Prehodni ishemični napad

A Prehodni ishemični napad (kratek TIA) nastane kot posledica motnje krvnega obtoka v možganih. Napad vodi v reverzibilni nevrološki primanjkljaj.

Kaj je prehodni ishemični napad?

Ishemije nastanejo zaradi motenj mikrocirkulacije v možganskih posodah. Mikroembolizmi možganskih krvnih žil so odgovorni predvsem za motnje krvnega obtoka.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Pri a prehodni ishemični napad (TIA) moten je pretok krvi v možgane. Simptomi so podobni simptomom kapi. Zato je TIA znana tudi kot manjša možganska kap. Nevrološke motnje, ki so posledica mikroembolije v možganih, umrejo v 24 urah. V povprečju napadi trajajo eno do dve uri.

Vsaka nevrološka okvara, ki traja dlje od 24 ur, kaže na ishemično kap. Napadi se najpogosteje pojavijo med 60. in 70. letom. Tranzitni ishemični napad je mogoče razumeti kot prednik resnične kapi, zato ga mora zdravnik nujno razjasniti.

V prvih dveh urah po TIA se tveganje za možgansko kap poveča za deset odstotkov. V prvih dveh tednih se tveganje poveča za dodatnih pet odstotkov. Vsak tretji bolnik s prehodnim ishemičnim napadom bo v življenju doživel možgansko kap. Polovica vseh možganskih kapi se zgodi v letu po TIA.

vzroki

TIA nastane, kadar določena področja možganov niso dovolj oskrbljena s kisikom. Ta pomanjkljivost je znana tudi kot ishemija. Ishemije nastanejo zaradi motenj mikrocirkulacije v možganskih posodah. Mikroembolizmi možganskih krvnih žil so v glavnem odgovorni za krvne motnje. Ugotovljeno je bilo, da so številne TIA povzročile manjše možganske kapi.

Vzroki so torej podobni vzrokom možganske kapi. Pogosto se pojavijo arterijske embolije krvnih žil. Tromboza venskih drenažnih žil lahko povzroči tudi ishemijo. Če se na primer pojavijo žilne rupture zaradi visokega krvnega tlaka, možgani ne dobijo dovolj kisika.

Zaradi krvavitve pride tudi do nevroloških simptomov odpovedi. TIA se lahko razvije tudi pri spontani krvavitvi z motenim strjevanjem krvi, s subarahnoidnim krvavitvam in s subduralnimi ali epiduralnimi hematomi. Napade redko sprožijo žilni krči, na primer migrenski napad.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi TIA so podobni simptomom popolne kapi. A ponavadi niso tako izraziti. Značilna je enostranska paraliza rok in nog. V medicinski terminologiji so te znane tudi kot hemiplegija ali hemipareza. Prizadeti imajo lahko govorne motnje. Motenje jezikov in iskanje besed je oslabljeno.

Pri spontanem govoru so težave zmede in besedne tvorbe. V nekaterih primerih imajo pacienti obsesivno potrebo po izražanju verbalno (logorreja), tako da se razvije neprekinjen in hiter pretok govora. Poleg govornih motenj so lahko tudi govorne motnje. Z motnjo govora prizadeti ne morejo več pravilno artikulirati. Tok govora lahko moti mucanje ali ropotanje.

Mikroembolizmi v mrežnicah mrežnice ali na območju vidnih živcev lahko privedejo do amaurosisnega fugaksa, začasne slepote. Pojavijo se lahko tudi motnje sluha in ravnotežja z omotico in tako imenovani kapljični napadi. Napadi kapljic so nenadni padci v normalnem stanju zavesti. Nastanejo zaradi izgube tona v mišicah nog.

Pacientova zavest je lahko motna. Če gre res za TIA, se simptomi v 24 urah popolnoma razrešijo. Ishemije so možgani možno prenašati v časovnem obdobju od pet do osem minut. Če ishemija traja, se simptomi ne odpravijo. V tem primeru pride do možganske kapi.

Diagnoza in potek bolezni

Ker simptomi običajno ne trajajo zelo dolgo, je TIA težko diagnosticirati. Diagnostika je zato osredotočena na anamnezo in klinični pregled. Če je znano, da ima bolnik aritmije ali koronarno arterijsko bolezen, to podpira sum TIA ob prisotnosti reverzibilnih nevroloških simptomov.

