Boerhaave sindrom

V katerem Boerhaave sindrom gre za rupturo (solzo) v steni požiralnika. Ponavadi se pojavi kot posledica povečanja tlaka, ki ga sproži močno bruhanje. Stopnja umrljivosti presega 90 odstotkov, če perforacije ne zdravimo takoj.

Kaj je sindrom Boerhaave?

Boerhaavejev sindrom ima zelo značilne simptome (Macklerjeva triada). Močno bruhanje povzroči močne bolečine. Te se imenujejo tako imenovane anihilacijske bolečine.
© lom123 - stock.adobe.com

Sindrom Boerhaave je treba razlikovati od sindroma Mallory-Weiss. Posledica tega je perforacija sluznice med požiralnikom in želodcem, pa tudi travmatične perforacije ezofagea (rupture požiralnika). Boerhaaveova bolezen je po drugi strani omejena na sam požiralnik in prodira v vse plasti požiralnika. Ruptura se pojavi spontano in zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Bolezen je zelo redka, epidemiološki podatki pa malo. Približno 10 do 15 odstotkov vseh perforacij požiralnika je mogoče zaslediti do sindroma, v literaturi je bilo do leta 1990 znanih le okoli 900 primerov. Moški so pogosteje prizadeti kot ženske, kar so pripisali večjemu deležu moških, odvisnih od alkohola. V več kot 80 odstotkih znanih primerov je moške prizadel Boerhaavejev sindrom. Bolezen se pojavlja tudi redko pri otrocih, pri čemer so v povprečju prizadeti ljudje med 20 in 40 let.

vzroki

Vzrok Boerhaavejevega sindroma je nenadno, močno povečanje tlaka v vetrni cevi. Hkrati se v prsih ustvari negativni pritisk, ki je znan kot intratorakalni tlak. Menijo, da je velikost povečanja tlaka manj pomembna od stopnje, s katero se tlak poveča. To je posledica pregledov na trupel. Odkrili so perforacijo spodnjega požiralnika v distalni tretjini z nenadnim zvišanjem tlaka med 150 in 200 mm HG.

Več kot 90 odstotkov rupture je v spodnji tretjini levega zadka. Razlog za to je anatomsko določena nizka mišična odpornost. Običajno je sprožilec perforacije množično bruhanje, ki si je prislužilo ime emetogena perforacija ezofagea. V večini primerov to bruhanje sproži prekomerno uživanje alkohola, česar se telo in še posebej želodec ne more več spoprijeti.

Drugi razlogi so lahko pretirana fizična napetost ali pretirano stiskanje, kot kaže literatura. Toda veliko število bolezni lahko sproži tudi spontano rupturo požiralnika. Sem spadajo gastroezofagealna refluksna bolezen ali ezofagitis. Prvo je stanje, pri katerem želodčni izločki pritekajo nazaj v požiralnik.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bruhanju in slabosti

Simptomi, tegobe in znaki

Boerhaavejev sindrom ima zelo značilne simptome (Macklerjeva triada). Močno bruhanje povzroči močne bolečine. Te se imenujejo tako imenovane anihilacijske bolečine. Poleg tega se lahko pojavi bodisi kožni emfizem bodisi mediastinalni emfizem. To se nanaša na naraščajoče ali razširjajoče se kopičenje plina pod podkožjem ali v območju srednjega sloja.

Obstajajo tudi drugi znaki, ki bi lahko kazali na Boerhaavejev sindrom. Po eni strani se lahko pojavijo znaki šoka, kot je padec krvnega tlaka in hladen znoj. Po drugi strani številni prizadeti ljudje trpijo zaradi pomanjkanja sape (dispneja) in pomanjkanja kisika (cianoza). Možno je tudi bruhanje krvi, znano kot hematemeza.

Diagnoza in potek

Če sumite na rupturo požiralnika, takoj pokličite rešilca. Diagnoza se postavi po ukrepih prve pomoči s pomočjo rentgenskih žarkov. Slike prikazujejo zračne srpe pod kupolami diafragme. Poleg tega je lahko viden uhajanje zraka v mediastinum. Drugi testi, ki jih lahko sproži zdravstveni delavec, vključujejo ezofagografijo in ezofagoskopijo.

