Ramena distocija

V Ramena distocija gre za zaroto pri rojstvu. Med porodom se otrokova rama ujame v materino medenico.

Kaj je distocija ramen?

Značilna značilnost ramenske distocije je zastoj poroda, potem ko se je otrokova glava že pojavila. Če je rama ravna, je otrokova glava kot hrusta ovita materina vulva.
© 7activestudio - stock.adobe.com

The Ramena distocija je redek, vendar grozljiv zaplet med porodnim procesom. Pokaže se pri približno enem odstotku vseh rojstev. Plečna distocija je, ko se otrokova sprednja rama obtiči ob sramni simfizi ali medenici matere, ko mu štrli glava. To preprečuje, da bi otrokovo deblo zapustilo materino telo.

Ločimo med visokim in globokim ramenskim stojalom. Visoka ramena naravnost je, ko ramena otroka ne stojijo prečno, ampak vzdolžno. To vodi k temu, da se prednja rama ujame na materino simfizo. Simfiza sramnega svinja nato ovira odmikanje rame.

Stoječe rame do rame na materini medenici imenujemo globoko rame ravno stoječe. Ta oblika je ustvarjena z odsotnostjo vrtenja ramen. Na koncu rastoča distocija upočasni preostanek delovnega procesa.

vzroki

V večini primerov distocijo ramen povzroča prevelik otrok. O tem govorijo zdravniki, ko dojenček tehta več kot 4000 gramov. To še posebej velja za matere, ki trpijo za diabetesom mellitusom. Pogosto imajo njihovi otroci makrosomijo, pri kateri je širina ramen večja od oboda glave.

Vendar pa novejši dokazi kažejo, da je rast tkiva nadpovprečno povprečno inzulinsko intenzivna. Sem spadajo območje ramen in trupa. Občasno lahko množična uporaba ročice Kristeller, prezgodaj stiskanje ali vaginalno-operativni porod s kleščami ali sesalno skodelico povzroči distocijo ramen.

Poleg tega obstaja nekaj dejavnikov tveganja, zaradi katerih je distocija ramen bolj verjetno. V prvi vrsti je mati zelo prekomerna teža. V takih primerih so pogosto velike obloge maščob znotraj medenice. Te preprečujejo, da bi otrok v pravilnem položaju vstavil ramena v materino medenico. Drugi dejavniki tveganja vključujejo medenične anomalije pri materi in hiter iztek obdobja izgona.

Simptomi, težave in znaki

Značilna značilnost ramenske distocije je zastoj poroda, potem ko se je otrokova glava že pojavila. Če je rama ravna, je otrokova glava kot hrusta ovita materina vulva. Zaustavitev rojstva povzroči več časa, kar posledično poveča tveganje za pomanjkanje kisika.

Ni redko, da distocija na ramenih zlomi ovratnico ali nadlaket. Prizadene lahko tudi živčni pleksus v otrokovi roki. Možni so celo znaki ohromelosti. V hudih primerih travmatične poškodbe možganov ali pomanjkanje kisika lahko celo ogrozijo otroka.

Diagnoza in potek bolezni

Pojav distocije ramen običajno pri otroku zelo preseneti. Tako se ta redek zaplet pred porodom ne napove. Vendar lahko nekateri dejavniki kažejo na možno distocijo ramen še pred porodnim postopkom. Na primer, faza izgona lahko v nekaterih primerih traja dlje. Težko penetracijo glave lahko kaže tudi na distocijo.

Prepoznamo ga lahko po odvzemu otrokove glave, ko se je ta pojavil. Tudi zdravniki ta postopek označujejo kot pojav želve. Na ramenski distokiji obstaja tveganje za dolgoročne učinke, kot so poškodbe možganov. Te nastanejo zaradi pomanjkanja kisika, na primer zato, ker se otrokova glava zavije v popkovino. Stopnja umrljivosti zaradi distocije ramen znaša med 2 in 16 odstotki.

Zapleti

Praviloma je ramena distocija že zaplet med porodom. To vodi med popolnim mirovanjem med porodom, kar je lahko smrtno nevarno tako za otroka kot za mater. V najslabšem primeru bo umrl otrok ali mati.

Vendar se ta primer zgodi le zelo redko, še posebej, kadar se zaplet ne zdravi. Poleg tega se bolnikova ključna kost lahko zlomi, tako da je operacija potrebna takoj po rojstvu. Zaradi poškodb se lahko pojavijo tudi različne paralize ali senzorične motnje in otežijo nadaljnje življenje otroka.

O nadaljnjem poteku te paralize ni mogoče predvideti napovedi. Možna je tudi poškodba možganov. Če primanjkuje kisika, se lahko tudi nepopravljivo poškodujejo notranji organi otroka. Praviloma lahko rastočo distocijo dobro zdravimo z zdravili. Morda bodo potrebni tudi kirurški posegi. Vendar do posebnih zapletov ne pride in bolezen napreduje pozitivno.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če imate distocijo ramen, morate obiskati zdravnika. Ta bolezen se ne more zaceliti, zato je zdravljenje z zdravnikom vedno potrebno. Prej ko se simptomi prepoznajo in zdravijo, boljši je nadaljnji potek bolezni. V večini primerov distocijo ramen prepozna zdravnik ali babica ob rojstvu in nato neposredno zdravi.

