Nefrotični sindrom

Pod nefrotski sindrom v medicini razumemo povzetek več simptomov. Te se pojavljajo pri različnih boleznih ledvic.

Kaj je nefrotski sindrom?

Ljudje z nefrotičnim sindromom imajo pogosto visok krvni tlak. Ker organizem zaradi oslabljenega delovanja ledvic izgubi tudi obrambo, so okužbe pogostejše.
© Prostock-studio - stock.adobe.com

Štirje ključni simptomi bolezni Nefronski sindrom so edem, v veliki meri proteinurija, hiperlipoproteinemija in hipoproteinemija. Proteinurija je izločanje beljakovin v urinu, ki presega 3,5 grama na dan.

Edem povzroči otekanje tkiv, ko se voda nabira v telesu. Zmanjšano koncentracijo beljakovin razumemo kot hipoproteinemijo. Hiperlipoproteinemija opisuje povečanje holesterola in lipoproteinov. Vsi ti simptomi se pojavijo, ker ledvice več ne pravilno filtrirajo krvi. Ledvico sestavlja milijon drobnih filtrskih enot, imenovanih glomeruli ali ledvične žile.

Membrana filtra je bolj prepustna, ko se pojavi nefrotski sindrom. Organizem torej skuša nadomestiti pomanjkanje beljakovin, ki ga povzroči zmanjšano razgradnjo in povečana proizvodnja maščob.

vzroki

Med najpogostejšimi vzroki enega nefrotski sindrom vključujejo kronično ledvično bolezen in minimalni spremenljivi glomerulonefritis, bolezen ledvičnih telesc, ki se pojavlja večinoma pri otrocih.

Približno 15% vzroka nefronskega sindroma je kronična bolezen ledvice. Pri tej tako imenovani žariščni segmetalni glomerulosklerozi niso poškodovani vsi ledvični telesi v primerjavi z drugimi dvema boleznima.

Manj pogosti vzroki vključujejo progresivno ledvično bolezen, vključenost ledvic v kolalagenoze in amiloidozo, preobremenjenost ledvičnih žil, poškodbe ledvic zaradi plazmacitoma in zaplete, ki se lahko pojavijo z malarijo.

Simptomi, tegobe in znaki

Nefrotski sindrom je povezan z nekaterimi značilnimi simptomi. Sprva je v ospredju izguba beljakovin. Eno govori o proteinuriji. Beljakovine se izločajo z urinom; jasno prepoznaven po močnem penjenju. V krvi lahko zaznamo tudi pomanjkanje beljakovin, kar imenujemo hipoproteinemija. Poleg tega se zviša raven lipidov v krvi. To pa povečuje tveganje za srčni infarkt in koronarno bolezen.

Poleg tega pacienti pogosto trpijo zaradi visokega krvnega tlaka. Ker organizem zaradi oslabljenega delovanja ledvic izgubi tudi obrambo, so okužbe pogostejše. Poleg tega se voda nabira v trebuhu (ascites) in na različnih mestih se pojavijo edemi. To vodi k povečanju telesne teže. Kopičenje vode je jasno vidno na obrazu (edem obraza), zlasti na vekah (edem vek) ali na pljučih.

Pljučni edem se kaže s kašljanjem, ropotajočimi dihalnimi zvoki, bledo do modrikasto barvo kože, palpitacijami in kratko sapo. Kot zaplet bolezni lahko pomanjkanje beljakovin povzroči motnjo strjevanja krvi. To daje prednost razvoju tromboz in krvnih strdkov, zlasti v ledvičnih venah.

Resnost simptomov nefrotskega sindroma se razlikuje od osebe do osebe. Nekateri bolniki trpijo zaradi hudega nelagodja, medtem ko drugi komaj kaj čutijo. Bolezen lahko privede do kronične oslabelosti ledvic in celo odpovedi ledvic.

Diagnoza in potek

The nefrotski sindrom lahko primarni ali sekundarni. Sekundarni nefrotski sindrom se vedno pojavi v povezavi z boleznimi, kot sta HIV ali rak. Primarna oblika nima nobene zveze z drugimi boleznimi. Če je prisotna sekundarna oblika, lahko bolezen običajno uspešno zdravimo z glukokortikoidi.

Vendar se pogosto pojavi recidivi. Če pa je nefrotični sindrom posledica žariščne glomeruloskleroze, je zdravljenje še posebej težko. Potem lahko v ledvičnih telesih najdemo brazgotino, tako da ledvični filter ne more več ustrezno opravljati svoje funkcije. To lahko privede do popolne izgube delovanja ledvic.

