Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija

Kot subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (SAE) se imenuje možganska bolezen. Imenuje se tudi Binswangerjeva bolezen znan.

Kaj je subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija?

Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija povzroča arterijsko hipertenzijo, ki že leta napreduje in pri kateri so arteriole centralnega živčnega sistema (CNS) trajno poškodovane s fibrinoidno nekrozo.
© Taleseedum - stock.adobe.com

V subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija (SAE) je možganska bolezen, ki jo povzročajo spremembe krvnih žil, kot je otrdelost arterij (arterioskleroza). To vodi do poškodbe v podkožnem območju pod možgansko skorjo. Bolezen nosi tudi imena Multiinfarktna demenca, vaskularna encefalopatija in Binswangerjeva bolezen.

Subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo je konec 19. stoletja prvič opisal psihiater in nevrolog Otto Ludwig Binswanger (1852-1929) iz Švice. Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija je najpogostejša oblika vaskularne demence, ki spada med encefalopatije in je povezana z arterijsko hipertenzijo. Posledica je tudi mikroangiopatija.

vzroki

Subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija povzroča arterijsko hipertenzijo, ki že leta napreduje in pri kateri so arteriole centralnega živčnega sistema (CNS) trajno poškodovane s fibrinoidno nekrozo. Posledica tega je uničenje tkiva. Ker so zaradi tega prizadete majhne krvne žile, prizadetih struktur ni več mogoče pravilno oskrbovati. To vodi do obsežne demieelinacije medularnega ležišča.

Poleg tega se v medularnem taboru, v ventralnem možganskem steblu in v bazalnih ganglijih pojavijo tromboembolični mikro infarkti. V prejšnjih letih je bil demielinacija možganskega tabora edini razlog za razvoj simptomov demence. Po zadnjih raziskavah pa se demenca ne razvije hkrati s poškodbo možganov. Namesto tega obstajajo nevropatološke spremembe, ki so podobne Alzheimerjevi bolezni. Vendar natančnega izvora bolezni še ni bilo mogoče ugotoviti.

Prizadeti bolniki pogosto trpijo za podkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo zaradi diabetesa mellitusa, arterijske hipertenzije ali infarktov v več delih možganov.

Simptomi, tegobe in znaki

V začetni fazi subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija poteka postopno in napreduje po stopnjah. Parkinsonovi simptomi veljajo za najzgodnejši simptom SAE. To vodi do tresenja, nepokretnosti in togosti. Poleg tega se zmanjšajo kognitivne lastnosti, kot so koncentracija, pozornost in spomin.

Vendar stari spomin na to skoraj ne vpliva. Po drugi strani pa se nove informacije lahko obdelujejo le premalo. Prizadeti se zato težko spopadejo z novimi situacijami. Vendar se rutinsko delo nadaljuje in se natančno izvaja.

Pri nekaterih bolnikih se po nekaj letih pojavi afektivno in intelektualno sploščenje, kar je povezano z nevropsihološkimi motnjami. Ko napreduje subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija, se pogosto pojavi žilna demenca. Drugi značilni simptomi SAE so motnje mehurja, pri katerih bolnik trpi zaradi izgube urina in urinske inkontinence ter motnje v gibanju. Za slednje je značilna nerodna široka noga in nestabilna hoja.

Poleg tega pride do spastičnega povečanja mišičnega tonusa. Poleg tega bolniki trpijo za subkortikalno demenco, kar vodi do izgube vožnje in upočasnitve Parkinsonove bolezni. Paranoja in halucinacije niso redki.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnozo subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije je mogoče postaviti s pomočjo tehnik slikanja, kot sta računalniška tomografija (CT) ali slikanje z magnetno resonanco (MRI). S temi metodami je mogoče zlahka prepoznati obsežno demieelinacijo medularnega ležišča in lakunarnih infarktov. Ti so prikazani kot belkasto žarišče okoli prekata. Pomembna je tudi diferencialna diagnoza. Podobni simptomi se lahko pojavijo med Alzheimerjevo boleznijo, multiinfarktno demenco, multiplo sklerozo, HIV encefalopatijo, možganskim edemom ali radiacijsko poškodbo.

