve in nastale škode.

To lahko storite sami

Če sumite na zastrupitev z vodikovim cianidom, je treba sprejeti ukrepe prve pomoči. Zadevno osebo je treba takoj izvleči iz nevarnega območja in jo oskrbeti s svežim zrakom. Če je pacient prenehal dihati, je treba nemudoma opraviti oživljanje z uporabo kardiopulmonalnega oživljanja. Reakciji iz ust v usta se je treba izogibati zaradi akutne nevarnosti zastrupitve.

Dokler služba reševanja ne prispe, je treba prizadetega postaviti na bok in, če je mogoče, zaviti v toplo odejo. Oblačila za omejevanje je treba odpreti ali popustiti. Nujni zdravnik mora biti obveščen o vzroku zastrupitve in stanju zastrupljenih na podlagi vprašanj W, da lahko omogoči ciljno zdravljenje. Nazadnje je treba čim prej ugotoviti in odpraviti vzrok zastrupitve, če je to mogoče brez nadaljnjega tveganja zastrupitve.

Po zdravljenju zastrupitve s cianovodikovo kislino bo prizadeta oseba morda morala sprejeti prehranske ukrepe za nadomestitev izgubljenih hranil in tekočin (z izpiranjem želodca). Priporočamo tudi počitek in počitek. Ker lahko stik z zastrupljeno osebo vodi do zastrupitve, mora nujno pomagati tudi prvi pomočnik.