The Post-zoster nevralgija je zaplet skodle. Verjetno je posledica trajne poškodbe živca s pomočjo virusa norice zoster.
Kaj je post-zoster nevralgija?
© phadungsakphoto - stock.adobe.com
The Post-zoster nevralgija (PZN) se pojavi pri 10 do 15 odstotkih vseh bolnikov s skodlami (herpes zoster). Prizadeti trpijo zaradi nevropatske bolečine na območju prejšnje okužbe s herpes zosterom. V primeru herpes zosterja na obrazu se PZN pojavlja bistveno pogosteje kot na drugih lokacijah zoster.
Verjetnost nastanka postherpetične nevralgije po skodlah se s starostjo tudi poveča. Bolečina je včasih zelo huda. Protibolečinska zdravila ne pomagajo ali pa le malo. Zdravila za postherpetično nevralgijo ni, bolečina ostane. Zaradi trdovratnih močnih bolečin so bolniki s PZN pogosto samomorilni.
vzroki
Post-zostersko nevralgijo povzroča okužba z virusom noric zoster. Takšna okužba je pogovorno znana tudi kot skodle. Virus norice zoster spada v družino herpes virusov. Je tesno povezan z virusom herpes simpleksa. Ocenjujejo, da je raven okužbe z virusom visoka. Približno 90 odstotkov vseh Evropejcev, starejših od 14 let, je prenašalcev virusov noric in zoster.
Patogeni redko povzročajo bolezni s smrtnim izidom. To kaže, kako močno so se virusi prilagodili svojemu gostiteljskemu rezervoarju, človeku. Začetna okužba z virusom se ponavadi kaže kot norica. Patogeni se prenašajo s kapljično okužbo. Možne so tudi okužbe z razmazi. Po tem, ko bolezen norice popusti, trpijo ljudje imuni na norice.
Vendar virus varicella zoster ostane v telesu. Zatiran imunski sistem lahko virus kadarkoli pozneje aktivira. Pogosti dejavniki sproženja so stres ali močna sončna svetloba. Virusi obstajajo v živčnih koreninah hrbtenjače, v tako imenovanih hrbteničnih ganglijih in v ganglijih lobanjskih živcev.
Če se virus ponovno aktivira, se piščančja strupa ne bo ponovila, ampak se borela. Post-zoster nevralgija je posledica motenega prenosa dražljajev, ki jih virusi povzročajo na živcih. Virusi lahko prizadenejo živce pustijo trajno škodo. Te povzročajo kronične bolečine.
Simptomi, težave in znaki
Post-zoster nevralgija je vedno posledica skodle. Virusna bolezen se kaže kot boleč kožni izpuščaj z mehurji na eni strani telesa. Izpuščaj poteka v črtah na določenem dermatomu. Dermatom je predel kože, ki ga inervira hrbtenični živec.
V večini primerov skodle pred tako imenovano prodromalno stopnjo. Na tej zgodnji stopnji se pojavijo simptomi, kot so utrujenost, vročina in utrujenost. Pri prizadetem dermatomu se lahko pojavijo tudi opekline, bolečine in nenormalni občutki. Tipični izpuščaj se pojavi šele nekaj dni kasneje. Živčno tkivo je vneto in ljudje trpijo zaradi pekočega občutka in močne bolečine v dermatomu, ki ga napaja vnet živec.
Tudi sam živec lahko boli. V nekaj dneh se nastali vezikli napolnijo in odprejo. Za zdravljenje lahko traja dva do štiri tedne. Tudi bolečina običajno popusti v nekaj tednih. Vendar pa lahko trajna poškodba živcev zelo dolgo povzroči nevrološke bolečine.
Ti so znani kot post-zoster nevralgija. Bolečina se lahko pojavi v različnih oblikah. Lahko je trajno pekoča in dolgočasna ali se pojavi v obliki kratkih in silovitih napadov bolečine. Močna bolečina na dotiku je značilna tudi za post-zostersko nevralgijo.
Diagnoza in potek bolezni
Diagnoza se postavi na podlagi simptomov, anamneze in fizičnega pregleda. Če se post-zoster nevralgija pojavi pri mlajših bolnikih, je treba vedno raziskati razloge za imunsko pomanjkljivost. Pri mladih bolnikih se postherpetična nevralgija pojavi le v zelo redkih primerih brez imunosupresivnega vzroka.