Poleg običajnega vzorca urina je treba urin zbirati še 24 ur. Krvni test bo zagotovil tudi več informacij, saj omogoča preverjanje ravni beljakovin. Toda vrednosti presnove maščobe so prav tako velikega pomena. Končno je urejena biopsija ledvice, s pomočjo igle za odstranitev palca ali dveh ledvičnega tkiva.

Zapleti

Pri tem sindromu bolniki trpijo zaradi številnih različnih tegob in simptomov. Zaradi tega je nadaljnji potek te bolezni zelo odvisen od resnosti teh simptomov. V prvi vrsti pacienti trpijo zaradi občutno večje dovzetnosti za okužbe in oslabljenega imunskega sistema. Vnetja in okužbe so pogostejše, tako da se lahko zmanjša tudi življenjska doba pacienta.

Kot posledica tega sindroma se lahko pojavijo tudi motnje strjevanja krvi ali tromboza in dodatno zmanjša bolnikovo kakovost življenja. Prav tako je krvav urin in močne bolečine v bokih. Te se lahko obnesejo tudi zadaj. Če tega sindroma ne zdravimo, lahko bolnik trpi za popolno ledvično insuficienco in umre od njega.

To stanje se običajno zdravi s pomočjo zdravil. Praviloma ni posebnih zapletov. V hudih primerih se bo prizadeta morala za preživetje zanašati na dializo ali presaditev ledvic.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Motnje srčnega ritma, palpitacije ali povišan krvni tlak so znaki okvare zdravja. Če simptomi ne obstajajo, se je treba posvetovati z zdravnikom. Notranja vročina, lahka razburljivost in občutek nemira so nadaljnji znaki, ki jih je treba razjasniti. Prizadeti potrebujejo pomoč pri potenju, motnjah spanja in pomanjkanju sape. Če se razvijejo strahovi, težave z vedenjem in nihanje razpoloženja, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Zaskrbljujoče so dihanje, spremembe videza kože in otekanje telesa. Če pride do zastajanja vode, spremembe teže ali motenj mišično-skeletnega sistema, je indicirano raziskovanje vzroka.

Če sklepov ni več mogoče premikati kot običajno ali če je splošna fizična odpornost zmanjšana, se je treba posvetovati z zdravnikom. Pregledati in zdraviti je treba razbarvanje kože, notranjo šibkost in difuzno slabo počutje. Če zadevna oseba občuti bolezen, izgubi joie de vivre in ne more več sodelovati v običajnih družbenih dejavnostih, se mora o opažanjih pogovoriti z zdravnikom. Nenormalno uriniranje, bolečine v predelu ledvic in spremembe telesnega vonja so alarmni signali organizma. Takoj jih mora pregledati zdravnik.

Zdravljenje in terapija

Začetno bo nefrotski sindrom zdravljeni z glukokortikoidi. Če se recidivi pogosto pojavljajo, tega zdravila ne moremo pozdraviti, zato je treba uporabiti druga zdravila.

Sem spadajo mofetil mikofenolat, ciklosporin ali ciklofosfamid. Kombinirano zdravljenje ima pri nekaterih bolnikih še posebej pozitiven učinek. Edem je mogoče nadzorovati s prehrano z malo soli, splakovalnimi sredstvi in ​​manj pitja. V posebej trdovratnih primerih se uporabljajo infuzije albuminov, ker lahko izgubo beljakovin nadomestimo z urinom.

Za zmanjšanje izločanja beljakovin lahko jemljete zaviralce ACE. Ti tudi znižujejo krvni tlak. Pri nekaterih bolnih je treba uporabiti tudi druga antihipertenzivna zdravila. Nefronični sindrom lahko kljub zdravljenju povzroči nepopravljivo škodo ledvicam, zato je presaditev ledvic zadnje sredstvo. Vendar na srečo to velja le pri minimalnem deležu vseh bolnih ljudi.

Napovedi in napoved

Prognoza nefrotskega sindroma je odvisna od vrste sindroma, osnovne bolezni in časa diagnoze. Prognoza je še posebej dobra, če sindrom izhaja iz glomerulonefritisa. Otroke je mogoče obravnavati ciljno, pri čemer se sindrom v mnogih primerih ponovi.

Druge oblike nefrotičnega sindroma ponujajo slabšo prognozo. V večini primerov je potrebno zdravljenje z zdravili z imunosupresivi, kar je povezano z resnimi stranskimi učinki in interakcijami. Nefrotski sindrom je lahko tudi izraz hude bolezni ledvic. Diabetiki in pacienti z glomerulonefritisom proti bazični membrani imajo znatno slabšo prognozo, saj je kavzalna bolezen že ob pojavu nefrotičnega sindroma že zelo napredovala.

