- Zdravila, ki jih dajete sami, so zdravila na recept ali biološka zdravila, ki jih jemljete sami, običajno doma.
- Morda boste potrebovali zdravila za samostojno uporabo za ambulantno zdravljenje v bolnišnicah (kirurški centri, nujna soba, ambulantno opazovanje).
- Medicare Del B ne zajema večine ambulantnih zdravil, ki jih daje sam.
- Del Medicare lahko zajema zdravila, ki jih dajete sami, vendar boste morda morali plačati vnaprej, nato pa predložiti zahtevek za povračilo stroškov.
Zdravila, ki jih jemljejo sami, so posebna kategorija pod pokritjem Medicare. Ta zdravila, ki jih običajno jemljete sami doma, so vključena v vaš načrt D (zdravilo na recept).
Vendar pa veljajo posebna pravila za kritje, kadar ta zdravila za ambulantne storitve zagotavlja bolnišnica. Del B Medicare zajema ambulantno bivanje v bolnišnici, vendar imajo zdravila, ki jih dajejo sami, zelo malo pokritosti.
Morda boste morali sami plačati zdravila iz lastnega žepa, nato pa pri Medicare vložite zahtevek za povračilo stroškov. To je lahko drago, zato je pomembno, da pred obiskom ambulantne bolnišnice razumete pravila o kritju, da se izognete presenetljivim računom.
Oglejmo si, kaj so zdravila, ki jih jemljejo sami, in kako so zajeta v programu Medicare.
Kako Medicare zajema zdravila, ki si jih daje sam?
Ko prejmete ambulantne bolnišnične storitve med obiskom nujne sobe, opazovalnim bivanjem ali ambulantnim kirurškim centrom, boste morda dobili zdravila, ki jih boste jemali med bivanjem.
Ta zdravila vam bodo morda zaračunali, preden zapustite ambulantni center. Nato boste morali poklicati Medicare za povračilo stroškov.
Analiza zahtevkov za del B Medicare iz leta 2018 in podatkov ameriškega urada za popis prebivalstva je pokazala, da so upravičenci do Medicare z nizkimi dohodki še posebej občutljivi na visoke neposredne stroške ambulantnega opazovanja.
Bolnišnice se lahko odpovedo stroškom ali popustijo za stroške nepokritih zdravil, ki jih dajejo sami, v času pokritega ambulantnega bivanja. Vendar je to odvisno od pravil vsakega objekta, ker objekt Medicareju ne more zaračunati opuščenih ali znižanih stroškov.
Pomembno je, da postavljate vprašanja in se pripravite pred ambulantnim posegom ali bivanjem, kadar koli je to mogoče. Predčasno se lahko pogovorite s svojim zdravnikom in bolnišnico glede stroškov za samostojno uporabo zdravil.
Medicare del A
Medicare Del A (pokritost bolnišnice) zajema zdravila, ki jih prejmete, ko ste v bolnišnici, usposobljeni negovalni ustanovi ali drugem okolju v bolnišnici.
Ambulantno bivanje v bolnišnici ni vključeno v ugodnosti za kritje dela A.
Medicare Del B
Medicare Del B je zdravstveno zavarovanje za ambulantne storitve, kot so:
- zdravniških obiskov
- projekcije
- diagnostični testi
- obiski ambulantnih bolnišnic
- nekatera zdravila
Del B plača 80 odstotkov stroškov, ki jih je Medicare odobrila za zajete storitve, vendar obstajajo izjeme od tega kritja.
Del B na primer ne zajema večine zdravil na recept, vključno z zdravili, ki jih jemljejo sami, ali biološkimi zdravili.
Tu je nekaj točk, ki jih je treba upoštevati glede pokritosti z ambulantnimi zdravili:
- Del B zajema le nekaj zdravil - običajno jih daje medicinska sestra ali zdravnik, na primer injekcije ali intravenska zdravila.
