Pomarinova bolezen

Pomarinova bolezen ali Vztrajna hoja sprednjega stopala je nepravilnost v gibanju, ki se pojavi pri približno 5% predšolskih otrok. Pogosto ga prepoznamo med rednimi pregledi; Vendar pa vsi pediatri ne morejo domnevati ustrezne zavesti o težavi. V približno polovici primerov Pomarinova bolezen "raste skupaj" vse do šolske starosti. Kljub temu je zgodnje zdravljenje z vložki in fizioterapija smiselno.

Kaj je Pomarinova bolezen?

Pomarinova bolezen, običajna hoja sprednjega stopala ali prstov je poimenovana po hamburškem fizioterapevtu in delovnem terapevtu Davidu Pomarinu, ki že nekaj let intenzivno proučuje in zdravi motnjo hoje.

Prizadeti ljudje se med hojo dotikajo le sprednjega dela kroglice in prstov. Faza valjanja je v veliki meri odsotna. Značilne za Pomarino bolezen so tudi tvorba navzdol koničaste pete (tako imenovana koničasta peta), izrazito votlo stopalo in razširjena prednja noga s sprednjim stopalom in zelo pogosto votlo hrbtno stran.

Glede na klinično sliko lahko ločimo tri vrste. Tip I se pojavlja pri 36% sprehajalcev prstov, tukaj pa anomalija gibanja temelji na prirojeni skrajševanju mišic. Prizadeti običajno ne morejo stati na celotni površini stopala, njihovo ravnovesje je pogosto oslabljeno. Pri sprehajalcih tipa II (52% primerov) se motnja hoje pojavi pri družinah.

Bolniki lahko stojijo na celotni površini stopal in hodijo v peti hoje, vendar le z zunanjo rotacijo kolka. Tip III je tako imenovani situacijski sprehod s konicami. Tu je zlahka možna tudi hoja po peti, prizadeti pa se v stresnih situacijah odpravljajo samo na nogo. Pri bolnikih tipa III Pomarinova bolezen včasih vključuje tudi motnje koncentracije in vedenjske težave, tu ni družinskega kopičenja.

vzroki

Vzroki za Pomarinova bolezen so večinoma nejasni. Tip I nastane zaradi prirojene skrajšanja telečje mišice (musculus gastrocnemicus).

Tip II očitno temelji tudi na genetski nagnjenosti. Pri tipu III je tipanje prstov pogosto povezano s senzoričnimi motnjami, motnjami mišičnega tonusa in splošnimi motnjami v razvoju. Displazija kolka je lahko še en vzrok Pomarinove bolezni. Obstaja nekaj dokazov o povezanosti s pljučnico, ki ste jo imeli, preden ste začeli teči.

Običajna hoja nožnih prstov ne temelji na psihiatričnih motnjah, ortopedskih vzrokih ali izrazitih živčno-mišičnih motnjah!

Simptomi, tegobe in znaki

Pomarinovo bolezen lahko prepoznamo predvsem po značilnih motnjah gibanja. Prizadeti otroci zaradi nenormalnosti vlečejo noge in podplata ne odvrnejo pravilno. Sprednja noga je običajno povezana z votlim hrbtom, kar posledično povzroča močne bolečine in napetost. Vdolb hrbet dolgoročno vodi v slabo držo in kronične bolečine.

Kot posledica motnje v gibanju pacienti trpijo zaradi bolečin v kolenih in kolkih ter zaradi motenega ravnovesja. Poleg tega se lahko pojavijo psihološke pritožbe, na primer depresivno razpoloženje ali občutki manjvrednosti, ki so posledica nasilništva in norčevanja v šoli in vrtcu. Pri približno 50 odstotkih vseh prizadetih otrok se simptomi Pomarinove bolezni odpravijo spontano.

Bolni otroci nato napačno hojo nadomestijo z navadno hojo pete, kar tudi čez nekaj časa zmanjša bolečino. Ta proces lahko podpremo s celostno terapijo. Nekateri otroci trpijo zaradi nepravilnosti v gibanju že v odrasli dobi. Simptome lahko nato zdravimo le z dolgotrajno terapijo. Navzven lahko Pomarino bolezen prepoznamo predvsem po sami motnji hoje. Drugi znaki so lahko nepravilnosti stopala. Odvisno od vzroka lahko privede tudi do pordelosti ali nastanka hrustanca.

Diagnoza in potek

Pomarinova bolezen se najprej diagnosticira po tipičnem vzorcu gibanja. Preiskava anatomije stopala in teleta ter gibljivosti gležnja in kolka, preizkus vrtenja in ravnotežja ter natančna analiza hoje so bistvenega pomena za razlikovanje treh vrst.

