Aseptična nekroza kosti

Pojavljajo se nekrotični procesi razgradnje človeške kostne snovi, ki jih ni mogoče zaslediti do okužbe, temveč do žilnega infarkta. aseptična nekroza kosti določen. Glede na lokacijo in vrsto aseptične nekroze kosti lahko oba spola vplivata različno.

Kaj je aseptična nekroza kosti?

Aseptično nekrozo kosti lahko sledimo do okluzije krvne žile, ki oskrbuje nekrotično predel kosti. Natančna etiologija te okluzije še ni natančno določena.
© joshya - stock.adobe.com

Izraz aseptična nekroza kosti zajema nekrotizirajoče bolezni kostnega sistema, ki jih ob odsotnosti okužbe (aseptičnih) lahko pripišemo nezadostnemu krvnemu pretoku (ishemiji) na prizadetih kostnih območjih.

Zaprtje napajalne posode (vaskularni infarkt) povzroči, da prizadeta kost ni dovolj oskrbljena s kisikom, hranili in minerali, kar vodi v postopno razpadanje in celo do možne funkcionalne okvare predelu kosti.

Aseptična nekroza kosti načeloma lahko prizadene vse kosti človeškega skeletnega sistema na eni ali obeh straneh. Značilno je, da se aseptična nekroza kosti manifestira v obliki nenadne ali postopno naraščajoče bolečine v območju nekrotizirajočega kostnega segmenta, ki se pod stresom intenzivira in lahko seva v sosednje skeletne odseke.

Poleg tega so možne omejitve gibanja prizadetega območja, zlasti v poznejšem poteku bolezni, z aseptično nekrozo kosti.

vzroki

Aseptično nekrozo kosti lahko sledimo do okluzije krvne žile, ki oskrbuje nekrotično predel kosti. Natančna etiologija te okluzije še ni natančno določena.

V tem okviru so obravnavani ustavni dejavniki, ponavljajoče se ali ponavljajoče se mikrotraume in lokalno omejene motnje krvnega obtoka.

Poleg tega se uporabljajo terapije z visoko odmerjenimi in sistemsko uporabljenimi imunosupresivi (vključno s sirolimusom, glukokortikoidi) ali bisfosfonati (samo za aseptično nekrozo kosti s sodelovanjem spodnje čeljusti), sevalnimi in kemoterapevtskimi terapijami (zlasti pri limfomih, levkemiji), visokem tlaku ali aktivnosti na stisnjenem zraku (Potapljanje ali stisnjen zrak, na primer pri rudarjenju ali tuneliranju), kronična zloraba nikotina in / ali alkohola, anemija srpastih celic, Gaucherjeva bolezen, HbSC bolezen, endokrine motnje, hiperlipidemija, presnovne motnje (diabetes mellitus), motnje strjevanja žil in krvi ter sistemska oblika lupusa Eritematozus (SLE) kot identificirani dejavniki tveganja za aseptično nekrozo kosti, čeprav natančen vzročni odnos ni znan v vsakem primeru.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bolečinam

Simptomi, težave in znaki

Aseptična nekroza kosti kaže srhljiv potek bolezni, kar pomeni, da so simptomi sprva skoraj neopaženi, vendar se nato manifestirajo vedno bolj. Poškodba in degradacija kosti in pogosto okoliškega tkiva povzroča nelagodje na neposredno prizadetem območju. Bolnik zaznava vedno večjo bolečino, ki jo večinoma opisujejo kot dolgočasno in trdovratno.

Kljub temu pa lahko vbodna bolečina nastane tudi, ko je prizadeta regija pod stresom. Če je prizadeto okoliško tkivo, čuti otrplost in je lahko boleče. Poškodovane mišice izgubijo moč in odpornost. Celotno prizadeto območje se počuti otrplo in ga ni več mogoče obremeniti.

