Trombangiitis obliterans

Trombangiitis obliterans ali Endangitis obliterans je kronična vnetna bolezen majhnih in srednje velikih krvnih žil, ki, če jih ne zdravimo, lahko privede do nekroze v okoliških tkivnih strukturah prizadete okončine. Trombangiitis obliterans trpijo zlasti moški med 20. in 40. letom starosti, ki uživajo visoko raven nikotina (98 odstotkov).

Kaj je trombangiitis obliterans?

Kot Trombangiitis obliterans (tudi Endangiitis obliterans, Buergerjev sindrom, Winiwarter-Buergerjeva bolezen) je vnetna bolezen arterijskih in venskih krvnih žil, ki je kronična in s prekinitvami.

Praviloma pri tej obliki vaskulitisa (vnetja krvnih žil) segmentarno prizadenejo manjše in srednje distalne krvne žile zgornjih in spodnjih okončin (stopalo, spodnja noga, roke, podlaket). Zaradi vnetnih procesov se na stenah žil kopičijo levkociti (bele krvne celice), jih poškodujejo in kasneje povzročijo trombozo prizadete žile, kar vodi do okluzije žil in na koncu do nekrotizacije sosednjega tkiva, kar je posledica zmanjšanega pretoka krvi (ishemija).

Trombangiitis obliterans se navadno manifestira v obliki ishemične klavdikacije (šepanje), bolečine v mirovanju, parestezije (senzorične motnje, kot so mravljinčenje, otrplost, motnje temperaturnega zaznavanja), edema, cianoze (modro obarvanje prstov in zob) in razjed (razjed) ali izpuščajev na kanalu (ishemična nekroza). Poleg tega sta tromboflebitis (akutni površinski flebitis) in Raynaudov sindrom (vazospazmi) značilna stranska učinka obliteranov trombangiitisa.

vzroki

Natančna etiologija a Trombangiitis obliterans do danes ni bilo mogoče popolnoma razjasniti. Za bolezen najbrž izhaja, da je osnovna genetska nagnjenost avtoimunska ali alergijsko-hiperergična in se sproži v kombinaciji z nekaterimi noksi (eksogeni toksini).

V zvezi s tem sta opazna antigena HLA-A9 in HLA-B5, ki ju pri nekaterih raziskavah vse pogosteje odkrivamo. Zlasti veliko uživanje nikotina (kajenje) velja za sprožilni dejavnik za obliterane trombangiitisa, ki jih je mogoče pripisati nikotinski intoleranci.

Presenetljiva je velika pojavnost med moškimi, ki so močno odvisni od nikotina.O hiperhomocisteinemiji je sporno razpravljati tudi kot o možnem sprožitvenem dejavniku bolezni, čeprav je povezava do zdaj dokazana le v posameznih primerih. V povezavi s trombangiitisom obliterans še vedno potekajo raziskave, ali organizem kadilcev sintetizira avtoantitela proti lastnemu kolagenu v telesu.

Simptomi, tegobe in znaki

Trombangiitis obliterans prizadene samo kadilce. Običajno se začne pred 40. letom starosti. Moški in ženske lahko trpijo zaradi ponovnih simptomov. V kronični obliki se pritožbe same ustavijo za daljše časovno obdobje. To nikakor ne omili vzrokov.

Ponovno začnete po prostem delovnem mestu. Značilne pritožbe so bolečine v okončinah. Roke so pogosto prizadete. Toda stopala in teleta lahko tudi škodijo. Ne ustavi se samo pred bolečino. Bolniki se pritožujejo zaradi stalnega mraza. Modrikani prsti in prsti to kažejo. Včasih obstajajo površinske razjede na koži. Ni redkost, da imajo nohti nekrozo. Umiranju spodbuja slab krvni obtok. Včasih bolni opisujejo tudi čustvene motnje.

Trombangiitis obliterans ima lahko resne posledice. Celi okončine ali njihovi deli lahko odmrejo. Prizadeti so posamezni prsti in prsti ali celotna roka. Bolniki nato v mladosti ne morejo več delati. Glavni očitki glede rok in nog niso izčrpni. Vaskularno vnetje se lahko razširi na druge organe. Posledično so možne bolezni srca, možganov in prebavil.

Diagnoza in potek

A Trombangiitis obliterans lahko pogosto diagnosticiramo iz značilnih kliničnih simptomov. Dvostransko sonografija z barvno kodo omogoča prikaz hitrosti pretoka krvi in ​​sosednjih tkivnih struktur.

