Subarahnoidno krvavitev

A Subarahnoidno krvavitev je akutna intrakranialna krvavitev (v lobanjsko votlino), ki je v večini primerov posledica rupture anevrizme in ima neugodno prognozo. Približno 15 na 100.000 ljudi vsako leto doživi subarahnoidno krvavitev.

Kaj je subarahnoidno krvavitev?

Kot Subarahnoidno krvavitev je akutna intrakranialna krvavitev v subarahnoidnem prostoru, ki se nahaja med arahnoidom (pajčevina koža) in pia mater (vaskularni del meningov), ki skupaj tvorita mehke meninge (leptomeninx).

Simptomi, značilni za subarahnoidno krvavitev, so nenadni, zelo izraziti glavoboli v predelu zadnjega dela glave ("annihilacijski glavobol"), slabost in bruhanje, meningizem (okoren vrat, občutljivost na svetlobo) in začetno motnost zavesti.

Kasneje so zaradi naraščajočega intrakranialnega tlaka značilni nezavest, koma ter prekrvavitev in dihanje, ki so značilni za subarahnoidno krvavitev.

vzroki

A Subarahnoidno krvavitev je v večini primerov posledica rupture anevrizme cerebralne arterije. Cerebralno anevrizmo običajno povzroči genetsko določena oslabelost žilne stene na območju možganske baze, zaradi česar se na žilah razvijejo izbokline (anevrizme), ki se lahko razpočijo (ruptura) in privedejo do subarahnoidne krvavitve.

Razpadu anevrizme je naklonjen fizični napor, kot je dvigovanje težkih predmetov ali spolni odnos.

Poleg tega lahko v redkih primerih travma glave, tromboza vene sinusne vene (okluzija velikih krvnih žil v možganih), angiomi (vaskularne malformacije), koagulacijske motnje in vaskularno vnetje povzročijo subarahnoidno krvavitev.

Hipertenzija (visok krvni tlak), uživanje nikotina s hiperholesterolemijo (visoka raven holesterola v krvi) in uživanje drog (heroin, amfetamin) so dejavniki, ki spodbujajo manifestacijo anevrizme in s tem subarahnoidno krvavitev.

Simptomi, tegobe in znaki

Prvi simptom subarahnoidne krvavitve je ponavadi nenaden in izredno močan glavobol, znan kot annihilacijski glavobol. Bolniki ga opisujejo kot neznosno in ga še nikoli niso doživeli na podoben način. Bolečina se običajno začne s čela ali vratu in se razširi po celotni glavi, včasih celo v hrbet. Vendar je ta simptom lahko tudi odsoten.

Poleg tega prizadeti trpi vrat, slabost, bruhanje in povečana občutljivost na svetlobo. Krvni tlak lahko narašča ali pade, hitrost dihanja in telesna temperatura pogosto nihata. Utrip lahko premaga nepravilno in lahko pride do paralize.

Epileptični napadi so redki. Simptomi so razdeljeni na pet razredov, na podlagi katerih je mogoče oceniti resnost krvavitve. I. stopnja ima le rahel glavobol. II stopnja kaže močnejše glavobole in vrat je trden. Ko dosežemo stopnjo III, obstajajo tudi zaspanost in manjše nevrološke motnje, kot so paraliza ali omejena občutljivost.

Subarahnoidno krvavitev stopnje IV se pokaže v spanju v komo. Poleg tega se pojavijo motnje dihanja in hemiplegija. V stopnja V ima močne krvavitve in bolnik pade v komo. Učenci ne reagirajo več na svetlobne dražljaje in pojavijo se izrazite nevrološke motnje.

Diagnoza in potek

A Subarahnoidno krvavitev se diagnosticira na podlagi značilnih simptomov, pri čemer specifični simptomi predstavljajo informacije o stadiju bolezni. Blagi glavoboli in okorelost vratu so povezani z zgodnjo stopnjo (stopnja I).

Te se v nadaljnjem poteku intenzivirajo in jih lahko spremlja odpoved kranialnega živca (stopnja II). Dodatna motnost zavesti in simptomi nevrološkega fokusa kažejo na stopnjo III bolezni. Potem se lahko pojavijo simptomi, kot so zaspanost ali sopor (globok spanec), hemipareza (hemiplegija), motnje prekrvljenja in dihanja (stopnja IV), pa tudi koma, raztezni krči in oslabljene vitalne funkcije (stopnja V).