- Bolnišnične lekarne praviloma niso del omrežij, ki jih želijo ponudniki Medicare, in Medicare ne zaračunavajo. To lahko poveča stroške ambulantnih zdravil, ki si jih sami zaužijete, v primerjavi s tistimi, ki bi jih plačali za enaka zdravila s svojim načrtom dela D.
- Če boste zdravila prejemali izven mreže, bo to lahko vplivalo na vaše stroške in znesek povračila (načrt bo določil kritje, ko vložite zahtevek).
Medicare del C
Načrti Medicare Advantage (del C) zajemajo enake storitve kot originalni Medicare (dela A in B). Poleg tega ponujajo pokritost z zdravili na recept in druge dodatke, kot so programi za vid, zobozdravstvo in wellness.
Te načrte ponujajo zasebni zavarovalni načrti, ki jih odobri Medicare. V vsaki državi lahko izbirate med mnogimi.
Vaš načrt Medicare Advantage morda zajema zdravila, ki jih dajete sami, vendar boste morda morali vložiti zahtevek za povračilo stroškov. Stroški se lahko razlikujejo glede na pokritost posameznega načrta.
Če imate načrt Medicare Advantage, se pred časom pozanimajte pri svojem ponudniku, če je to mogoče.
Medicare Del D
Načrti dela D Medicare se ponujajo tudi prek zasebnih zavarovalnic, ki jih odobri Medicare. Ti načrti zajemajo zdravila na recept, vključno z zdravili, ki jih jemljete sami, ki jih jemljete doma.
Upoštevajte, da zdravila, zagotovljena v okviru ambulantnega bivanja, niso samodejno zajeta. Vložiti morate zahtevek za povračilo stroškov.
Če zdravila, ki jih zagotavlja ambulantna ustanova, niso navedena v obrazcu načrta dela D (seznam zajetih zdravil), boste morda morali vložiti izjemo ali se obrniti na Medicare.
Del D zajema te kategorije zdravil:
- antikonvulzivna zdravila za epileptične napade
- Zdravila za HIV
- zdravila za kemoterapijo
- antidepresivi
- intravenski imunoglobulin
- imunosupresivi
- antipsihotična zdravila
Upoštevajte, da to ni popoln seznam zdravil, ki jih zajema del D.
Načrti dela D ne zajemajo:
- zdravila brez recepta (na primer za kašelj, alergije itd.)
- vitamini ali dodatki
- kozmetična zdravila, na primer za izpadanje las
- zdravila za hujšanje ali povečanje telesne mase
- zdravila za zdravljenje erektilne disfunkcije
Lahko pokličete in se posvetujete z bolnišnico in načrtom dela D pred načrtovano ambulantno operacijo, če želite izvedeti več o politikah kritja in stroških za zdravila, ki si jih dajete sami.
Medigap
Načrti dodatkov Medigap lahko pomagajo pri plačilu nekaterih stroškov iz žepa, kot so predplačila in franšize.
Če ste v Medicareju leta 2020 novi, niste upravičeni do nakupa načrtov, ki ponujajo kritje za odbitni del B (Medigap načrti C in načrt F).
Načrti Medigap tudi ne plačujejo stroškov zdravil na recept.
Katera zdravila in načini zdravljenja so zajeti?
Del B zajema nekatera zdravila med ambulantnimi bolnišničnimi bivanji, vendar se ne štejejo za „samo-dana“. Tej vključujejo:
- Injekcije: intramuskularna, intravenska zdravila, ki jih daje zdravstveni delavec, kot so biološka zdravila, interferon, antirevmatična zdravila, ki spreminjajo biološke bolezni (DMARD), antibiotiki itd.