Magnetnoresonančna angiografija lahko odkrije vaskularne anomalije, kot so zožitve ali okluzije, medtem ko lahko venografija (rentgen žil v kontrastnem mediju) kaže na ovire za odtok (npr. Trombozo). Biopsija se opravi le v nejasnih primerih zaradi povečanega tveganja za celjenje motenj ran pri sumu na obliterane trombangiitisa. Glede na diferencialno diagnozo je treba bolezen v vsakem primeru razlikovati od drugih vaskulitisa, arterijske embolije, periferne arterijske okluzivne bolezni in venske insuficience.

Trombangiitis obliterans ima ugodno prognozo v smislu življenjske dobe. Glede ohranitve prizadetih okončin je prognoza bistveno manj ugodna, zlasti v odsotnosti nikotinske abstinence. Kasnejša amputacija je potrebna pri približno 40 odstotkih tistih, ki jih prizadene trombangiitis obliterans.

Zapleti

Trombangiitis obliterans lahko privede do resnih zapletov. Značilne za vaskularno bolezen so senzorične motnje in bolečine, ki trajajo, če zdravljenja ni ali je prepozno. Tipična modra obarvanost kože, cianoza, se lahko razvije v tako imenovano poliglobulijo, če je kronična. To vodi v anemijo pomanjkanja železa in posledično kronično izčrpanost.

Tudi cianotični bolniki imajo povečano nagnjenost krvavitve in pogosto razvijejo možganski absces. Če pride do nekroze, lahko to povzroči poškodbe organov. V približno 40 odstotkih primerov je treba med kronično vnetno boleznijo amputirati eno ali več okončin. Možna sekundarna bolezen obliteranov trombangiitis je Raynaudov sindrom, ki je povezan z nadaljnjo bolečino, pa tudi pordelostjo kože in sklerodermijo. Terapija bolezni je lahko povezana s stranskimi učinki in interakcijami.

Običajno predpisani analgetiki na primer povzročajo prebavne težave in draženje kože. Ustrezna tveganja predstavljajo tudi antirevmatična zdravila, antibiotiki in zaviralci agregacije trombocitov. Resni zapleti so verjetno le pri zapletenih kirurških posegih, kot sta obvodna operacija ali amputacija. Kljub vsem ukrepom vedno obstaja tveganje, da se bo trombangiitis obliterans ponovil drugje.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Prizadeta oseba je odvisna od zdravljenja obliteranov trombangiitisa. Samo pravilno in predvsem zgodnje zdravljenje lahko prepreči in omeji nadaljnje zaplete ali pritožbe, saj se ta bolezen ne more sama zaceliti. Zaradi tega se je treba ob prvih znakih in simptomih bolezni posvetovati z zdravnikom.

S trombangiitis obliterans zelo močna bolečina v okončinah ponavadi kaže na bolezen. Roke so še posebej prizadete zaradi te bolečine. Vendar pa obstaja tudi zmanjšan pretok krvi, kar lahko vodi tudi do nekroze. Večina bolnikov trpi tudi zaradi senzoričnih motenj, kar lahko privede do omejitev v vsakdanjem življenju. V nekaterih primerih lahko trombangiitis obliterans povzroči tudi vnetje notranjih organov.

Trombangiitis obliterans lahko prepozna in zdravi splošni zdravnik ali internist.

Zdravljenje in terapija

V okviru terapije a Trombangiitis obliterans stroga abstinenca od nikotina ima absolutno prednost, saj samo ta lahko ustavi napredek bolezni.

Čeprav so okvare, ki so že prisotne, ponavadi nepopravljive, se lahko približno 94 odstotkov ljudi, ki se vzdržijo nikotina, v nadaljnjem poteku izogne ​​dodatnim amputacijam. S pomočjo analgetikov ali nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidnih protivnetnih zdravil) lahko bolečino zmanjšamo, pri čemer lahko v primeru izrazite bolečine upoštevamo začasno lajšanje bolečine skozi epiduralno anestezijo.