Diagnozo potrjujejo slikovni postopki, kot so računalniška tomografija (prvi teden po subarahnoidni krvavitvi), slikanje z magnetno resonanco ali ledvena punkcija (od 8. dneva). Doppler sonografija se uporablja za izključitev možnih vazospazmi (vaskularni krči), medtem ko angiografija omogoča, da se dajo izjave o natančni lokaciji anevrizme.

Prognoza je slaba s subarahnoidno krvavitvijo. Približno polovica prizadetih umre v prvih 30 dneh subarahnoidne krvavitve. Poleg tega kljub uspešni operaciji obstaja večje tveganje za okvaro možganskih funkcij.

Zapleti

V najslabšem primeru lahko subarahnoidno krvavitev vodi v smrt. Vendar se to zgodi le, če se stanje ne zdravi. Prizadeti predvsem trpijo zaradi zelo močnih glavobolov. Te se lahko razširijo tudi na sosednje predele telesa in tam privedejo tudi do bolečin.

Poleg tega prizadeti bruhajo in se počutijo slabo. Ti očitki tudi zelo negativno vplivajo na bolnikovo kakovost življenja. Visoka občutljivost na svetlobo in hrup se lahko pojavi tudi pri subarahnoidni krvavitvi in ​​otežuje vsakdanje življenje prizadetim.

Številni pacienti imajo tudi zelo okoren vrat in verjetno bolečine na tem področju. Pri nadaljnjem poteku subarahnoidne krvavitve lahko pride do nezavesti, pri kateri se lahko prizadeti poškoduje, če pade. Krvavitev se običajno zdravi s kirurškim posegom.

Posebnih zapletov ni in simptome je mogoče omiliti. Vendar se zaradi krvavitve tveganje za možgansko kap znatno poveča, tako da prizadeta oseba še naprej potrebuje različne terapije in preglede. Lahko tudi zmanjša življenjsko dobo pacienta.

Kdaj morate iti k zdravniku?

To bolezen mora vedno zdraviti zdravnik. Prej ko se subarahnoidno krvavitev prepozna in zdravi, boljši je v večini primerov nadaljnji potek bolezni. Le z zgodnjo diagnozo in kasnejšim zdravljenjem je mogoče preprečiti nadaljnje zaplete ali pritožbe. Če subarahnoidne krvavitve ne zdravimo, lahko v najslabšem primeru pride do smrti. Če ima zadevna oseba zelo močan glavobol, se je treba posvetovati z zdravnikom. V večini primerov se prizadeta oseba ne more več osredotočiti in ne more več nadaljevati svojega običajnega vsakdanjega življenja.

Togost vratu in huda slabost, povezana z bruhanjem, lahko kažeta tudi na subarahnoidno krvavitev. Nekateri ljudje so zelo občutljivi na svetlobo ali celo nagnjeni k epileptičnim napadom. Če pride do takega napada, pojdite v bolnišnico ali takoj pokličite urgentnega zdravnika. Običajno lahko subarahnoidno krvavitev odkrije splošni zdravnik. Za nadaljnje zdravljenje pa je potreben specialist in običajno operacija. O nadaljnjem poteku in življenjski dobi pacienta ni mogoče predvideti splošnih napovedi.

Zdravljenje in terapija

Terapevtski ukrepi so usmerjeni v enega Subarahnoidno krvavitev o stabilizaciji splošnega stanja osebe, ki jo je prizadela intenzivna medicinska oskrba. Če se pretrga anevrizma, se kirurški poseg loči žilna vreča od krvnega obtoka in subarahnoidno krvavitev se ustavi.

Za to se uporabljata dva kirurška posega. V tako imenovanem postopku striženja je anevrizma izolirana iz krvnega obtoka s pomočjo posebnih sponk na žilnem odtoku, da se izključi nadaljnja intrakranialna krvavitev. Poleg tega postopka, ki poteka neposredno na možganih, se postopek kolobarjenja, ki je zdaj širše uporabljen, uporablja za vstavljanje platinaste mikro tuljave (platinova tuljava) v anevrizmo s pomočjo katetra, ki vodi skozi dimeljsko arterijo.