Prva je preiskava kontrastnega sredstva. Kontrastno sredstvo vstopi v mediastinum, če je perforirano. Ta pregled velja za manj tvegan. Po drugi strani je ezofagoskopija endoskopski odsev požiralnika. Odvisno od primera lahko solzo tudi prišijemo. Vendar pa lahko ta metoda privede do zapletov in nadaljnjega raztrganja rupture.

Boerhaavejev sindrom je treba med drugim razlikovati od akutnega pankreatitisa, perforacije ulkusa in srčnega infarkta. Poleg tega so simptomi podobni pnevmotoraksu, pri katerem zrak v plevralnem prostoru preprečuje, da bi se pljuča razširila. Poleg tega je treba izključiti različno diagnozo aorte. Notranje stene žil se raztrgajo, kar posledično vodi do krvavitve in cepitve stenskih plasti glavne arterije.

Za izključitev srčnega napada je koristno tudi sprožiti EKG. Izvede se tudi računalniška tomografija. S čisto zunanjim pregledom bolnika diagnoza ni mogoča.

Zapleti

Pri Boerhaavejevem sindromu smrt nastopi v zelo velikem številu primerov, če se zdravljenje ne izvede takoj. Sindrom Boerhaave se praviloma pojavi po bruhanju ali med njim, po katerem pacient doživi izjemno hude bolečine. Ta bolečina v mnogih primerih vodi v nezavest.

Pacient trpi zaradi močnega padca krvnega tlaka, s poškodbami srca in drugih organov. Obstajajo tudi napadi panike in razvoj tako imenovanih hladnih znojnic. Večina bolnikov kaže zadihanost. Če se bruhanje nadaljuje, lahko bruha tudi kri.

Če urgentni zdravnik ne more takoj zdraviti bolnika, bo prišlo do smrti. Zdravljenje Boerhaave sindroma poteka kirurško. Uspešno bo, če se sproži takoj po vstopu in brez odlašanja.

V večini primerov mora zadevna oseba po zdravljenju še jemati antibiotike, da prepreči vnetja in okužbe. To lahko privede do zapletov, če je higiena slaba ali če se zdravila ne jemlje. Ljudje, ki so odvisni od alkohola, imajo večjo verjetnost, da imajo sindrom Boerhaave.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Za sindrom Boerhaave je potrebno hitro zdravljenje. Če te pritožbe ne bomo obravnavali takoj, bo bolnik običajno umrl. Če imate sindrom Boerhaave, morate poklicati urgentnega zdravnika ali nemudoma iti v bolnišnico. Žal prizadetim ni na voljo možnosti za samopomoč. Če se po bruhanju pojavijo izredno močne bolečine, se je treba posvetovati z nujnim zdravnikom. Te bolečine bolniki opisujejo kot anihilacijske bolečine.

Plin se lahko nabere tudi pod kožo, kar je tudi znak Boerhaavejevega sindroma. Klicati je treba tudi urgentnega zdravnika, če ima bolnik težko dihanje ali se prehladi. Modra koža in ustnice lahko kažejo tudi na sindrom in ga je treba takoj zdraviti. V mnogih primerih pa tudi bolniki izgubijo zavest. Običajno je treba pri sindromu Boerhaave poklicati urgentnega zdravnika. Prej ko pride do tega, večje so pacientove možnosti za preživetje.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Terapija poteka s torakotomijo ali laparoskopijo, pri kateri se ruptura zašije. Pri torakotomiji se prsni koš kirurško odpre z rezom v območju med rebri. To je treba storiti v 24 urah po rupturi. Med laparoskopijo (laparoskopijo) se izvajajo posegi znotraj trebušne votline. V določenih okoliščinah je sindrom Boerhaave plastično prekrit z okoliškim tkivom.

Na ta način se šiv stabilizira z lastnim tkivom telesa. Po operaciji je potrebna sočasna antibiotična terapija, saj obstaja nevarnost okužbe. Poleg tega mora biti bolnik nekaj časa pod intenzivnim zdravniškim opazovanjem. Smrtnost (smrtnost) pri sindromu je med 20 in 40 odstotki.

Napovedi in napoved

Boerhaavejev sindrom je izjemno resna bolezen, ki je smrtna, če se ne zdravi. Če se zdravljenje začne takoj, se stopnja umrljivosti zmanjša. Še vedno je na 20 do 40 odstotkih.