V naprednih stadijih bolezni so ponavadi zlomi v kosteh. Te so izredno boleče in se običajno pojavijo nenadoma pod stresom. Kostni material izgubi svojo stabilnost. Razpadki in zlomi spirale so prav tako zelo pogosto diagnosticirani. V nasprotju z zdravo kostjo, ki se navadno zlomi kot posledica dogodka, je kost, ki jo je prizadela nekroza kosti, že sama po sebi nestabilna in se zlomi na številne dele ali vlakna.

Neke kosti kosti pacient ne more zanesljivo diagnosticirati, ponavadi se diagnosticira med zdravniškim pregledom ali kadar je že prišlo do zloma. Če se ne zdravi, lahko to privede do zastrupitve krvi in ​​smrti.

Diagnoza in potek

Poleg fizičnega pregleda funkcionalni testi prizadetih kosti in sklepov omogočajo začetne indikacije aseptične nekroze kosti. Metode diagnostičnega slikanja, kot so rentgenski žarki ali sonografija, omogočajo izjave o možnih patoloških spremembah kosti, kot sta pregradnja ali uničenje kosti (zlasti pri poznejšem poteku bolezni).

V okviru magnetne resonance ali računalniške tomografije je mogoče natančno določiti zgodnje značilne aktivnosti remodeliranja prizadetih kostnih segmentov ter obliko in obliko kostne nekroze. Glede diferencialne diagnoze je treba aseptično nekrozo kosti razlikovati od septične nekroze, tumorjev in novotvorb kostnega in skeletnega sistema ter od kostnih cist, osteomielitisa (vnetje kostnega mozga) ali osteitisa (vnetja kosti).

Potek in napoved aseptične nekroze kosti sta odvisna od resnosti in obsega žilnega infarkta, pa tudi od nastale poškodbe prizadetega sklepa ali kostnega segmenta in časa diagnoze ali začetka terapije. V nekaterih primerih lahko opazimo spontano celjenje aseptične nekroze kosti.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru nenadne bolečine v kosteh in omejene gibljivosti se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. V okviru medicinske diagnoze lahko nato ugotovimo, ali je prisotna aseptična nekroza kosti.

Če obstaja še kakšna bolezen kosti ali mišično-skeletnega sistema, bo zdravnik zadevno osebo napotil k ustreznemu specialistu. Če je aseptična nekroza kosti dejansko prisotna, je treba običajno takoj začeti kirurške ukrepe.

Ljudje, ki trpijo za anemijo srpastih celic, Gaucherjevo boleznijo, presnovnimi motnjami, motnjami strjevanja žil in krvi ali bolezni HbSC, so še posebej ogroženi zaradi nekroze kosti. Bolniki imajo večjo verjetnost za razvoj aseptične nekroze kosti pri bolnikih, ki se zdravijo s kemoterapijo ali obsevanjem. Te skupine tveganj se morajo posvetovati z zdravnikom, če imajo nenavadne simptome in razjasnijo vzrok.

V sklopu kirurškega zdravljenja pacient pogosto prejme umetno zamenjavo kolka ali presaditev s kostnimi čipi. Če se med nadaljnjo oskrbo pojavijo kakršne koli pritožbe, je treba takoj obvestiti pristojnega zdravnika. Lahko pride do vnetja ali telo zavrne zamenjavo kolka. Vsekakor je pri aseptični nekrozi kosti potrebno redno posvetovanje z zdravnikom, da se izognemo zapletom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zapleti

Aseptična nekroza kosti je splošni izraz, ki se uporablja za opis razpada ene ali več kosti v telesu. Simptoma ne povzroča okužba, ampak se pojavi zaradi žilnega infarkta. S tem kostna struktura in okoliško tkivo ne oskrbuje več z zadostno količino krvi. Kot rezultat, je kostna struktura uničena.

Aseptična nekroza kosti enako vpliva na moške in ženske. Vendar obstajajo skupine tveganj. Sem spadajo bolniki s presnovnimi boleznimi, anemijo srpastih celic, potapljači, gorski kmetje in alkoholiki, pa tudi jemljejo imunosupresivno zdravilo ali se zdravijo s sevanjem ali kemoterapijo. Če se prvi znaki bolečine v kosteh, ki se pojavijo v mirovanju in med vadbo, prezrejo, se simptom poslabša.