Po postavitvi platinaste tuljave se tuljava naviti in kot posledica tromboze se mrežne tuljave in s tem anevrizma zaprejo. Zaradi povečanega tveganja za vaskularno okluzijo je treba pooperativno uporabiti ustrezno trombozno profilakso. Če že obstajajo vazospazmi (žilni krči) ali če je zadevna oseba v slabem stanju, operativni poseg ni potreben, zaradi povečanega tveganja za možgansko kap je zdravljenje običajno konzervativno, dokler se krči ne umirijo (vsaj 10-12 dni) in poskusi čim bolj ohraniti krvni obtok. .

V ta namen se prednostno uporabljajo kalcijevi antagonisti, kot sta nimodipin in infuzije, za redčenje krvi ob povečanju volumna krvi (hipervolemična hemodilukcija). Morda bo potrebna intubacija in prezračevanje. Če subarahnoidno krvavitev temelji na angiomu, se v mnogih primerih embolizira, da prepreči ponavljajoče se krvavitve. Poleg tega je po konzervativni in kirurški terapiji indiciran absolutni počitek, da se zmanjša tveganje za ponovno krvavitev.

preprečevanje

Eno Subarahnoidno krvavitev je mogoče le v omejenem obsegu preprečiti. Ukrepi proti visokemu krvnemu tlaku, izogibanje nikotinu in prekomernemu uživanju alkohola ter preprečevanje debelosti z zdravo prehrano in rednimi vadbami preprečujejo anevrizmo in s tem posredno subarahnoidno krvavitev.

Porodna oskrba

Udeleženci subarahnoidne krvavitve imajo običajno na voljo le nekaj in le omejenih nadaljnjih ukrepov. Zaradi tega se mora bolnik ob prvih simptomih in znakih bolezni posvetovati z zdravnikom, da se lahko preprečijo nadaljnji zapleti. Praviloma ne more priti do neodvisnega ozdravljenja, tako da je prizadeta oseba odvisna od zdravniškega pregleda in zdravljenja.

Prej ko se posvetujemo z zdravnikom, boljši je nadaljnji potek bolezni. Večina prizadetih je odvisna od kirurškega posega, ki običajno zahteva tudi sevalno terapijo ali kemoterapijo. Redni pregledi s strani zdravnika so zelo pomembni tudi po odstranitvi, da se v zgodnji fazi prepoznajo in zdravijo drugi tumorji.

Prizadeti morajo na splošno počivati ​​in si olajšati to bolezen, čeprav je treba v resnih primerih upoštevati strog posteljni počitek. Ta bolezen praviloma ne zmanjša pacientove življenjske dobe in splošnega poteka ni mogoče predvideti.

To lahko storite sami

V večini primerov je za vsakdanje življenje prizadetih značilna heteronomnost. Ker je škoda skoraj vedno povezana s trajnimi motnjami. Vsakdanje življenje je treba prilagoditi resnosti in zapletenosti okvar, pri čemer je poudarek vedno na samopomoči.

Sorodniki in negovalci lahko prizadenejo prizadete v vsakdanjem življenju, tako da delujejo po konceptu Bobath. Uravnavanje mišičnega tonusa, začetek normalnih gibalnih sekvenc in spodbujanje telesne ozaveščenosti so trije osnovni vidiki. To ima za posledico vsakdanje življenje, v katerem so podprti vnos hrane, mobilnost, odstranjevanje, oblačila in pranje. Vendar je vedno treba vnaprej rešiti spastično paralizo z gibanjem in se izogniti negativnim dražljajem, kot so hladne roke. Fiziološka zaporedja gibanja so lahko podprta, zlasti pri izvajanju vsakodnevnih nalog, kot so ščetkanje zob, česanje ali prehranjevanje, pri čemer mora biti dvostransko vodenje roke vedno osredotočeno.

Ljudje, ki so imeli subarahnoidno krvavitev, pogosto trpijo zaradi zmanjšane budnosti. Zato je treba življenjsko situacijo ustrezno spremeniti in odvrniti motnje. Ker se možgani lahko sčasoma prilagodijo le na nekaj dražljajev.

Sindrom anonognozije, zanemarjanja ali pritiska močno poveča tveganje za padec. Zato je treba vedno upoštevati izogibanje padcem med pozicioniranjem ali mobilizacijo, saj to vodi v nadaljnjo nepokretnost in odvisnost.