Če se subkortikalna arteriosklerotična encefalopatija spremeni v vaskularno demenco, to skrajša življenjsko dobo pacienta. Stopnja umrljivosti je višja kot pri Alzheimerjevi demenci. Pogosto vodi tudi do resnih padcev ali biti pri postelji.

Zapleti

Subkortikalna arterisklerotična encefalopatija je vedno povezana s hudimi omejitvami gibanja. Prizadeta oseba lahko hodi slabše in slabše, ko bolezen napreduje in sčasoma postane negibna. Pogosti so tudi padci in nesreče, zaradi katerih bolnik leži pri postelji. Zapozno celjenje ran in nenehno ležanje lahko povzročijo sekundarne simptome, kot so edemi, motnje krvnega obtoka in vnetja.

Dolgotrajno počivanje tudi poslabša kognitivno zaznavanje in sčasoma povzroči psihološke pritožbe in spremembe v osebnosti. Subkortikalna arterisklerotična encefalopatija lahko povzroči motnjo mehurja. Pogosto pride do izgube urina in celo do inkontinence.

Nato demenca napreduje in povzroči paranoidno-halucinacijske simptome. Pričakovana življenjska doba bolnika se običajno zmanjša. Zdravljenje možganske bolezni običajno poteka brez večjih zapletov. Vendar lahko predpisani sedativi povzročijo resne stranske učinke.

V povezavi z obstoječimi duševnimi boleznimi se lahko razvije tudi zasvojenost. Delovna terapija lahko prizadene prizadene tesnobo in tesnobo, saj napredek običajno poteka zelo počasi. Fizioterapija nosi tveganje začasne napetosti ali modric, vendar sicer ni simptomov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se okvara spomina vztraja ali postopoma povečuje, obstaja razlog za skrb. Za nadzor se je treba posvetovati z zdravnikom, da se vzrok razjasni. Treba je raziskati omejitve pozornosti, splošnega spomina in zmanjšanje miselne učinkovitosti. Zdravnik je potreben, če se odpornost osebe zmanjša, če se spremeni njegova osebnost ali če se pojavi nenormalno vedenje. Tresenje okončin, nestabilna hoja ali motnje gibanja so nadaljnji znaki okvare zdravja. Obisk pri zdravniku je nujen, da lahko začnemo z raziskovanjem vzroka.

Če zadevna oseba trpi nenadzorovano uhajanje urina, povečuje občutek sramu ali kaže na umik iz družbenega življenja, je potrebno ukrepati. V primeru togosti ali nepremičnosti se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. V hudih primerih je treba opozoriti reševalno službo. Halucinacije, neuštevnost in nepravilnosti v mišičnem sistemu so nadaljnji simptomi subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije.

Morate se čim prej predstaviti zdravniku, da lahko zdravniška oskrba poteka. Utrujenost, počitek v postelji in trajna izčrpanost je treba predložiti zdravniku na pregled. O psiholoških in čustvenih težavah, zmanjšanju počutja in splošnem občutku bolezni se je treba pogovoriti z zdravnikom. Če vsakodnevnih obveznosti ni več mogoče samostojno izvajati, zadevna oseba potrebuje pomoč.

Zdravljenje in terapija

Ker so vzroki subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije še vedno v veliki meri neznani, za njegovo zdravljenje ni posebne terapije. Tudi kirurški posegi ne morejo izboljšati. Tudi zdravljenje z zdravili je le redko uspešno. Zaradi tega je izogibanje dolgotrajni ali kratkotrajni hipertenziji v središču terapije. Ti predstavljajo pomemben dejavnik tveganja za subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo.

Poleg tega se zdravijo ekstrapiramidne motnje gibanja, ki so značilna za SAE. V središču terapije je kompenzacija motenj v gibanju, motenj ravnovesja in slabe koordinacije. Pomembno je začeti zdravljenje čim prej.

Drugi steber terapije SAE je poklicna terapija. Posebej je koristen za zdravljenje motenj koordinacije. Poleg tega sta na voljo svetovanje pri inkontinenci in dajanje ustreznih zdravil. Dobava materiala za inkontinenco pomaga bolnikom olajšati življenje, kar velja tudi za njihove svojce.