Napoved poda odgovorni nefrolog ali splošni zdravnik. V ta namen se uporablja prejšnji potek bolezni in stadij, v katerem se bolezen nahaja. Možno je spontano izboljšanje zdravstvenega stanja, vendar kratkotrajno. Pričakovana življenjska doba v hudi obliki je močno omejena. Številni bolniki umrejo v nekaj letih od postavitve diagnoze. Pri blažjih oblikah je možno popolno okrevanje brez dolgoročnih posledic.

preprečevanje

Od takrat nefrotski sindrom je pogosto posledica drugih bolezni, človek mora skrbeti zase in za svoje telo z zdravim življenjskim slogom. Ledvice je treba vedno dobro izpirati, zato je vnos vode še posebej pomemben. Na dan je treba zaužiti približno dva do tri litre.

Vendar se je treba izogibati tudi nepotrebni in prekomerni uporabi zdravil. Če obstaja majhen sum na nefrotični sindrom, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, saj hitro zdravljenje pogosto obeta večji uspeh. Poleg tega je treba bolezni, ki bi lahko sprožile nefrotski sindrom, zdraviti zgodaj.

Porodna oskrba

V primeru nefrotskega sindroma je nega oskrbe sestavljena iz stalnega zdravljenja vzrokov. To vključuje boj proti okužbam ledvic, pa tudi optimalen nadzor sladkorne bolezni in ukinitev neprimernih zdravil. Če nefrotski sindrom temelji na avtoimunski bolezni, se uporablja kortizon.

Simptome, ki se pojavijo, ko se v trebuhu nabira tekočina, lahko olajšamo z zaužitjem več manjših obrokov čez dan. Diuretiki se uporabljajo za povišan krvni tlak in pomagajo zmanjšati otekanje tkiva, ki ga povzroči zastajanje tekočine. Ta zdravila predpiše zdravnik med rednimi nadaljnjimi pregledi, odmerek pa prilagodi individualnim potrebam bolnika.

Ker so lahko okužbe smrtno nevarne, jih je treba takoj zdraviti. Prizadetim priporočamo preventivno cepljenje proti pnevmokokom. Prognoza za nefrotski sindrom je odvisna od vzroka bolezni. Za podporo procesu celjenja je treba zagotoviti ustrezen vnos beljakovin. Če telo prejme premalo beljakovin, obstaja tveganje, da se bo izgubila več mišične mase.

Praviloma priporočamo 0,8 do 1 gram beljakovin na kilogram telesne teže. Diabetiki tipa 2 bi morali zmanjšati vnos soli s hrano in jo omejiti na največ šest gramov na dan. Če želite zmanjšati porabo soli, se lahko zmanjša vnos predelane hrane, hkrati pa poveča poraba nepredelane hrane, kot sta sadje in zelenjava.

To lahko storite sami

Nefrotski sindrom je povezan z različnimi simptomi. Ljudje lahko nekatere simptome lajšajo sami s spremembami življenjskega sloga. Vadba in izogibanje stresu pomagata proti visokemu krvnemu tlaku. Kadilci bi se morali odpovedati kajenju. Prehrano je treba spremeniti v mediteransko prehrano, ki je najbolje sestavljena iz surove zelenjave, oreščkov, testenin, jajc in sira. Sol, kofein in alkohol zvišajo krvni tlak in se jih je treba izogibati.

Če se pojavi edem, ga je treba zdraviti v skladu z navodili zdravnika. Prizadeti otroci in mladostniki morajo uporabljati posebna negovalna sredstva, da občutljiva koža ne bo dodatno razdražena. Ker je pri nefrotskem sindromu povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov, bi morali starši paziti na nenavadne simptome in, če dvomite, poklicati zdravnika. Pomembno je tudi nositi kompresijske nogavice in sprejeti ukrepe za redčenje krvi. Povečani dovzetnosti za okužbo je mogoče preprečiti s pranjem oblačil in posteljnega perila z vročo vodo večkrat na teden in bolnikom izogniti nevarne situacije v vsakdanjem življenju.

Če pa pride do bakterijske okužbe, priporočamo obisk zdravnika. O spremembi prehrane in drugih ukrepih za samopomoč se je treba najprej pogovoriti z odgovornim zdravnikom, da se izognemo zapletom.