Nevralgična amiotrofija ramen

The Nevralgična amiotrofija ramen (Brahialni nevritis ali Parsonage-Turnerjev sindrom) je redka nevrološka motnja. Prvič je bila omenjena v 40. letih 20. stoletja. Bolezen je akutno vnetje Brahialni pleksus (Ročna pletenica). Vzroka za razvoj tega vnetja še niso našli.

Kaj je nevralgična amiotrofija ramena?

Nevralgična amiotrofija ramen se začne s hudimi bolečinami v predelu nadlahti in ramen. To je težko prenašati pri številnih obolelih in traja od nekaj dni do tednov.
© sfischka - stock.adobe.com

Cepljenja, virusne okužbe, operacije, poškodbe ali naporni fizični napori običajno pred boleznijo. Pri večini bolnikov pa ni mogoče najti oprijemljivega vzroka. Za nevralgično ramensko amiotrofijo so značilne močne bolečine v mišicah ramen in rok, ki se lahko končajo s paralizo.

Ti simptomi so podobni simptomom kile diska materničnega vratu. Diferenčna diagnoza se lahko izključi s primernimi pregledi. Nevralgična amiotrofija ramen prizadene predvsem moške in se običajno pojavi med 20. in 60. letom.

Redko je dedna in v tem primeru se običajno začne v prvem ali drugem desetletju življenja. Incidenca se ocenjuje na 1,64 na 100.000 ljudi letno. Večino časa je prizadeta desna roka, čeprav se lahko pojavi na obeh straneh.

vzroki

Vzrok za razvoj nevralgične amiotrofije ramenih ni znan. Vendar pa bi lahko našli povezavo z virusom Coxsackieja in citomegalovirusom. Sumijo se tudi, da so cepljenja, telesna napora in odvisnost od heroina ugodnejši za razvoj bolezni.

Kot posledica omenjenih dejavnikov se vnetje ovratnice brahialnega pleksusa vname. To vodi do napačnega prenosa impulza, kar posledično povzroča hude bolečine in ohromelost. Živec je poškodovan. Zato mišičnih vlaken ni več mogoče pravilno nadzorovati in postanejo ožje. Če vnetje popusti, se plahtice ponovno oblikujejo. Njihova regeneracija je dolgotrajen proces, ki lahko traja do enega leta.

Vzrok za to so počasi obnavljajoče se poškodovane živčne komponente. Drugi znanstveniki vidijo kroženje imunskih kompleksov kot vzrok poškodbe pleksusa. To so beljakovinske spojine, ki jih lahko najdemo v krvi. Genetske različice so redke in jih je treba upoštevati pri preiskavi.

Simptomi, težave in znaki

Nevralgična amiotrofija ramen se začne s hudimi bolečinami v predelu nadlahti in ramen. To je težko prenašati pri številnih obolelih in traja od nekaj dni do tednov. To je bolečina, ki je prisotna tako pri gibanju kot v mirovanju. Če popusti, prizadeta roka postane šibka. Rezultat je rahla paraliza mišic ramen in nadlahti. Vendar lahko to privede do popolne paralize pleksusa ročnega pleksusa (paralize).

Zaradi vnetja je bolnik težko ali nemogoče dvigniti vneto roko. Prizadete mišice so Deltoidna mišica (Deltoid), Supraspinatus mišice (Zgornja kostna mišica), Infraspinatus mišice (Spodnja kostna mišica), Sprednja mišica Serratus (sprednja žaga) in Trapezijska mišica (Trapezijska mišica). Od Cervikalni pleksus običajno vnetje ne prizadene. Redko se pojavi vnetje diafragme, biceps brachii (biceps), posameznih živcev in živčnih vej. Senzorične motnje v predelu roke in rok lahko opazimo tudi pri nekaj bolnikih. V večini primerov lahko opazimo atrofijo (izgubo tkiva) denerviranih mišic. Lopatica, ki štrli pri premikanju (Scapula alata) je značilna za nevralgično amiotrofijo ramena.

Diagnoza in potek bolezni

Zdravnik bo najprej opravil anamnezo in nevrološke preglede. Krvni testi so za to klinično sliko netipični. Vendar lahko v krvi zaznamo povečana protitelesa proti virusu Coxsackieja. Pozitiven rezultat lahko kaže na nevralgično amiotrofijo ramen.

Za določitev možnega povečanja skupnih beljakovin se uporabljajo analize živčne vode. Če je test živčne tekočine pozitiven, lahko to kaže na poškodbe celic ali povečanje vnetnih celic. Ker simptomi nevralgične amiotrofije ramenih spominjajo na simptome draženja korenin vratnih živcev (ki jih povzroči hernija diska ali obraba), se občasno naredi napačna diagnoza.

