Medvretenčni sklep

Medvretenčni sklepi povežite vretenca skupaj. Glede na njihovo lokacijo dajejo hrbtenici različne stopnje gibljivosti in hkrati stabilizirajo vretenca. Facet sindrom je boleča motnja medvretenčnih sklepov, ki je povezana z osteoartritisom.

Kaj je medvretenčni sklep?

Spoji ustvarjajo fleksibilno povezavo med dvema ali več kostmi. Človeško telo ima več kot 140 sklepov. Kostne povezave so, odvisno od njihove lokacije in funkcionalnih zahtev, ena od več vrst sklepov.

Kot medvretenčni sklep oz. Faset sklep ali Vretenčni sklep se imenuje parna sklepna povezava med artikularnimi procesi sosednjih vretenc. Vretenčni sklepni lok in majhen vretenčni sklep veljajo za sinonimne izraze. Kot vsak sklep tudi vretenčni sklep ustvarja gibljivost. V primeru medvretenčnega sklepa gre za gibljivost hrbtenice. Zgibne sklepe včasih imenujemo tudi zgibniki. Za razliko od drugih vrst sklepov drsni sklep nima anatomije v ključu.

Povezave torej niso izdelane po načelu oblika v obliki plošče in se zato ne zaklepajo, ampak so sestavljene iz relativno gladkih površin spojev. Te sklepne površine tvorijo funkcionalno enoto z medvretenčnimi diski in ligamenti, kar omogoča rahla drsna gibanja.

Anatomija in struktura

Medvretenčni sklepi so ravni sklepi z ravnimi sklepnimi površinami in relativno široko sklepno kapsulo, ki jih uvrščamo med diartroze. Hrustanske površine zgornjih artikularnih procesov vsakega vretenca se v medvretenčnem sklepu srečujejo z nižjimi artikularnimi procesi višjega vretenca.

Položaj sklepnih površin se v posameznih odsekih hrbtenice razlikuje, kar ima za posledico različno stopnjo gibljivosti medvretenčnih sklepov. Vretenčni sklepi sedijo na procesih sosednjih vretenc ledvene in vratne hrbtenice. V vratni hrbtenici so sklepne površine približno v prečni ravnini, ko so v ničelnem položaju, pri čemer so vrhunski zgibni procesi sklepa usmerjeni v hrbtenični in kranialni smeri.

Znotraj prsne hrbtenice so zgibne površine vretenčnih sklepov tudi v hrbtni-kranialni smeri, z dodatnim bočnim nagibom. Lumbalna hrbtenica pa podpira sklepne površine v sagitalni ravnini. Poleg medvretenčnih diskov in ligamentov k funkcijski celovitosti medvretenčnega sklepa prispeva tudi meniskoidna sinovialna guba. Kot srp štrlijo v sklepni prostor in so sestavljeni iz vaskularnega, ohlapnega ali tesnega vezivnega tkiva, ki prihaja iz sklepne kapsule in je obdano z intimo.

Funkcija in naloge

Medvretenčni sklepi artikularno povezujejo vretenca ledvene, torakalne in vratne hrbtenice in tako dajejo strukturam določeno stopnjo gibanja. Brez vretenčnih sklepov se na primer človek ne bi mogel upogniti navzdol ali se obrniti na eno stran. Zlasti v vratni hrbtenici je potrebna gibljivost skozi sklepe vretenčnih loka, saj sicer glave ni bilo mogoče zasukati.

Z evolucijskega vidika obračanje glave ni nepomembno vključeno v preživetje. Ljudje zaznavajo hrup, zaradi katerega se zavedajo nevarnosti, in razmeroma samodejno usmerijo pogled v smeri hrupa. Tako dobite popolno sliko situacij v najkrajšem možnem času. Brez vretenčnih sklepov bi bila fiksacija in hitra sprememba fiksacijskih točk vedno vezana na trenutno vidno polje. Medvretenčni sklepi v celoti dajejo različnim odsekom hrbtenice tri stopnje svobode, ki so idealno usklajene s funkcionalnimi zahtevami posameznih odsekov hrbtenice. Nagibanje in iztegovanje sta možni na primer v sagitalni ravnini, s čimer se hrbtenica lahko upogne naprej in nazaj.

Bočna fleksija ustreza bočnemu nagibu, ki je možen v čelni ravnini. Hrbtenica se lahko vrti samo skozi svoje medvretenčne sklepe. Na področju vratne hrbtenice posebna anatomija sklepov omogoča izrazito rotacijsko gibanje, zaradi česar je vratna hrbtenica zaradi zgoraj opisanih zahtev najbolj prilagodljiv odsek hrbtenice. Možnosti vrtenja v ledvenem delu so zaradi manjših zahtev manjše kot v vratni hrbtenici.

Sinovialni pregibi meniscoidov kompenzirajo nepovezanost površin zgibnega sklepa, ko se premikajo. Medvretenčni sklepi poleg gibljivosti zagotavljajo tudi stabilnost in zagotavljajo, da se hrbtenica ne zvije.

Bolezni

Tako imenovani fasetni sindrom je poleg hernije diska ena najbolj znanih funkcionalnih okvar medvretenčnih sklepov. V zdravem hrbtu, vretenci, sklepi, ligamenti in medvretenčni diski med seboj idealno sodelujejo.

Hrbet dobi elastičnost, stabilnost in funkcionalno prožnost. V starosti pa hrbtenica pogosto kaže znake obrabe. Pomanjkanje vadbe, debelost in genetska razporeditev so dejavniki tveganja za povečano obrabo ali celo osteoartritis fasetnih sklepov, ki se lahko pojavi že sredi 30-ih let. Medvretenčni diski s starostjo izgubijo vsebnost vode, izgubijo višino in se strdijo. Nižja elastičnost teh struktur vpliva na vretenca, ki počasi izgubljajo razdaljo drug od drugega. Če se ligamenti tudi obrabijo, hrbtenica izgubi stabilnost.

Kot rezultat so fasetni sklepi izpostavljeni večjim obremenitvam, ki lahko povzročijo izlive in vnetne reakcije. Fasetni sindrom v osnovi ustreza artrozi medvretenčnih sklepov, ki je obremenjena, kar je povezano s hudimi bolečinami v hrbtu in vratu. Ker imajo fasetne sklepe izjemno veliko živcev, je rezultat predvsem globoka sevalna bolečina v hrbtu, ki se z obremenitvijo še poveča.

Zjutraj se bolniki navadno počutijo okoreli, zlasti v ledvenem delu hrbtenice, in trpijo bolečine čez dan, ki se poslabšajo, ko se naslonijo nazaj. Poleg mišične napetosti lahko fasetni sindrom povzroči tudi razpršeno bolečino v zadnjici ali nogah. Glede na hrbtne segmente, ki jih poškodujejo vnetne reakcije, se lahko sčasoma pojavijo otrplost ali drugi nenormalni občutki in celo motorični primanjkljaji.