Na postopek celjenja vplivajo tudi možni zapleti. Tudi običajni simptomi bolezni, kot so kratka sapa, obtočni šok ali bruhanje krvi, lahko hitro privedejo do smrti.Smrt se lahko pojavi prek krvavitve do smrti, srčnega zastoja ali nezadostne preskrbe s kisikom v organizem in še posebej v možgane. Tveganje postane še večje, če se pojavijo tudi zapleti, kot sta mediastinitis ali sepsa. Najhitrejša možna operacija prispeva k hemostazi in stabilizaciji krvnega obtoka.

Nadaljnje okrevanje pacienta je zdaj odvisno od tega, kako močno ga že prizadene pomanjkanje kisika v telesu. Poleg tega je potrebno takojšnje zdravljenje z antibiotiki, da preprečimo bakterijsko okužbo z vsemi njenimi zapleti (sepsa, mediastinitis). Tako sepsa kot mediastinitis lahko povzročita smrt zaradi odpovedi več organov.

Edini način, da se izognemo smrtnemu poteku bolezni, je kirurško odpiranje prsnega koša (torakotomija) ali odpiranje trebušne votline (laparotomija), da se solza v požiralniku zapre, ko se uporablja antibiotično zdravljenje z antibiotiki širokega spektra.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bruhanju in slabosti

preprečevanje

Kot smo že omenili, je sindrom Boerhaave izredno redek. Vendar ni znanih preventivnih ukrepov. Vendar obstajajo skupine tveganj, pri katerih se sindrom pojavlja pogosteje. To zlasti vključuje ljudi, ki imajo resne težave z alkoholom.

Porodna oskrba

Nadaljnja oskrba za sindrom Boerhaave bo odvisna od poteka sindroma in morebitnih zapletov, ki bi se lahko pojavili med zdravljenjem. Če se solza v požiralniku odkrije in zdravi zgodaj, je prognoza na splošno dobra. Nadaljnja oskrba se osredotoča na redne preglede pri zdravniku. Med drugim bo zdravnik opravil ultrazvočne preiskave in preveril celjenje ran v požiralniku.

Med spremljanjem pacienta se razpravlja o vseh spremljajočih simptomih in zdravnik lahko predpiše primerna zdravila. Poleg tega je redek sindrom zaščita požiralnika. To dosežemo s prilagojeno prehrano, ki pa jo je treba redno prilagajati, da se zdravstveno stanje postopoma izboljšuje.

Če je bila poškodba zdravljena kirurško, mora bolnik najprej ostati v bolnišnici nekaj dni. Če nadaljnjih zapletov ni, lahko kliniko zapustijo po enem tednu. Pred tem bo zdravnik opravil končni pregled in dal pacientu splošne nasvete o higieni, prehrani in stresu na požiralniku.

En teden po tem, ko je bolnik zapustil bolnišnico, mora zdravnik ENT opraviti še en pregled, pri čemer se v glavnem preveri celjenje ran in po potrebi prilagodi zdravilo.

To lahko storite sami

Boerhaave sindrom se zdravi z zdravili in operacijo. Kot samopomoč se priporočajo prehranski ukrepi in počitek. Bolnik se ne sme izpostavljati nobeni fizični obremenitvi, še posebej v dneh po operaciji. Vsako kirurško rano je treba negovati po navodilih zdravnika. Če se rana odpre ali okuži, je priporočljivo obiskati zdravnika.

Če je pankreatitis del bolezni, je treba zagotoviti zdravo in uravnoteženo prehrano ter reden vnos tekočine. Medicinsko predpisana zdravila proti bolečinam lahko ob posvetovanju z zdravnikom dopolnimo z naravnim zdravilom. Pri akutnih simptomih, kot sta slabost in bruhanje, priporočamo tople obkladke ali blazinice z mazili. Pankreatitis se mora zaceliti v enem do dveh tednih, če bolnik poskrbi zase in podpira okrevanje z omenjenimi ukrepi.

Če obstajajo znaki srčnega infarkta, je treba poklicati reševalne službe. Bolna oseba naj se ustali v mirnem položaju, dokler ne pride zdravniška pomoč. Vsak prvi pomočnik mora zadevno osebo pomiriti in v primeru srčnega zastoja začeti ukrepe oživljanja, kot so stiski v prsih. Perforacija ulkusa ali disekcija aorte sta tudi nujna medicinska pomoč, v katero je treba poklicati nujne službe.