V tem primeru lahko elektromiografski pregled povzroči jasen rezultat. Pri tej metodi se mišična aktivnost meri s pomočjo koncentričnih igelnih elektrod. Če še vedno obstaja dvom, je slikanje z magnetno resonanco (MRI) koristno za odkrivanje hernije diska in obrabo vratne hrbtenice.

Zapleti

V približno 25 odstotkih vseh primerov se nevralgična amiotrofija ramen v celoti ne zaceli. Nato ramenski sklep ostane trajno ohromljen. Postopek celjenja je odvisen od tega, kako se bolezen razvija v prvih dveh mesecih. Toda tudi če je postopek celjenja idealen, ponavadi traja dve leti, da očistite simptome.

Pri nevralgični amiotrofiji ramen se krčenje kapsule pojavi v ramenskem sklepu. Zaradi tega lahko nastanejo zapleti, ki se sprva manifestirajo v simptomih paralize. Če je rotor manšeta ohromela, obstaja stalno tveganje dislokacije ali subluksacije. Dislokacija pomeni popolno dislokacijo ramenskega sklepa, subluksacija pa pomeni nepopolno dislokacijo.

Okoli ramenskega sklepa je treba postaviti povoj, da zmanjšate tveganje za dislokacijo. Krčenje kapsule se lahko zmanjša s pasivnim gibanjem rame. Vendar tudi takrat ni nobenega zagotovila, da bo ozdravitev potekala brez zapletov. Zaenkrat ni pravilnega koncepta zdravljenja te bolezni, zato bolnik potrebuje veliko potrpljenja. Poleg protibolečinskih zdravil se pogosto uporablja tudi kortizon.

Vendar je ta terapija sporna, ker dolgotrajno zdravljenje s kortizonom običajno vodi do resnih stranskih učinkov. Celotna slika Cushingovega sindroma se lahko razvije. Poleg debelosti debla z obrazom polne lune in zadrževanjem vode v telesu obstajajo tudi psihične spremembe. Toda tudi brez zdravljenja z zdravili lahko pride do duševnih težav, ker postopek celjenja traja tako dolgo.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Bolečina v rami ali nadlahti je prva značilnost nevralgične amiotrofije rame. Če jih ne povzroča trenutna prekomerna uporaba telesa, jih je treba nadzorovati še naprej. Če se bolečina poveča v intenzivnosti ali se še nekaj dni ne umiri, je nujen obisk zdravnika. Zdravila za lajšanje bolečin je treba jemati le ob posvetovanju z zdravnikom. V nasprotnem primeru se lahko pojavijo nadaljnje neskladnosti.

Če se motnje spanja, notranji nemir ali splošna odpornost zmanjšajo, je potreben zdravnik. Če dnevnih obveznosti ni več mogoče izpolniti ali če običajnih športnih dejavnosti ni več mogoče izvajati, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. V primeru ohromelosti, omejitev mišično-skeletnega sistema in slabe drže zgornjega dela telesa zadevna oseba potrebuje zdravniško podporo. Nelagodje pri obračanju ali dvigovanju roke je nenavadno in ga je treba predstaviti zdravniku.

Vzrok je treba razjasniti, da ne bi prišlo do nadaljnjih okvar ali trajnih poškodb organizma. Motnje občutljivosti, otrplost na koži ali preobčutljivost za pritisk ter dotikanje prizadetih območij na telesu mora pregledati zdravnik. Če splošna kakovost življenja pade, simptomi vodijo do vedenjskih težav ali sprememb razpoloženja, mora prizadeta poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje se običajno začne z uporabo tako imenovanih opioidov. To so osrednje učinkovita sredstva, ki zmanjšujejo bolečino. Ko je diagnoza prejeta, položaj ugrabitve spodbuja postopek okrevanja. V tem položaju je roka dvignjena stran od telesa. Na ta način je mogoče preprečiti kakršno koli zategovanje kapsule ramenskega sklepa (natančneje rotorjeve manšete).

V nasprotnem primeru to vodi do dislokacije (dislokacije) ali subluksacije (dislokacije) ramenskega sklepa. Združenje postane nujno. Večina bolnikov (75%) se popolnoma pozdravi v dveh letih od začetka bolezni. Potrpežljivost je bistvenega pomena. Za vzdrževanje gibljivosti in moči v roki in ramenskem sklepu je potrebna fizioterapija.

Dobre rezultate doseže pri bolnikih z nevralgično amiotrofijo ramen. Ker je treba vnetje prizadetih mišic ustaviti, se pogosto uporablja kortizon. Uporaba tega zdravila je sporna za to in številne druge bolezni. Kortizon lahko redno jemlje psihične spremembe.

