Kaj je Buruli Ulcer?
© blueringmedia - stock.adobe.com
Razjeda Buruli je tropska bolezen, ki jo povzroča bakterija Mycobacterium ulcerans. Bakterija razvije kronično okužbo kože z velikimi razjedami. Te pogosto privedejo do izkrivljanja in poznejše stigmatizacije prizadetih. Ocenjujejo, da je bolezen pogosta v 30 afriških državah, vendar so bili primeri opaženi tudi na Novi Gvineji ali v Avstraliji. Vsako leto okoli 20.000 ljudi po vsem svetu okuži z bakterijo. Razjeda Buruli prizadene otroke, mlajše od 15 let, v približno 70 odstotkih vseh primerov.
Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) bolezen šteje za eno zanemarjenih bolezni. Razjede se diagnosticirajo prepozno in jih je pogosto mogoče odstraniti le pri zapleteni operaciji. Ni redkost, da se bolniki pred diagnozo poškodujejo razjede. Zato je Svetovna zdravstvena organizacija leta 1998 ustanovila Globalno pobudo za ulkus Buruli, katere cilj je ozaveščanje o bolezni.
vzroki
Kot smo že omenili, je vzrok za čir na Buruliju Mycobacterium ulcerans. Gre za gram-pozitivno, kislinsko hitro in počasi rastočo bakterijo palic. Mycobacterium ulverans se nahaja predvsem v vlažnih tropskih in subtropskih regijah. Stoječa voda je verjetno habitat bakterije. Zaradi tega so še posebej prizadeti ljudje, ki živijo v bližini jezer ali na močvirnih območjih. Mehanizem prenosa še ni popolnoma razumljen.
Prenos prek komarjev je možen. V Afriki so patogena našli pri nekaterih vrstah komarjev. Tudi drugi majhni vodni insekti ali film razmaza po vodi so lahko vir okužbe. Vendar pa je skoraj gotovo, da se bolezen ne bo širila od osebe do osebe. V nasprotju s tuberkulozo, ki jo povzroča tudi mikobakterija, HIV-pozitivni ljudje na Burulijeve razjede niso posebej dovzetni.
Simptomi, težave in znaki
Mycobacterium ulverans proizvaja celični toksin mikolakton. To poškoduje tkivo in hkrati oslabi imunski sistem. Buruli razjeda se običajno začne z nebolečimi oteklinami, tvorbo grudic ali otrdelom. Vročine ni. Okužba se širi na površini kože in se poje tudi v globlje in globlje plasti kože.
Mycobacterium ulverans proizvaja celični toksin mikolakton. Patogen uniči vse več tkiv in nastanejo velike razjede. Bakterije lahko celo požrejo kosti. Kljub razjedam so bolečine redke, tudi v kasnejšem poteku bolezni ni vročine zaradi imunosupresivnega učinka patogena toksina. Proces bolezni se lahko vleče od mesecev do let.
Diagnoza in potek
Trpeci z Burulijem gredo k zdravniku zelo pozno ali pa sploh ne. Za to obstajajo mešani razlogi. Na začetku so prvi simptomi precej nespecifični in jih včasih sploh ne opazimo. Takrat tudi večje razjede običajno niso povezane z bolečino. Zaradi tega bolezni pogosto ne jemljemo resno, dokler običajno ni prepozno za zdravljenje.
Toda tudi če bolniki sumijo, da trpijo zaradi tropske bolezni, ne gredo k zdravniku. Okužba z Burili je stigma, zlasti v Afriki, prizadeti pa trpijo zaradi marginalizacije. Zato so razjede pogosto skrite pod dolgimi oblačili. Tipični simptomi so ključni podatki za diagnozo. Na endemskih območjih je mogoče začetno diagnozo postaviti neposredno na terenu z mikrobiološko metodo, zobni test Ziehl-Neelsen.
Potreben material tkiva je pridobljen iz brisov rane. Novejša in bolj specifična metoda za odkrivanje patogenov je PCR (verižna reakcija polimeraze). Drug način postavitve diagnoze je gojenje bakterije v kulturi. Da bi lahko našli rezultat tukaj, se mora okužba pojaviti vsaj šest tednov pred izvedbo testa. Hitra in zgodnja diagnoza torej ni mogoča.
