The Škripčna lezija je poškodba obročastega ligamenta dolge tetive bicepsa, ko vstopi v utor bicepsa. Pojavi se kot posledica nezgode ali poškodb tetive, ki je s starostjo postala krhka. Terapija izbire je tenotomija.
Kaj je lezija škripca?
© rob3000 - stock.adobe.com
The Škripčna lezija je poškodba dolge tetive bicepsa v ramenskem sklepu. Dolga tetiva bicepsa se začne na zgornjem robu vdolbine ramenskega sklepa, od koder prosto teče skozi notranjost sklepa, ki jo končno zapusti skozi utor bicepsa glave nadlahtnice.
V primerjavi s kratko tetive bicepsa, ki leži zunaj ramenskega sklepa, je dolga tetiva bicepsa nagnjena k poškodbam in preobremenitvam zaradi dviganega teka znotraj sklepa. Odsek v ramenskem sklepu, ki ga prečka, se imenuje jermenski sistem. To je zanka vezivnega tkiva, sestavljena iz različnih odsekov tetiv in ligamentov.
Vključeni so deli tetive supraspinatusa in subscapularis tetive ter korakohumeralni ligament in vrhunski glenohumeralni ligament. V zdravem ramenskem sklepu ta zanka popolnoma zajema dolgo tetivo bicepsa, saj naj bi preprečila, da bi dolga tetiva zdrsnila iz intertuberkularnega sulkusa, kar bi povzročilo nestabilnost.
vzroki
Z degenerativnimi spremembami ramenskega sklepa lahko vodenje dolge tetive bicepsa močno moti. Tudi v okviru tako imenovane rotatorne manšete raztrganine - poškodbe ramen, pri kateri se je raztrgala ena ali več tetiv štirih mišic, ki sestavljajo manšeto rotatorja.
Zlasti, ko je prizadeta tetiva subscapularis mišice, lahko dolga tetiva bicepsa v ramenskem sklepu pusti prvotno lokacijo v sulcus bicipitis humeri in pride v glavni sklep, imenovan articulatio humeri. Skratka: lezija škripca običajno nastane v povezavi s poškodbo delov tetive subscapularis. Zunanja rotacija ali hiperfleksiona travma povzroči preobremenitev ligamentne meje tetive bicepsa, kar v najslabšem primeru vodi do rupture tetive subscapularis s popolnim uničenjem škripca.
To vodi neposredno do dislokacije tetive bicepsa iz utora bicepsa in lahko prizadene tudi mlajše bolnike, na primer zaradi padca med deskanje na snegu. Pri starejših bolnikih je vzrok lezije škripca običajno postopno oslabitev pritrditve tetive, ki je s starostjo postala krhka. Zaradi tega lahko tudi brez vzročne nesreče pride do postopne rupture tetive subscapularis in posledične nestabilnosti dolge tetive bicepsa.
Simptomi, znaki in težave
Poškodba škripca ima za posledico omejena ali razdražena gibanja. Zaradi nestabilnosti škripčevega sistema, ki v resnici razjeda, se lahko vname dolga tetiva bicepsa, zato se bolečina pojavlja predvsem v sprednjem delu nadlakti. Poleg tega lezija škripca postopoma odtrga okoliške dele sklepa.
Rezultat je lahko osteoartritis v ramenskem sklepu in tanjšanje ter kasneje raztrganje dolge tetive bicepsa. Bolniki s poškodbami škripca zaradi nesreče so med nesrečo pogosto opazili trganje hrupa. Večino časa imate močne bolečine v rami, ki se ponoči povečajo.
Toda tudi z sunkovitimi gibi rok ali pri dvigovanju težkih predmetov z iztegnjeno roko postanejo vidni vrhovi bolečine. Te pritožbe ne minejo več mesecev. Zelo huda bolečina je za zdravnika lahko znak, da pride do popolne dislokacije dolge tetive bicepsa.
Diagnoza in potek bolezni
Za diagnosticiranje poškodbe škripca se opravi test O'Brien - indikacija bolečine bolnika po dviganju iztegnjene, navznoter rotirajoče roke proti uporu. Poleg pozitivnega rezultata O'Brienovega testa ima lezija škripca pogosto tudi pozitivne znake subcapularis in lokalno občutljivost nad žlebom bicepsa.