Kot slikovna metoda se lahko uporabi magnetnoresonančna tomografija z difuzijskim tehtanjem. Možgansko tkivo z nezadostno oskrbo s krvjo se lahko diagnosticira. Vendar je občutljivost le 50 odstotkov, tako da ni prepoznana vsaka podzadostnost. Druge slikovne metode, ki se uporabljajo za diagnosticiranje TIA, so doplerska sonografija ekstrakranialnih možganskih žil, transkranialna dopplerjeva ultrazvočna preiskava, računalniška tomografija, magnetnoresonančna angiografija in digitalna odštevalna angiografija.

Zapleti

Ta bolezen lahko privede do različnih pritožb in zapletov. Te so zelo odvisne od natančnosti resnosti bolezni. Na splošno bolniki trpijo zaradi močnih krvnih motenj v možganih. Pojavijo se govorne motnje in splošne miselne motnje. Vsakodnevno življenje prizadetih je zato bistveno težje in omejeno.

V mnogih primerih pacienti trpijo tudi pri mučenju in še naprej trpijo zaradi težav s sluhom ali vidom. V resnih primerih so odvisni od pomoči drugih ljudi v življenju. Prihaja do zamegljevanja zavesti in stalne izgube zavesti.

Tudi mišični tonus se zaradi bolezni močno zmanjša, tako da prizadeti ne morejo več izvajati preprostih vsakodnevnih dejavnosti. Nadalje lahko pride do možganske kapi, ki v najslabšem primeru lahko privede do smrti bolnika. Zdravljenje tega stanja poteka s pomočjo zdravil. Nadaljnjih zapletov ni.

Vendar to simptomov popolnoma ne omeji, zato možganska kap lahko še naprej nastane. Pričakovana življenjska doba prizadete osebe se posledično znatno zmanjša. Na te simptome lahko vplivajo tudi sorodniki ali starši bolnika.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Motnje vedenja, motnje ravnotežja, omotičnost ali splošno disfunkcijo je treba nemudoma pripeljati k zdravniku. Če pride do sprememb v zmožnosti govorjenja, okvarjenega vida ali nepravilnosti v spominu, obstaja akutna potreba po ukrepanju. V primeru nenadnih posebnosti ali nepravilnosti je potrebna čim hitrejša zdravstvena oskrba.

Motnja pri iskanju besed in zmanjšanje razumevanja govora sta opozorilni signal organizma. Nakazujejo motnjo spomina. Če pride do motnosti zavesti ali izgube zavesti, je treba opozoriti urgentno službo. Zadevna oseba je v življenjski nevarnosti.

Čeprav se napad pri večini bolnikov popolnoma razreši, lahko pride do možganske kapi, če bolezen slabo napreduje. Zato se morate vedno posvetovati z zdravnikom in začeti obsežen pregled. Če obstajajo motnje gibanja, težave pri koordinaciji ali izguba mišične moči, je potreben zdravnik.

Pregledati in zdraviti je treba tudi občutek bolezni, zmanjšanje duševne uspešnosti ali splošno slabo počutje. Skrb vzbuja paraliza ali kompulzivna dejanja. Značilna sta govorjenje brez prestanka in zelo hiter pretok govora. Prizadeti si pogosto ne dovolijo, da bi bili prekinjeni v svojih hudourniških besedah. Za preprečitev nadaljnjega poslabšanja zdravja je treba poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje in terapija

Dokler simptomi TIA trajajo, se izvaja enako zdravljenje kot pri možganski kapi. Poskuša se raztopiti embolus z zdravili. Za to se uporabljajo posebna zdravila, fibrinolitiki. Če zdravljenje z zdravili ni uspešno, je lahko indiciran kirurški poseg, trombendarterektomija.

Ko simptomov TIA ni več, je poudarek na preprečevanju nadaljnjih napadov. Tranzitni ishemični napadi so pogosto napovedovalci "večje" možganske kapi. Za oceno tveganja se uporablja ocena ABCD2. V ta rezultat je vključenih pet dejavnikov tveganja, starost, krvni tlak, simptomi, trajanje simptomov in bolezen diabetes mellitus.