Če bolnik trpi zaradi nemira, mu lahko ponoči dajemo sedativna zdravila, kot so haloperidol, melperon ali klometiazol, da ga umirimo. Drug pomemben del zdravljenja je kognitivni trening. To lahko skupaj storijo tudi poklicni terapevti in psihologi.

Cilj je bolniku omogočiti boljšo orientacijo, pa tudi več neodvisnosti in osebne odgovornosti. Če obstajajo vedenjske motnje, terapevti zdaj raje nefarmakološke posege. Če ti ukrepi zdravljenja ne zadostujejo, bolniku damo ustrezno zdravilo.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti motnjam spomina in pozabljivosti

preprečevanje

Ker so vzroki za subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo večinoma neznani, ciljno preprečevanje skoraj ni mogoče. Prav tako ni zdravil, ki bi lahko preprečile ali vsaj upočasnile SAE ali vaskularno demenco. Ponujajo se nekateri pripravki, vendar je njihova škoda običajno večja od koristi.

Porodna oskrba

SAE ni mogoče popolnoma ozdraviti. Na napredovanje bolezni lahko le malenkost vpliva le dajanje zdravil. Zaradi kronične narave je koristna spremljajoča nadaljnja nega. Cilj običajnega pristopa k terapiji je v glavnem normalno življenje. Pacientovo kakovost življenja je treba stabilizirati in ohraniti njegovo neodvisnost čim dlje.

V primeru subkortikalne arteriosklerotične encefalopatije je nadaljnja oskrba fizioterapevtska in psihoterapevtska. Priporočljiva je tudi hkratna nega nevrologa. Mobilnost pacienta je treba izboljšati s fizioterapevtskimi vajami. Obstoječe vaskularne bolezni zahtevajo medicinsko zdravljenje. To zmanjšuje tveganje za SAE. Pri uporabi zdravil mora specialist preveriti, ali se prenaša.

Stranske učinke je treba prepoznati in zdraviti že zgodaj. Nadaljnja oskrba vpliva tudi na sorodnike. Od terapevta boste dobili nasvete, kako se vsakodnevno spoprijemati s pacientom. Prizadeti lahko sami sprejmejo preventivne ukrepe: zdrav življenjski slog lahko zmanjša verjetnost SAE. Koristna je raznolika prehrana in izogibanje nikotinu ali alkoholu. Sprememba prehrane pa je del dodatne oskrbe. Bolnik se mora po prejemu diagnoze vzdržati cigaret ali preveč alkohola.

To lahko storite sami

Ko je bolezen diagnosticirana, lahko terapije le ublažijo simptome in upočasnijo napredovanje bolezni. Da bi to naredili, se morajo pacienti skrbno držati načrtov terapije svojih zdravnikov, redno jemati predpisana zdravila in se držati zdravniških sestankov. Možno je, da je vodenje sestankov oteženo zaradi zmanjšanega kratkoročnega spomina, zato bolniki pogosto potrebujejo pomoč in nego v zgodnji fazi.

Obisk psihologa ali psihiatra lahko pomaga tudi. Po eni strani za obvladovanje stresnih bolezenskih razmer, na drugi strani za sodelovanje v kognitivnih treningih, katerih namen je preprečiti ali upočasniti nadaljnjo izgubo spomina. Družinski člani imajo lahko koristi tudi pri spremljajoči psihoterapiji, saj je skrb za osebo s podkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo lahko zelo naporna.

Visok krvni tlak, ki je lahko glavni vzrok bolezni, je treba zagotovo stalno in neprestano zniževati, da se prepreči nadaljnja škoda. To pomeni, da lahko bolnik še nekaj stvari sam naredi poleg ustreznih zdravil za izboljšanje svojega položaja. To vključuje na primer vzdržavanje alkohola in nikotina. Zlasti nikotin zapira krvne žile in s tem poslabša subkortikalno arteriosklerotično encefalopatijo. Priporočljiv je vnos omega-3 maščobnih kislin. Na trgu so kapsule ribjega olja, ki vsebujejo te maščobne kisline, vendar je laneno olje tudi dober vir omega-3 maščobnih kislin.