Poškodovana roka ima povečano zunanjo rotacijsko sposobnost v primerjavi z zdravo stranjo. Rentgenska diagnoza lahko izključi poškodbe kosti; Poleg tega postopek slikanja vsebuje informacije o splošnem stanju ramenskega sklepa, na primer, ali obstaja osteoartritis, ali obstajajo kalcijeve usedline ali znaki predhodne dislokacije. Lezijo škripca lahko vizualiziramo z ultrazvokom - vsaj v tistih izrazitih primerih, ko se je iz utora bicepsa pojavila dolga tetiva bicepsa.
MR diagnostika po drugi strani lahko prikaže odmik tetive pritrditve subkapularis tetive kot prekinitev kontinuitete, pogosto s prilivom tekočine med tetivasto tkivo in nadlahtnico. V dvoumnih primerih lahko po injiciranju kontrastnega sredstva naredimo MR artrografijo. Na MRI se lezija škripca kaže kot razširitev intervala rotatorja.
Zapleti
Lezija škripca zelo negativno vpliva na bolnikovo kakovost življenja. Praviloma obstajajo stroge omejitve gibanja, tako da je lahko zadevna oseba v vsakdanjem življenju odvisna od pripomočkov za hojo ali pomoči drugih ljudi. Zaradi lezije škripca se lahko pojavijo tudi različne težave pri koordinaciji in še naprej zapletejo bolnikovo vsakdanje življenje.
V večini primerov to vodi tudi do vnetja brez zdravljenja. Poleg tega se lahko razvije osteoartritis, kar ima za posledico hude bolečine v rami. Ni redkost, da se ta bolečina širi na hrbet. Zlasti ponoči lahko to privede do nespečnosti in nadalje do depresije in drugih psiholoških motenj.
Lezija škripca se ponavadi ne zaceli. Dvigovanje težkih predmetov je povezano tudi s hudo bolečino prizadetih. Lezijo škripca zdravimo s kirurškim posegom in različnimi terapijami. Običajno ni zapletov. Na poškodbo škripca ne vpliva življenjska doba prizadete osebe.
Kdaj morate iti k zdravniku?
Lezijo škripca mora vedno zdraviti zdravnik. Ker se ta bolezen sama po sebi ne zdravi in se pogosto poslabša tudi splošno stanje, je nujno zdravljenje. Praviloma je treba ob poškodbah škripca videti zdravnika, če se prizadeta tetiva okuži. Vnetje povzroči, da bolnik doživi hude bolečine, ki se lahko širijo na celotno roko.
Bolečina se pojavlja ne samo v obliki stresne bolečine, ampak tudi kot bolečina v mirovanju in lahko vodi do pomembnih težav s spanjem.Poleg tega razvoj osteoartritisa lahko kaže na lezijo škripca, kar povzroča hude bolečine v pacientovih ramenih. Prizadeta oseba ne more več pravilno raztegniti roke in zato v vsakdanjem življenju trpi zaradi pomembnih omejitev.
Najprej in v primeru lezije škripca je viden ortopedski kirurg ali zdravnik travme. Nadaljnje zdravljenje običajno poteka v obliki kirurškega posega, tako da je potrebno bivanje v bolnišnici.
Zdravljenje in terapija
Vrnitev tetive v njen naravni potek je težko ali celo nemogoče, saj so same vodilne strukture poškodovane. Poleg tega je zanka vezivnega tkiva škripčevega sistema tako filigranska, da poskusi obnove ponavadi ne uspejo, ko se ta raztrga. V tistih krajih, kjer je bila mogoča rekonstrukcija, so imeli bolniki kasneje veliko več simptomov kot prej.
Zaradi tega se je odstranjevanje tetiv uveljavilo kot terapija izbire. Pomanjkanje dolge tetive bicepsa je veliko manj problematično kot pomanjkanje kratke: Več kot devetdeset odstotkov moči mišice bicepsa se razvije prek kratke tetive, tako da lahko izgubo dolge tetive dobro nadomestimo.