Posledice zapletov so omejena gibljivost, kronična trdovratna bolečina, hiter razpad mišic na prizadeti kosti in funkcionalna odpoved roke ali noge, če je prizadeta rama ali kolk. V nekaterih primerih je prizadeto območje lahko tako boleče, da prizadene tudi sosednje skeletne odseke. Simptom prepoznamo s slikarskimi tehnikami. Ker je vsaka ishemija kosti različna, se terapevtski ukrepi razlikujejo.

Na splošno lahko aseptično nekrozo kosti uspešno zdravimo, če jo odkrijemo zgodaj. V primeru posebej akutne okužbe se uporabljajo tako zdravila kot tudi sevalna ali kemoterapija. Če so kosti ali sklepi popolnoma uničeni, so potrebni kirurški posegi za umetno zamenjavo. Slednje metode lahko prizadenejo zaplete pri prenašanju.

Zdravljenje in terapija

V primeru aseptične nekroze kosti terapevtski ukrepi močno sovpadajo s stopnjo in obsegom bolezni ter splošnim zdravjem posebej prizadete osebe.

Pri blagih oblikah je cilj zdravljenja mehansko razbremeniti nekrotični kostni segment s pomočjo podlaket podlakti ali ortotikov, imobilizacije in fizioterapije z možnim zdravljenjem z vleko. Na začetku bolezni lahko hiperbarično oksigenacijo (zdravljenje s kisikom) uporabimo kot spremljajočo ali monoterapijo, kar se je izkazalo za še posebej učinkovito pri bolečih edemih kostnega mozga.

Z izrazitejšimi oblikami aseptične nekroze kosti so ponavadi navedeni kirurški ukrepi, kot so vrtanje reliefne glave stegnenice (Pridie vrtanje), dekompresija medularnega kanala, prilagoditvene osteotomije, kot je variacijska osteotomija za Perthesovo bolezen (nekroza glave stegnenice) in presaditve s kostnimi čipi. Kot del vrtanja Pridie, na primer, izvrtamo okvarjen del hrustanca, da omogočimo kalitev krvnih žil in ustrezno spodbudimo regeneracijo tkiv.

Dekompresija medularnega kanala ali dekompresija jedra (v primeru nekroze stegnenice ali stegnenice) je namenjena zmanjšanju intraosseous (znotraj kosti) pritiska in upočasnitvi napredovanja nekrotizirajočih procesov.

Pri operaciji preobratnega valjev se odstranijo tudi nekrotična območja in se vstavi lastna odpovedna kost telesa (spužvast kostni trabekularni sistem), medtem ko intertrohanterična osteotomija zavrti nekrotični fokus iz glavnega stresnega območja, zmanjša intraosseous tlak in spodbudi vaskularizacijo (nastanek majhnih krvnih žil).

Če je mogoče določiti napredno uničenje kosti, je za zdravljenje aseptične nekroze kosti običajno indicirana endoprotetika (umetna zamenjava sklepov).

Napovedi in napoved

Prognoza aseptične nekroze kosti je odvisna od obstoječega žilnega infarkta kosti. Njegove značilnosti in vpliv na preskrbo kosti in sklepov so odločilne za možnost ozdravitve.

Brez zdravstvene oskrbe bo bolnik občutil bolečino in omejeno gibljivost. Ker ne pride do samozdravljenja organizma, simptomi bodisi ostanejo nenadoma ali se povečajo v intenzivnosti. Zdravstvena perspektiva naj bi bila na ta način razvrščena kot izjemno malo verjetna.

Z medicinsko oskrbo plovil se verjetnost pozitivne prognoze znatno poveča. Če obstajajo druge predhodne bolezni, se možnosti za ozdravitev spet zmanjšajo. Pri bolnikih brez dodatnih bolezni in s stabilnim imunskim sistemom pride do okrevanja v nekaj tednih ali mesecih.