Poleg tega je cilj zmanjšati hitrost amputacije z izboljšanjem krvnega obtoka na prizadetih okončinah z zmanjšanjem tlaka (imobilizacija), zaviralci agregacije trombocitov (npr. Acetilsalicilna kislina) in intravensko infuziranimi derivati ​​prostaglandina (npr. Iloprost, alprostadil). Slednje prav tako zmanjšujejo bolečino v mirovanju in znatno pospešijo celjenje nekrotičnega tkiva. Odstraniti je treba nekrotične strukture in fibrinske prevleke, odprte rane pa zdraviti proti okužbam z rednim izpiranjem.

Če je mogoče odkriti znake okužbe, je lahko indicirana antibiotična terapija. Dolgoročni učinek simpatiktomije (operativni živčni blok) še ni dokazan, čeprav je to mogoče zaradi njegovega učinka, ki lajša krče. Če pride do hude ishemije, lahko v zelo redkih primerih opravimo obvodne operacije. Poleg tega priporočamo, da se tisti, ki jih prizadene trombangiitis obliterans, izogibajo izpostavljenosti prstov in nožnih prstov hladnim in toplotnim kopelim.

Tu lahko najdete svoja zdravila

preprečevanje

Kot točen vzrok a Trombangiitis obliterans ni pojasnjeno, tega ni mogoče preprečiti. S strogo vzdržljivostjo nikotina pa lahko preprečimo manifestacijo bolezni ali napredovanje trombangiitisa obliteranov.

Porodna oskrba

Za trombangiitis obliterane so praviloma potrebni različni nadaljnji ukrepi. Te se razlikujejo glede na potek bolezni in izbrano terapijo. Takoj prenehanje uživanja nikotina pogosto vodi do ozdravitve. Vendar je treba pri težjih kadilcih medicinsko nadzorovati postopek prenehanja.

Zato je priporočljiv redni pregled pri družinskem zdravniku ali specialistu. Intervali med nadaljnjimi obiski se lahko zelo razlikujejo. Pogosto je mesece in leta po opustitvi kajenja močno hrepenenje po nikotinu. Prizadetimi je priporočljivo, da se v takih primerih posvetujejo z družinskim zdravnikom.

Včasih je potrebna psihoterapevtska podpora. Pri napredovanem obliteranu trombangiitisa je pogosto potrebna infuzijska terapija. To običajno zahteva bolniško bolniško bivanje, med katerim se že izvajajo nadaljnji pregledi. Če je tečaj nezapleten, je po nekaj tednih običajno potreben vsaj en nadaljnji pregled.

V večini primerov se s prizadetega območja odvzame ultrazvok in rentgen. V nekaj primerih obliterani trombangiitisa zahtevajo amputacijo. Nadaljnja oskrba je veliko bolj intenzivna in dolgotrajna kot pri ugodnejšem poteku bolezni. Celjenje kirurške rane se na začetku natančno spremlja. Zato je potrebno daljše bivanje v bolnišnici. Sledijo nadaljnji ukrepi za ponovno vzpostavitev mobilnosti.

To lahko storite sami

Obstajajo številne stvari, ki jih ljudje lahko naredijo sami. Vendar je, če je mogoče, pred uporabo vprašati zdravnika.

Domača zdravila, ki lahko ohladijo in ublažijo vnetje, so zavojčki z alkoholom in jabolčni kis. Če želite to narediti, je treba jabolčni kis ali alkohol iz lekarne razredčiti z vodo. S tem krpe namočimo in ovijemo okoli prizadetih območij. To ima še posebej hladilni učinek. Glineni zavitki so tudi staro domače zdravilo. V ta namen je potrebno glino zmešati s hladno vodo, da nastane zmes v obliki paste, nato pa jo nanesti na prizadeta območja, debela kot prst. To ima predvsem protivnetne in dekongestivne učinke.

Bolezen je povezana z manjšimi krvnimi strdki. Pospešen krvni obtok pogosto pomaga raztopiti to. Vaje in podporne nogavice ali kompresijski povoj vodijo do regresije krvnih strdkov. Hitrost pulza se z gibanjem povečuje. Srce nato črpa več krvi in ​​pospeši krvni obtok. Podporne nogavice in kompresijski povoji nekoliko stisnejo prizadete žile in tako zmanjšajo prerez žil. V zoženem prerezu vene mora nato teči enaka količina krvi. To poveča pretok. Stiskanje tudi znatno izboljša delovanje venskih zaklopk in s tem tudi funkcijo venske črpalke.

Kljub temu se je vedno treba posvetovati z zdravnikom, saj lahko v najslabšem primeru bolezen povzroči življenjsko nevarno pljučno embolijo.