Odstranitev dela dolge tetive bicepsa, ki teče v sklepu, imenujemo tenotomija ("rezanje skozi"). Poleg tega je mogoče izvesti tako imenovano tenodezo ("preureditev") - premestitev vstavitve tetive v območje utora bicepsa na glavi nadlahtnice, če naravnega toka tetive ni mogoče ohraniti. Kirurg za to uporablja titanovo sidro.
Popravljanje robov traku in ohranjanje anatomskega poteka tetive bicepsa pa ponavadi ni obetavno. Operacija se opravi artroskopsko pod splošno anestezijo in traja približno šestdeset minut. Sledi tri do štiri tedne imobilizacije, da se zagotovi, da se napačno postavljena tetiva zaceli.
preprečevanje
Ker poškodba škripca nastane zaradi nesreče ali z napredovanjem starosti zaradi naravne obrabe sklepov, je mogoče priporočiti le splošne preventivne ukrepe za preprečevanje nesreč.
Porodna oskrba
V primeru poškodb škripca resnost bolezni in terapija, ki jo določi specialist, določata obseg nadaljnje oskrbe. V bistvu najprej poškodbo škripca zdravimo konzervativno. Nato se oskrba osredotoči na nadaljevanje terapevtskega zdravljenja. Tu se dolgotrajno poskušajo (dva do štiri mesece) s fizioterapijo ublažiti bolečinsko situacijo pri prizadeti osebi in izboljšati gibalno funkcijo rame.
Vaje za krepitev ramenskih mišic lahko pospešijo postopek okrevanja. Terapija z zdravili se tudi redno prilagaja simptomom. Vendar se poškodba škripca običajno ne zaceli povsem konzervativno. Prizadeta oseba mora sprejeti funkcionalni primanjkljaj v predelu ramen. Med nadaljnjo oskrbo se je zato treba naučiti tehnik, ki lahko zmanjšajo stres na ramenskem pasu v vsakdanjem življenju.
Po operaciji na poškodbi škripca (rezanje tetive ali pritrditev na kost) rama ostane šest tednov v povoju Gilchrist. Dolgo tetive bicepsa pa izvajamo pasivno takoj po operaciji. Tako lahko preprečimo sekundarne rupture (raztrganje tetive drugje) in premik mišičnega trebuha. Pri kirurški terapiji je poudarek na terapijah za nego na vadbi ramenskih mišic s fizioterapijo. Specialist običajno predpiše tudi fizične aplikacije, kot so elektroterapija (stimulacijski tok) in prehlad. V približno 95 odstotkih vseh primerov lahko po operaciji pričakujemo dobre rezultate.
To lahko storite sami
Lezijo škripca mora najprej diagnosticirati in zdraviti zdravnik. Glede na resnost lezije lahko pacient sprejme različne ukrepe za podporo terapiji. Najprej je pomembna telesna aktivnost. Vračanje tetive lahko podpremo s fizioterapijo, jogo in podobno. Nato je pod določenimi pogoji možno popolno okrevanje in bolnik lahko ponovno premakne prizadeto roko.
V večini primerov tetive ni več mogoče vrniti v njen naravni potek gibanja, saj so same strukture že močno poškodovane. V tem primeru se terapija osredotoča na lajšanje bolečine in krepitev preostalih tetiv do te mere, da je omejena gibljivost optimalno kompenzirana. To dosežemo z razteznimi vajami, lahko pa tudi s kirurškim posegom, pri katerem se tetiva krepi s pomočjo ligamenta.
Poleg teh simptomatskih ukrepov je treba ugotoviti vzrok lezije škripca. To dosežemo s celovito anamnezo, podprto s pritožbenim dnevnikom, v katerem je treba med drugim opozoriti na prvi pojav značilnih pritožb. Na podlagi teh informacij lahko zdravnik ugotovi vzrok poškodbe ligamenta in sproži nadaljnje ukrepe. Pomembno je odpraviti vzrok, na primer z izogibanjem vadbi z utežmi ali spremembi službe.
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
.jpg)