Bolezni imunskega sistema so lahko pridobljene ali prirojene. Vedno je treba razjasniti maligne bolezni, kot so tumorske bolezni in levkemije. Prav tako je treba izključiti sistemske bolezni in nalezljive bolezni, kot je AIDS.
Zapleti
Glede na intenzivnost in trajanje postterapevtske bolečine lahko pride do depresivnih razpoloženj, razvoja klinično manifestirane depresije, lahke utrujenosti in izčrpanosti. Prav tako težave pri zaspanju in zaspanju, - zmanjšan apetit in tudi težave z koncentracijo. Tisti, ki imajo nevropatske bolečine več kot eno leto, so v največji nevarnosti za te zaplete.
Velika intenzivnost bolečine povečuje tudi verjetnost dolgoročnih učinkov. Ker je zdravljenje post-zosterske nevralgije simptomatično glede na kakovost bolečine, lahko nastanejo tudi zapleti zaradi neustreznega ali nepravilno izvedenega zdravljenja bolečine.
To velja zlasti za antidepresive z aktivnimi sestavinami nortiptylin, duloksetin in venlafaksin, ki se uporabljajo tako za zdravljenje depresije kot za zdravljenje bolečine. Odmerki, ki jih običajno izberemo za zdravljenje nevralgije, pogosto niso zadostni za zdravljenje depresije in jih je morda treba prilagoditi.
Antikonvulzivi z aktivnima sestavinama gabapentinom in pregabalinom, ki se uporabljata tudi za zmanjšanje postterapevtske bolečine, lahko poslabšata obstoječe zaplete, kot sta utrujenost in slaba koncentracija.
To še bolj velja za lajšanje bolečin iz razreda opioidov (tramadol, oksikodon, morfin). Njihov delno zaželen sedativni učinek lahko v interakciji z obstoječimi zapleti in drugimi protibolečinskimi zdravili povzroči hudo utrujenost, zaspanost in zmedenost. Da se izognemo zapletom, je treba terapijo proti bolečinam redno prilagajati.
Kdaj morate iti k zdravniku?
Če nenadoma občutite hude živčne bolečine, je priporočljivo obiskati zdravnika. Postherpetično nevralgijo lahko dobro zdravimo, če jo odkrijemo zgodaj. Zato je treba morebitne začetne težave z živci, težave s premikanjem okončin in druge nenavadne pojave pregledati in po potrebi zdraviti zdravnik. Kdor je pred kratkim zbolel za virusom noric zoster, naj se posvetuje s svojim družinskim zdravnikom. Morda je povzročitelj povzročil nevralgijo. Ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, živčnimi motnjami in hudimi skodlami se morajo prav tako posvetovati s svojim zdravnikom, če se pojavijo opisani simptomi.
Zdravniški nasvet je potreben najpozneje, kadar simptomi zelo negativno vplivajo na počutje ali vodijo do nadaljnjih fizičnih ali čustvenih pritožb. Poleg splošnega zdravnika lahko postherpetično nevralgijo opazi tudi nevrolog ali internist. Kronične bolezni lahko zahtevajo bolnišnično zdravljenje v specialistični ambulanti. Prizadeti naj se z zdravnikom pogovorijo, kateri ukrepi obljubljajo najboljše možnosti za ozdravitev glede na simptome in morebitne prejšnje bolezni.
Terapija in zdravljenje
Postherpetično nevralgijo lahko ozdravimo le v zelo redkih primerih. Če se je bolezen začela pred manj kot šestimi tedni, je mogoče narediti simpatični blok. Pri intravenski regionalni simpatični blokadi se zdravilo injicira v veno, ki je tik ob prizadetem predelu kože. Uporabljeno simpatolitično zdravilo lahko lajša bolečine.
Če bolezen traja več kot šest tednov, ta metoda ni obetavna. Prizadeti bolniki prejemajo sredstva proti bolečinam, kot sta tramadol ali pregabalin. Antidepresivi ali gabapentin se daje tudi v majhnih odmerkih. Lahko zavirajo prenos bolečine v možganih in hkrati ublažijo depresivno razpoloženje. Mnogi bolniki s postherpetično nevralgijo doživljajo depresijo zaradi močne bolečine.