Najbolj specifična določitev je možna s histopatološkim pregledom biopsiranega tkiva punch-a. Na večini endemskih območij pa ni na voljo potrebnega raziskovalnega gradiva.
Kdaj morate iti k zdravniku?
To bolezen vsekakor mora pregledati in zdraviti zdravnik. Samozdravljenja ni. Praviloma se je treba posvetovati z zdravnikom, če ima zadevna oseba močno oslabljen imunski sistem. Na koži se pojavi oteklina, vendar to ni povezano z bolečino.
Vročina lahko kaže tudi na bolezen. Če se nenadoma pojavijo različne kožne pritožbe, se je v vsakem primeru treba posvetovati z zdravnikom. Prav tako je treba pregledati razjede, da preprečimo nadaljnje zaplete. V mnogih primerih so očitki zelo nespecifični, tako da se z njimi ni treba posvetovati z zdravnikom. Vendar je zdravstveno zdravljenje potrebno v primeru dolgotrajnih simptomov.
Diagnozo bolezni običajno postavi zdravnik splošne medicine ali dermatolog. Za nadaljnje zdravljenje pa so bolniki odvisni od kirurške odstranitve prizadetih kožnih predelov. Zaradi tega se je treba zgodaj posvetovati z zdravnikom, da prepreči brazgotine.
Zdravniki in terapevti v vaši bližini
Zapleti
Praviloma razjeda Buruli povzroči hude razjede, ki se lahko pojavijo na različnih predelih telesa. Večinoma se te razširijo na pacientove noge in, če jih ne zdravimo, lahko privedejo do resnih zapletov. Običajno obstaja oteklina, ki je sprva neboleča.
Ko napreduje čir na Buruliju, se pojavijo bolečine in grudice na koži. Pogosto se pojavi tudi utrjevanje nog. V najslabšem primeru patogen prodre neposredno v spodnje kožne plasti in poje svojo pot do kosti. To lahko tudi močno poškoduje kosti. Pogosto prizadeti tudi trpijo zaradi vročine. Sama bolezen zahteva razmeroma dolgo zdravljenje približno pol leta.
Zdravljenje se običajno izvaja s pomočjo kirurškega posega, pri katerem se odstrani vse prizadeto tkivo. Morda bo potrebna tudi amputacija, pri kateri bolnik nato v vsakodnevnem življenju trpi hude omejitve. Večino časa prizadeta oseba še vedno jemlje antibiotike dlje časa po operaciji. Poleg brazgotin zaradi operacije običajno ni dodatnih zapletov, če zdravljenje izvajamo zgodaj.
Zdravljenje in terapija
Ker se razjeda Buruli pogosto diagnosticira zelo pozno, je zdravljenje izbire običajno kirurško odstranjevanje okuženega tkiva. Vendar se pri tej metodi recidivi pojavijo v 30 odstotkih primerov, saj se bakterije pogosto že širijo v tkivu, ki se zdi zdravo. Morda bo treba uporabiti presadke kože in tkiv, odvisno od velikosti razjede. Če je bolezen zelo napredovala, ostane le amputacija prizadete okončine.
Poleg kirurške odstranitve patogena in okuženih območij Svetovna zdravstvena organizacija priporoča osem tednov terapije s posebnimi antibiotiki. To lahko zmanjša stopnjo ponovitve na dva odstotka. V mnogih primerih pa ostanejo funkcionalne omejitve in velike brazgotine. Bolezen se redko pozdravi brez zdravljenja.
Napovedi in napoved
V mnogih primerih je napoved za razjedo Buruli nezadovoljiva. Bolezen načeloma lahko ozdravimo, vendar je za to potrebna zelo izkušena skupina zdravnikov, saj je zdravljenje zelo zapleteno in dolgotrajno. Resnim posledicam se lahko izognemo le s kombiniranjem intenzivne nege ran, zdravljenja z antibiotiki in kirurških posegov. Čeprav je bolezen redko smrtna, lahko privede do izgube okončin in hude togosti sklepov, kar na koncu privede do omejene gibljivosti.