Poleg tega so potrebni elektromiografski pregledi sprednje nožne mišice (tibialis anterior mišica). Služijo tudi za razlikovanje med tipi in za razlikovanje med živčno-mišičnimi motnjami in spastično paralizo, mišično distrofijo in avtističnim vedenjem, ki so povezani tudi s hojo z nogo.

V približno 50% primerov se Pomarinova bolezen zdravi spontano, hojo prstov nadomestimo s peto. Če anomalija gibanja vztraja v odrasli dobi, se ponavadi manifestira kot mlahava hoja z votlimi stopali in razširjenim prednjim delom. Pogosto se pojavijo bolečine v hrbtu ali kolenu in težave s kolki zaradi nefiziološkega stresa na okostju in mišicah.

Pomarinova bolezen tipa III ima posebno visoko stopnjo spontanega celjenja. Toda prognoza za tipe I in II je odlična tudi, če motnjo zdravimo pred 5. letom starosti. V enem letu ozdravi več kot 90% bolnikov, dolgoročnih učinkov pa ni. Če se zdravljenje začne kasneje, je običajno bolj zapleteno, obljublja pa tudi dober uspeh.

Zapleti

Zaradi Pomarinove bolezni obstajajo pomembne omejitve v vsakdanjem življenju pacienta in s tem tudi znatno zmanjšanje kakovosti življenja. V večini primerov ta bolezen vodi do omejene gibljivosti in tudi do močnih motenj hoje. Prizadeti trpijo zaradi nestabilne hoje in tudi motenj koncentracije in koordinacije.

Pri hoji je še posebej poudarjena prednja noga, kar lahko v poznejših letih povzroči posledice. Prav tako prizadeti pogosto trpijo za tako imenovanim votlim hrbtom, kar lahko privede do pomembnih omejitev in bolečin v vsakdanjem življenju. Poleg tega lahko Pomarinova bolezen povzroči paralizo in druge motnje občutljivosti.

Pacientova odpornost tudi močno pade in bolnik se pogosto obnaša avtistično. Kolena lahko prizadenejo osebo in povzročijo draženje. S pomočjo podplatov lahko Pomarino bolezen občutno zmanjšamo in zdravimo razmeroma dobro.

Ponavadi ni zapletov. Psihološke pritožbe lahko obravnava psiholog. Pomarinova bolezen življenjske dobe pacienta praviloma ne zmanjša ali omeji. Vendar zdravljenje običajno traja od enega do dveh let.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se v predšolski dobi pojavijo nepravilnosti v gibanju, imenovane Pomarinova bolezen, se najpogosteje diagnosticirajo med enim od rutinskih pregledov pri pediatru ali šolskem zdravniku. Prstenja ali noga pogosto poskrbi zase, ko otroci starajo.

Kljub temu je priporočljivo razmisliti o fizioterapevtskem zdravljenju. Razlog je vsakršno skrajšanje mišic, ki lahko pri Pomarinovi bolezni 1 povzroči nepravilnost gibanja. Učinke takšnega krajšanja mišic je mogoče popraviti ali zmanjšati. Lahko se zdravijo tudi motnje ravnotežja, ki so občasno povezane z boleznijo.

S Pomarino boleznijo tipa 2 in 3 je situacija nekoliko drugačna. Pri Pomarinovi bolezni tipa 3 se zdravnik običajno posvetuje zaradi anomalije v gibanju. Tu je to povezano z motnjami v razvoju, senzoričnimi motnjami ali motnjami mišičnega tonusa.

Običajno starši ne gredo k zdravniku s svojimi otroki zaradi nepravilnosti v gibanju. Nepravilnosti v gibanju pogosto ne povzročajo nadaljnjih simptomov. Večina staršev se torej ne zaveda bolezni, imenovane Pomarinova bolezen. Kljub temu se je treba v primeru gonitve giba posvetovati z ortopedskim kirurgom. Med Pomarino bolezni lahko pride do težav s kolenom ali kolki ali izrazitim votlim hrbtom. Če je prisotna Pomarinova bolezen tipa 3, je pričakovati tudi nadaljnje simptome. Zato je koristno razjasniti vzroke nepravilnosti na poti.

Zdravljenje in terapija

Zgodnja terapija Pomarinova bolezen sestoji predvsem iz dobave posebnih piramidnih vložkov v skladu s Pomarino®. Pri tipu I se fizioterapija pogosto uporablja za pomoč pri raztezanju Ahilove tetive. Podporna fizioterapija je predpisana tudi, če obstajajo že druge težave, kot je votel hrbet ali omejena gibljivost gleženjskih sklepov.

Zdravljenje se običajno zaključi v 6 do 24 mesecih. Če je izboljšanja malo ali jih ni, je mogoče normalen položaj stopala uveljaviti z ortozami, gipsnimi opori ali nočnimi cepiči, običajno v kombinaciji s paralizo telečjih mišic z injiciranjem botulinskega toksina. Kirurški korekciji ahilove tetive se zateče šele, ko so izčrpane vse druge terapevtske metode.