Izvaja se lahko tudi psihoterapija, da se bolnikom lažje spopade s svojo boleznijo. V nekaterih primerih se uporabljajo topikalna mazila za anestezijo ali omet. Nekateri zdravniki uporabljajo tudi kapsaicinsko kremo za zdravljenje postherpetične nevralgije. Kapsaicin, aktivna sestavina čilija, se veže na receptorje za bolečino v koži in moti prenos dražljajev.
Poleg zdravil proti bolečinam lahko izvajamo tudi čezkotno stimulacijo električnega živca (TENS). Pacient nosi majhno napravo, ki je prek elektrode povezana s prizadetim predelom kože. Če se pojavi bolečina, lahko pacient odda električne impulze. Te dražijo kožne živce in ovirajo prenos bolečinskih impulzov.
Tu lahko najdete svoja zdravila
➔ Zdravila za izpuščaje in ekcemepreprečevanje
Da bi preprečili postherpetično nevralgijo, je treba vse skodle zgodaj zdraviti z protivirusnimi zdravili, kot sta valaciklovir in aciklovir.
Porodna oskrba
Potem ko se dejanska okužba s herpesom umiri, lahko nekateri bolniki občutijo nelagodje ali bolečino na prizadetem območju. Zdravljenje teh simptomov zahteva aktivno sodelovanje pacienta, sicer lahko simptomi postanejo kronični. Najprej je pomembno pravilno jemati zdravila, ki jih je predpisal zdravnik.
Poleg tega pomagajo geli za lajšanje bolečin. Akupunktura in TENS terapija sta prav tako pokazala uspeh pri zdravljenju. TENS terapija je nežna različica elektroterapije. Stimulacijska naprava generira električno stimulacijo, ki blokira izvajanje vzbujanja v živčnih vlaknih, tako da ne morejo prenesti impulza bolečine v možgane. Naprave TENS so na voljo tudi za uporabo doma, kar znatno poenostavi njihovo uporabo.
Ustrezne tehnike sproščanja, kot je Jacobsonova progresivna mišična sprostitev, lahko pomagajo tudi proti nelagodju in bolečini. Joga, Reiki ali nekatere dihalne vaje tudi omogočajo bolniku, da ublaži simptome post-zosterske nevralgije in se z njimi mirneje spoprijema. V posebej hudih primerih ali če je bolečina že postala kronična, se lahko poleg zdravljenja z zdravili uporabi tudi psihoterapevtska terapija, ki naj bi pacientu pomagala do večinoma neodvisnega in brezskrbnega življenja.
To lahko storite sami
Te težave ali bolečine, ki se pojavijo po okužbi s herpesom, so za bolnika še posebej moteče, ker se je dejanska okužba že umirila. Kljub temu morate aktivno sodelovati pri zdravljenju, sicer lahko simptomi postanejo kronični.
Zdravljenje vključuje pravilno jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik. Uporabljajo se lahko tudi geli za lajšanje bolečin. Poleg tega so se IGEL storitve, kot so akupunktura in terapija z TENS, izkazale. Pri TENS terapiji se na boleča področja pritrdijo elektrode, skozi katere se nato prenese stimulacijski tok od 80 do 120 Hertz. Občutek mravljinčenja na koži, ki to ustvarja, po eni strani nalaga bolečino, na drugi strani pa omogoča telesu, da sprošča endorfine. Ti endorfini se pritrdijo na receptorje za bolečino. Na ta način lahko električna stimulacijska terapija izklopi bolečino. Naprave TENS so na voljo tudi za domačo uporabo, kar poenostavlja njihovo uporabo.
Tehnike sprostitve lahko pomagajo tudi proti bolečinam in nelagodju. Priporočljivo je na primer učinkovito in enostavno naučiti se progresivne mišične sprostitve po Jacobsonu. Meditacije, dihalne vaje, Reiki, joga in akupresurni akupresurni EFT so prav tako dobri načini za poudarjanje bolečine in bolj umirjeno spopadanje s post-zoster nevralgijo.
Če je bolečina še posebej huda ali je že postala kronična, je poleg terapije z zdravili priporočljivo opraviti psihoterapevtsko zdravljenje.
.jpg)
.jpg)