Brez zdravljenja odgovorna bakterija Mycobacterium ulcerans uniči podkožje. Progresivne razjede prodrejo do kosti in mišic in jih uničijo. Ker so napadene tudi obrambne celice imunskega sistema, lahko bakterija preživi v telesu in še dodatno uniči prizadeto tkivo. Razjede trajajo več mesecev ali celo let, da se ustavijo. Oblikuje se nenadzorovano brazgotinjenje celotnih delov telesa, kar lahko privede do deformacije okončin in drugih delov telesa ali celo do izgube oči. Poleg tega se poveča tveganje za sekundarne okužbe, kar je v hudih primerih lahko usodno.
Pogosto je edina možnost, da kirurško odstranimo prizadeto tkivo, da se prepreči širjenje bolezni. Včasih je potrebna tudi amputacija okončin. Resni zapleti razjed so krčenje in otrdelost sklepov, ki jih je kasneje treba zdraviti s plastično operacijo.
preprečevanje
Bolezni Buruli trenutno ni mogoče preprečiti. Po mnenju Svetovne zdravstvene organizacije cepljenje proti Bacillus Calmette Guérin (BCG), ki se dejansko uporablja za profilakso tuberkuloze, zagotavlja kratko zaščito pred Mycobacterium ulcerans. Dolgotrajnejšo zaščito bi lahko dosegli le s posebnim cepivom proti Buruliju. To cepivo trenutno preiskujejo.
Porodna oskrba
Razjeda Buruli vedno zahteva obsežno nadaljnjo oskrbo po zdravljenju z zdravili in kirurškem posegu. Po kirurškem zdravljenju je treba prizadeti predel kože zaščititi pred patogeni in drugimi zunanjimi vplivi. Povoj lahko odstranite po nekaj dneh po posvetovanju z zdravnikom.
Zdravnik bo nekaj dni po operaciji preveril, ali se je rana zacelila, kot je bilo pričakovano. Če ni odkritih zapletov, nadaljnji nadaljnji pregledi običajno niso potrebni. Če pa se rana ne zaceli, kot je bilo pričakovano, bo zdravnik moral narediti dodatne preiskave.
Pogosto je potrebna sprememba zdravil ali operacijo je treba ponoviti, ker okužba ni povsem popustila. Če je tečaj zapleten, so potrebne nadaljnje preglede. Pacient mora obiskati dermatologa enkrat ali dvakrat mesečno, da lahko opravi potrebne preglede.
Poleg tega morajo biti vključeni tudi drugi zdravniki, saj ponavljajoči se pojav ali zapleten potek čirja na Buruliju kaže na resno osnovno bolezen. Dobra nega rane je tudi del nege. Bolnik se mora po končanem zdravljenju obrniti na zdravnika, da lahko sproži potrebne ukrepe.
To lahko storite sami
Razjeda Buruli se pogosto diagnosticira pozno in jo je treba vedno odstraniti s kemoterapijo ali kirurško. Kirurški ali kemoterapevtski poseg močno obremenjuje prizadeti organizem, zato morajo prizadeti posebno pozornost posvetiti dobri pripravi in nadaljnji negi.
Pri pripravi na operacijo je treba najprej upoštevati zdravniške smernice. Običajno se priporoča prilagojena prehrana, zlasti tik pred postopkom ne smete uživati luksuzne hrane ali preveč mastne hrane. Bolniki, ki redno jemljejo zdravila, morajo o tem obvestiti zdravnika. Običajno zdravil ni treba prilagajati, če pa imate srčno stanje, je naveden vsaj pregled.
Po operaciji je prikazan počitek in postelja. Prizadeta oseba mora poskrbeti tudi za dobro oskrbo rane. V nasprotnem primeru lahko patogeni pridejo v rano in povzročijo resne zaplete. Če se razvijejo nenavadni simptomi, je treba nemudoma obvestiti zdravnika. Na splošno je dobro spremljanje zdravnika prikazano v primeru razjede Buruli, saj se lahko tropska bolezen pojavi tedne ali mesece po odstranitvi obolelega tkiva.
.jpg)