Nadaljnji zapleti ali druge pritožbe ne nastanejo. Poškodbe otroka se lahko pojavijo le v resnih primerih. Če ima otrok po rojstvu poškodbe, se je treba posvetovati z zdravnikom, da lahko zagotovimo pravilno celjenje teh poškodb.

V nekaterih primerih poškodbe ratonske distocije pri starših ali sorodnikih privedejo do psiholoških motenj ali depresije. Za preprečevanje nadaljnjih psiholoških pritožb se je treba posvetovati s psihologom.

Terapija in zdravljenje

Vrsta terapije za distocijo ramen je odvisna od oblike. Če je rama ravna, se najprej da tokolitik, da se materin porod zavira. Da bi pridobili več prostora, se nato naredi epiziotomija. Naslednji korak je izvesti tako imenovani Robertsov manever.

V tem postopku porodničar iztegne materine noge, kar vero veznika poveča za približno en centimeter. Ročni pritisk neposredno nad sramno simfizo podpira tudi vrtenje otroka v vzdolžni osi. Možno je celo prilagoditi otrokova ramena na nagnjeni premer. Če rotacija uspe, se znotraj kolčnega sklepa izvede največja gibljivost gibanja. To daje sprednji rami več prostora.

Če manevri Robertsa ne privedejo do želenega uspeha, je treba izvesti anestetik, da popustite medenično dno. Če obstaja globok prečni položaj ramen, se otrokova glava obrne po daljšem perinealnem zarezi. Tudi ramena so zasukana v vzdolžni osi. Izvedba ročaja Kristeller, s katerim se izvaja pritisk na streho dna, se šteje za koristno podporo. Z globokim prečnim ramenskim položajem je tveganje za zaplete manjše.

Drugi možni manevri zdravljenja so manevriranje Gaskin, Woodsov manevri, manevri Rubin ali popuščanje zadnje roke.

preprečevanje

Da se izognemo distokiji ramen, je treba dejavnike tveganja, ki ga sprožijo, prepoznati zgodaj. V primeru diabetesa mellitusa se lahko prilagajanje presnove pogosto ublaži z makrosomijo, povezanih s porodnimi zapleti. Če lahko dojenčka prekomerno težo prepoznamo vnaprej, običajno poteka carski rez.

Porodna oskrba

Pediater ali fizioterapevt lahko da informacije o tem, kako ravnati s prizadetimi otroki in nadaljnjo skrb za rastočo distocijo. Pomembna je stalna fizioterapija, ki jo dosledno izvajamo od drugega do tretjega tedna življenja.Cilji terapevtskih sprememb vključujejo izgradnjo in vzdrževanje mišičnih funkcij, izogibanje omejitvam gibanja kot posledica skrajšanja mišic in stimulacije mišic.

Fizikalna terapija se uporablja tudi za podporo spontanemu razvoju v primeru pleksusa pleksusa, za preprečevanje nepravilne drže in za izgradnjo koordinacije. Poleg podpornih gibalnih vaj pri otroški fizioterapiji starši prejmejo navodila o vajah, ki jih morajo izvajati doma. Samo nenehno izvajanje zagotavlja, da se živčne funkcije okrevajo in mišice krepijo.

Med fizioterapevtsko obravnavo se tudi negovalci otroka naučijo nositi in postaviti v različne položaje, prilagojene njegovim razvojnim korakom. S tem preprečimo dodatno poškodbo brahialnega pleksusa. Nevrofiziološke metode zdravljenja, kot sta Bobath koncept in / ali terapija z Vojto, se priporočajo in predpisujejo po vsej Nemčiji za nadaljnje zdravljenje ramenske distocije.

Vendar lahko te intenzivne terapije pri dojenčkih in otrocih ustvarijo veliko zadržkov. Zato mnogi starši trpijo zaradi strahov in skrbi, o katerih bi se morali pogovoriti s zdravnikom. Nenadno prenehanje terapije lahko povzroči resne težave.

To lahko storite sami

Ker je ramenska distocija zaplet pri porodu, je zelo priporočljivo, da porod načrtujete zgodaj in da imate okrog sebe usposobljenega porodničarja. Rojstvo otroka v nobenem primeru ne sme potekati samostojno in samostojno na domačem območju. Možnost, da se s pomočjo sorodnika zapeljete do najbližje bolnišnice ali opozorite reševalno službo, je treba organizirati pravočasno. Če tega ne storite, lahko povzroči resne zaplete za mater ali potomstvo.

Če se porod ustavi, je nujna zdravniška pomoč, saj sta v nevarnosti življenja matere in otroka. V primeru porodne ali porodne porodniške v babici je treba upoštevati navodila zdravstvenega osebja. V vseh okoliščinah je treba ohraniti mir. Dodatni stres in navdušenje matere ali sorodnikov še poslabšajo situacijo. Komunikacija z porodničarji je potrebna med celotnim postopkom dostave. O spremembah, nepravilnostih ali posebnostih je treba takoj razpravljati in razjasniti odprta vprašanja.

Ker se dogodki med porodom pogosto pojavljajo nenadoma in nenadoma, je pomembno, da ne dovolite, da bi se pojavila dodatna panika ali nemir, in da zaupate porodničarjem.