Glede na merilo se dodelijo različne točke, tako da je skupno mogoče doseči oceno med nič in sedem. Rezultat ABCD2 zagotavlja informacije o tem, kako visoko je tveganje, da v dveh dneh po prehodnem napadu pride do možganske kapi. Nič do tri točke kažejo na majhno tveganje.

Štiri do pet točk pomeni zmerno, šest do sedem točk pa visoko dvodnevno tveganje. S šestimi do sedmimi točkami je verjetnost, da bodo bolniki v dveh dneh razvili možgansko kap, osem odstotkov.

preprečevanje

Za preprečevanje še ene TIA se dajejo antikoagulanti. Operacija na krvnih žilah, ki oskrbujejo možgane, lahko izboljša krvni obtok in tako prepreči nadaljnje napade.

Porodna oskrba

Po zdravljenju prehodnega ishemičnega napada, zlasti v primeru vzročne aterioskleroze, je morda nujno, da vzamete zdravila za redčenje krvi (Macumar), da preprečite možne možganske kapi in srčni napad. Pomembno je, da redno preverjate vrednosti Quick in INR v krvi, da preprečite, da bi kri postala pretanka. Če je krvni tlak visok, je treba jemati tudi antihipertenzivna zdravila.

Poleg tega so redni nadaljnji pregledi možganov (MRT, CT), pa tudi srca (EKG) s strani ustreznih specialistov izredno pomembni, da v zgodnji fazi odkrijejo vaskularne zožitve in morebitni zmanjšan krvni pretok ter tako preprečijo še en prehodni ishemični napad, pa tudi srčni napad in kap. Bolniki naj se vzdržijo tudi kajenja.

Nikotin, ki ga vsebuje tobak, zoži krvne žile, ogljikov monoksid, ki ga vdihujemo skozi tobačni dim, pa tudi zleplja krvne ploščice. Izogibati se je treba uživanju alkohola, saj alkohol prav tako zoži krvne žile in zviša krvni tlak. Poleg tega telesna aktivnost spodbuja prekrvavitev in trajnostno znižuje krvni tlak.

Obsežno izogibanje soli, ki jo lahko najdemo v končnih izdelkih, pa tudi pri prigrizkih (čips, perečke, krekerji) in dieta z malo vitamina K (izogibanje zeleni zelenjavi, kot sta ohrovt in brokoli), prav tako pomaga izboljšati prekrvavitev krvnih žil in povzroči resne sekundarne bolezni izogibajte se.

To lahko storite sami

Tudi če simptomi popolnoma izginejo v 24 urah, je treba TIA vedno obravnavati kot prednik apopleksije. Da bi se temu izognili, bi morali prizadeti čim bolj zmanjšati dejavnike tveganja in razviti pozitivno skladnost.

Ker se po prehodnem ishemičnem napadu vzroki običajno odpravijo s pomočjo zdravil, je pomemben trening z zdravili. Prizadeti se morajo naučiti, katere priprave jemati in kdaj ter koga obvestiti o vlogi. Poleg tega je nega oskrbe pomemben del nege in preprečevanja. Zdravniki bi morali bolnikom razjasniti pomen sestankov.

Dejavniki tveganja, ki vodijo do TIA, so lahko različni. Ljudje s sladkorno boleznijo bi morali stremeti k vrednosti HbA1c pod 8%, da bi odložili dolgoročne učinke bolezni. Ljudje z visokim krvnim tlakom večkrat zmanjšajo tveganje za apopleksijo, če povprečna sistolična vrednost ne presega 140 mm Hg in diastolična vrednost ne presega 90 mm Hg.

Aterosklerotične depozite, ki jih lahko pripišemo povečani porabi LDL, lahko tisti, ki jih prizadene sprememba prehranjevalnih navad, močno zmanjšajo. Ker prehrana, ki vsebuje malo maščob in holesterola, pa tudi veliko vlaknin in vitaminov, na eni strani preprečuje nove obloge, na drugi pa razrahlja obstoječe. Če je vzrok ishemije prekomerno uživanje alkohola, lahko umik zmanjša tveganje za zaplete.