Popolna svoboda simptomov je možna, vendar ni vedno dana. Popravki se opravijo v kirurškem posegu. V hudih primerih se poškodovani sklepi presadijo ali zamenjajo. Zdravilna pot se zavleče, ker se mora organizem sprijazniti z novimi okoliščinami in bolnik se nauči novega zavedanja telesa.

Po bolniškem bivanju se rehabilitacijska terapija uporablja za ciljno usposabljanje in vaje. Pri njih so gibalne sekvence optimizirane in prilagojene spremenjenim možnostim.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bolečinam

preprečevanje

Ker natančni vzroki aseptične nekroze kosti še niso natančno razjasnjeni, bolezni ni mogoče preprečiti. Vendar je treba kronično zlorabo alkohola, na primer, ki je možni dejavnik tveganja, ustrezno obravnavati. Poleg tega se lahko s profilaktičnim dajanjem protivnetnih zdravil zmanjša tveganje za aseptično nekrozo kosti (osteoradionecroza) zaradi obsevalne terapije.

Porodna oskrba

Bolniki se morajo v okviru nadaljnje oskrbe redno posvetovati z ortopedskim kirurgom. Zdravnik bo opravil različne rutinske preglede, kot je ultrazvočni pregled, in po potrebi opravil nadaljnje razprave, ki bi morale omogočiti oceno stanja. Ti redni nadaljnji pregledi bodo ugotovili, ali se je nekroza umirila ali se je razširila.

Na podlagi tega se nato začnejo nadaljnji ukrepi, s katerimi se postopek optimizacije še bolj optimizira.Aseptična nekroza kosti napreduje postopoma, zato je potrebna dolgotrajna nadaljnja oskrba. Bolniki morajo zdravnika najprej obiskati mesečno ali vsaka dva tedna. Če je tečaj pozitiven, se intervali lahko podaljšajo.

Vendar morajo bolniki pregledovati vsaj vsake štiri do šest mesecev, ne glede na potek predhodne aseptične nekroze kosti. Če se ugotovijo zapleti, so vedno potrebni nadaljnji pregledi. Nadaljnja oskrba vključuje tudi preverjanje mobilnosti.

Fizioterapevt bo pregledal pacienta in po potrebi dal nasvete za nadaljnje zdravljenje. Potrebni podrobni nadaljnji ukrepi so vedno odvisni od posameznega poteka bolezni. Med zdravljenjem se morajo bolniki obrniti na zdravnika in se z njimi pogovoriti o nadaljnjih korakih.

To lahko storite sami

Poleg medicinske terapije lahko bolniki z aseptično nekrozo kosti prispevajo tudi k izboljšanju bolezni in dobrega počutja. Upoštevanje počitka in izogibanje stresu blagodejno vplivata na terapijo. Mehansko olajšanje skozi ortoze ali ščetke je lahko koristno, pa tudi ne uporaba kortizonskih zdravil. Obiskujoči zdravnik sestavi idealno zdravilo.

Fizioterapija in masaže pomagajo vzdrževati in izboljšati gibljivost sklepov. Pri fizioterapiji se lahko naučimo vaj in akupresurnih gibov, ki jih lahko nato uporabimo doma. Priporočljivo je podpirati medicinsko terapijo z zmerno vadbo. Tu je treba nežno povečati pretok krvi. Joga in zmerna vadba, kot sta kolesarjenje na mirujočem kolesu, plavanje ali hoja, sta dobra dopolnila. Gibanje pozitivno vpliva na razpoloženje, pa tudi na presnovo in cirkulacijo.

Uravnotežena prehrana je tudi del terapije za aseptično nekrozo kosti. Tu je poudarek na nadzoru ali zmanjšanju ravni lipidov v krvi in ​​teže. Mediteranska prehrana z visokim deležem omega-3 maščobnih kislin, malo rdečega mesa in veliko rib je idealna. Sveža zelenjava in sadje ne smeta manjkati. Izogibanje alkoholu in nikotinu po drugi strani spodbuja terapevtski uspeh. Prav tako je dobra introspekcija in zgodnje posvetovanje z zdravnikom, če se simptomi pojavijo ali poslabšajo.