- Nekatera zdravila proti raku: peroralna in infuzijska kemoterapija ter zdravila proti slabosti
- Zdravila, ki stimulirajo eritropoetin: na primer epoetin alfa za anemijo
- Imunosupresivna zdravila: kot je ciklosporin za uporabo pri presaditvi organa
Del B lahko zajema nekatera ambulantna zdravila v bolnišnici, ki so dana kot del celotnega postopka, če so del "vezanega plačila" ali bistveni del storitev.
Nekatera zdravila so na primer morda zajeta, če so del ambulantnega postopka, vendar je to pogosto odvisno od bolnišnice in je odvisno od posameznih situacij.
Primeri zdravil, ki so del celotnih storitev, vključujejo:
- antibiotična mazila za rano ali kirurško oskrbo
- kapljice za dilatacijo zenic, protivnetne, antibiotične ali druge, ki so na voljo pred, med ali po operaciji na očeh
- pomirjevala za uporabo med postopkom
- barijevo ali kontrastno barvilo za diagnostično slikanje
Druga zdravila, ki jih dobite za ambulantno bivanje, so morda zajeta v načrtu dela D. Še vedno morate plačati predplačila ali sozavarovanje, stroški pa so lahko višji od običajnih stopenj iz dela D.
Katerih zdravil, ki jih sami uporabljate, Medicare ne zajema?
Zdravila, ki med ambulantnimi storitvami običajno niso zajeta, vključujejo:
- zdravila, ki jih v bolnišnični lekarni nadaljujejo doma po ambulantnem zdravljenju, na primer antibiotiki ali zdravila proti bolečinam
- dnevni inzulin
- odvajalo ali supozitorij za zaprtje
- kapljice za oko ali mazila, ki se uporabljajo vsak dan
- peroralna zdravila za kronične bolezni, kot so diabetes, visok krvni tlak ali visok holesterol
Nasveti za varno uporabo zdravil doma
Tu je nekaj varnostnih nasvetov za jemanje naslednjih zdravil doma:
- injekcije (intramuskularno, subkutano - za alergije, inzulin itd.)
- peroralno (tablete, kapsule, tekočina)
- pršilo za nos, inhalator
- lokalno (kreme, mazila, kapljice za oko, kapljice za ušesa)
- Umijte si roke, preden se lotite kakršnih koli zdravil.
- Za beleženje zdravil uporabite aplikacijo za opomin na zdravila ali drugo orodje.
- Vsak dan jemljite zdravila ob istem času, po določenem urniku.
- Uporabite organizator tablet za več peroralnih zdravil.
- Upoštevajte navodila za jemanje zdravil, kot vam jih je naročil zdravnik in farmacevt.
Odvoz
Zdravila, ki si jih sami zaužijete, zajemajo Medicare ločena pravila. Tako Medicare del B kot del D se lahko uporabljata in plačujeta za različna zdravila v različnih situacijah.
Če bolnišnična lekarna za ambulantno zdravljenje nudi zdravila, boste morda morali vnaprej plačati kakršna koli zdravila, ki si jih boste sami uporabili, in zahtevati povračilo stroškov pri Medicare.
Bolnišnica se bo morda lahko odpovedala ali znižala stroške za zdravila, ki si jih daje sam. Preden prejmete storitve, se pozanimajte o bolniški politiki.
Če morate vložiti zahtevek za povračilo za zdravila, ki ste jih prejeli med ambulantnim bivanjem v bolnišnici, lahko pokličete 800-MEDICARE ali obiščete Medicare.gov, če želite izvedeti več o vložitvi zahtevka.
Dobro je, da si ogledate povzetek obvestila Medicare, da vidite vse svoje stroške.
Pokličite svoj del D, če želite zaprositi za obrazec za prijavo izven mreže. Vložite zahtevek za vsa zdravila, ki jih dajete sami, z obrazložitvijo, zakaj vam je treba povrniti stroške.
Lokalni državni program pomoči pri zdravstvenem zavarovanju (SHIP) vam lahko pomaga tudi pri vprašanjih o tem, kaj je zajeto.
.jpg)
.jpg)