Prav tako lahko privede do želodčne krvavitve, zapravljanja mišic in drugih simptomov in bolezni. Vendar počitek in izpostavljenost rdeči svetlobi nimata stranskih učinkov. Te ukrepe priporočajo zdravniki in fizioterapevti.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bolečinam

Napovedi in napoved

Prognoza je dobra pri nevralgični amiotrofiji ramen. Vendar pa je postopek izredno dolgotrajen in ohromitev samo v nekaj letih postopoma upada. Približno polovica prizadetih se pritožuje zaradi bolečin v predelu roke v daljšem časovnem obdobju. V 80 do 90 odstotkih prizadetih se bolezen v dveh letih zdravi skoraj v celoti. Čeprav se lahko pojavijo manjše preostale pritožbe, so splošne telesne funkcije običajno normalne in ne poslabšajo kakovosti življenja.

Verjetnost popolne regresije simptomov paralize je bistveno odvisna od procesa celjenja v prvih mesecih zdravljenja. Če izboljšanja ne bo, ni mogoče izključiti prihodnje paralize. Za prognozo so še posebej pomembne fizioterapevtske vaje in posebne gibalne vaje pod nizkim stresom. Ti so še posebej pomembni v tistih primerih, ko moč mišic trajno zmanjša moč mišic. Nekatere zaporedje gibanja je treba v nekaterih primerih ponovno izučiti, da se zagotovi ustrezno povečanje moči v rokah. V redkih primerih (manj kot 10 odstotkov) se lahko pojavijo recidivi - ponovna pojavljanja paralize.

preprečevanje

Trenutno ni znanih profilaktičnih ukrepov.

Porodna oskrba

Kljub omejitvam, ki jih prinaša klinična slika, morajo prizadeti skrbno paziti na nadaljnjo oskrbo. Občutljivo obvladovanje bolečine v kombinaciji z rehabilitacijsko terapijo ponuja najboljše predpogoje za čim boljšo obnovo mišično-skeletnega sistema. Obiski fizioterapevta pomagajo prizadetim, da se naučijo spoprijeti s simptomi bolezni.

Pri tem se je treba izogibati prekomernemu obremenjevanju na predelu ramen / vratu, kot je težko dvigovanje in daljši, monotoni gibi rok. Ciljne in nadzorovane vaje, ki se jih naučimo kot del fizioterapije in jim sledimo tudi doma, so optimalen dodatek. Če se roka in rama dolgoročno ne premikata, obstaja nevarnost paralize in izgube mišic.

Temu se lahko izognemo z aktivno in pasivno fizioterapijo. Med nadaljnjo oskrbo morajo bolniki zavestno prisluhniti sebi in skupaj s spremljajočim zdravnikom in fizioterapevtom razjasniti, kaj obljublja ublažitev prizadetega območja. Medtem ko imajo nekateri bolniki raje hladno terapijo, pa drugi raje lokalne aplikacije toplote in zdravljenja.

V pomoč je tudi sprememba prehrane z nizkokislinsko in nizko vsebnostjo maščob ter izogibanje alkoholu in drogam. Potrpežljivost je največji izziv za tiste, ki jih prizadene nevralgična amiotrofija ramen, ki lahko v najslabšem primeru trajajo do dve leti. Bolj kot se vsakodnevno usklajuje, vendar ne pretirano, izvajate vadbo za obnovitev, bolj uspešno bo spremljanje.

To lahko storite sami

Ljudje z nevralgično amiotrofijo ramen morajo biti pozorni na signale iz svojega telesa. Izogibati se je treba stresnim situacijam ali prenapetosti. Če obstaja vnetna bolezen, je treba to vedno pozdraviti. Trpeči škodi sebi, če svoje telo podvrže čezmernemu stresu pred popolnim okrevanjem.

Potreben je stabilen imunski sistem, da se vnetja v organizmu bolje zacelijo. To lahko podprete z zdravim življenjskim slogom in uravnoteženo prehrano. Izogibati se je treba uživanju škodljivih snovi, kot sta nikotin in alkohol. Hrana naj bo bogata z vitamini. Dnevne potrebe po kalorijah je treba določiti glede na obstoječo težo. Vsako odvečno težo je treba po možnosti zmanjšati, saj to dodatno obremenjuje mišice, kosti in kite. Bolezen spremlja močna bolečina v ramenih ali rokah. Kljub temu ne smete jemati zdravil proti bolečinam na lastno odgovornost. Sprostitvene tehnike ali miselni trening pomagajo podpirati um. Na ta način lahko vplivamo na zaznavanje bolečine.

Poleg tega se je treba izogibati slabi drži ali enostranskem obremenjevanju telesa. To sproži nove pritožbe in vodi do splošnega poslabšanja počutja. Če rama trajno ohromi, mora prizadeta oseba iskati čustveno podporo.V nasprotnem primeru se poveča tveganje za psihične zaplete.