Pri vrsti III je potek običajno opažen v čakanju. Če se istočasno z motnjami v gibanju pojavijo motnje koncentracije in vedenjske težave, se lahko prikaže delovna terapija.

Napovedi in napoved

Pomorinova bolezen ob bolezenskem hodu ponuja dobro prognozo. Stanje je mogoče dobro popraviti s fizioterapijo in zdravljenjem z zdravili. V 50 odstotkih primerov pride do spontanega celjenja, ko konice nadomeščajo pete pete. Kronično napredujoča anomalija pri hodu povzroča bolečino in vodi v neskladja, kot je tipična gibčna hoja. Za prizadete je to včasih povezano s hudim telesnim nelagodjem in omejenim počutjem. Zdravljenje je možno tudi za napredovale bolezni.

Napovedi so še posebej dobre, če motnjo diagnosticiramo in zdravimo do petega leta starosti. V tem primeru lahko v enem letu ozdravi 90 odstotkov bolnikov. Ob ozdravitvi Pomarinove bolezni dolgoročne posledice niso verjetne. Vsako poškodbo sklepov in kosti, ki je že nastala, je mogoče zdraviti kirurško ali z zdravili.

Lahko pa se simptomi znatno zmanjšajo s pomočjo podplatov. Psihološke stranske učinke obravnavamo kot del terapije. Pričakovana življenjska doba Pomarinove bolezni ni omejena. Zdravljenje traja od dvanajst do 24 mesecev, odvisno od časa diagnoze in resnosti stanja.

preprečevanje

Pomarinova bolezen tega ni mogoče preprečiti. Anomalija pri hoji se pojavi prvič, ko poskusite hoditi. Vendar pravočasna terapija z vložki zagotavlja, da se motnja zdravi brez dolgoročnih učinkov. Splošni ukrepi za zdravje stopal, na primer dobro prilegajoča obutev in pogosti tek bosih nog, prav tako izboljšujejo prognozo Pomarinove bolezni.

Porodna oskrba

Pomarinova bolezen ne zahteva vedno zdravljenja. Hod z nogo se včasih sam od sebe odpove ali je le šibek in ne povzroča nelagodja. Nadaljnja oskrba temelji na tem, ali in kateri terapevtski ukrepi so bili sprejeti.

Specialist preveri hojo in, če je potrebno, lahko sproži nadaljevanje fizioterapije ali pacientu predlaga ukrepe, s katerimi lahko sam popravi hojo z nogo. Nadaljnja oskrba zelo izrazite Pomarinove bolezni vključuje tudi podiatra. Specialist preveri, ali so ozdravljene poškodbe sklepov, neskladja in drugi značilni simptomi, povezani s hojo na prstih.

Po operaciji je treba v okviru nadaljnje nege opraviti celovit pregled stopal in po potrebi hrbtenice. Del nadaljnje oskrbe je tudi posvetovanje s pacientom. Ta anamneza se uporablja za prepoznavanje in zdravljenje morebitnih nadaljnjih simptomov terapije v zgodnji fazi.

Lahko se razjasnijo tudi otrokova odprta vprašanja. Terapiji sledi terapija za osnovno bolezen, kot sta ADHD ali avtizem. V vsakem primeru je treba prizadetega otroka skrbno opazovati, da se lahko hitro odzove, če se hoja z nogo vrne.

To lahko storite sami

Bolezen se večinoma pojavi pri otrocih. Te so seveda v procesu rasti in razvoja. V tem času je treba zagotoviti, da se nosijo ustrezni čevlji. Ne sme biti niti premajhen niti prevelik, da se ne sprožijo slabe drže. Poleg tega naj otroci nosijo zaprte čevlje, ki nimajo visokih pete, da bi se gibali.

Debelost se je treba izogibati, saj vodi do povečanja simptomov. Priporočena teža se nahaja v indeksu telesne mase. Povečanju teže se lahko izognemo z uravnoteženo in zdravo prehrano. Poleg tega je priporočljiva zadostna telesna aktivnost kot protiutež. Izogibajte se pretiranemu pretiravanju ali pretiranemu stresu za organizem in zlasti skeletni sistem. Dejavnosti in zahteve po otroku je treba prilagoditi razpoložljivim možnostim, da ne pride do pretiranih zahtev.

V vsakdanjem življenju je treba upoštevati zadostne faze počitka in okrevanja. Takoj, ko se pojavijo bolečine ali se pojavijo prve težave v sklepih, je treba obremenitve zmanjšati. Športne aktivnosti je treba prilagoditi fizičnim zmogljivostim. Vadba ekstremnih športov je prepovedana.

Simptomi lahko vodijo v psihološki stres. Da se bo počutje stabiliziralo in krepilo, so priporočljive dejavnosti z otrokom, ki spodbujajo veselje do življenja in gradijo samozavest.