Od vezni nadomestni ritem srca začne takoj, ko normalen generator ritma sinusno vozlišče v desnem atriju odpove ali prednastavljena frekvenca pade pod približno 60 Hz. Stim nastane v coni, ki povezuje atrioventrikularno vozlišče (AV vozlišče), sveženj njegovega in desnega atrija, saj samo AV vozlišče nima samodejne spontane depolarizacije. Spojni nadomestni ritem kaže značilen ritem od 40 do 60 Hz.
Kakšen je stikalni nadomestni ritem?
Primarna stimulacija srca prihaja iz sinusnega vozla, ki se nahaja v steni desnega atrija na mestu, kjer se pridruži superiorna vena kava. Zgibni nadomestni ritem služi kot sekundarni srčni spodbujevalnik. Začne se iz vozlišča AV, ki ga povezuje območje, sveženj His in desnega atrija, saj AV vozlišče samo po sebi ne kaže spontane polarizacije in je zato neprimerno kot generator ure.
Zgibni nadomestni ritem se vedno samodejno vklopi kot zaščitna zaščita, če električni dražljaji sinusnega vozla za nekaj časa trajajo manj od sekunde. Zaradi svoje značilne naravne frekvence od 40 do 60 izpustov na sekundo nadomestni ritem prevzame ukaz ne le v primeru popolne odpovedi sinusnega vozla, temveč tudi v primerih, ko navedena frekvenca pade pod naravno frekvenco veznega nadomestnega ritma.
Ko je aktiviran nadomestni ritem, atrije ponavadi niso vzbujene ali so usmerjene samo nazaj (retrogradno). To je na EKG-ju opazno zaradi odsotnosti P-vala ali negativnega P-vala. P val predstavlja potek vzbujanja v atriju in se pojavi v EKG pri ljudeh z normalnim sinusnim ritmom pred kompleksom QRS z izrazitim R valom.
Funkcija in naloga
Srčni nadomestni ritem srca ima izjemno pomembno in v določenih situacijah celo reševalno funkcijo. Obstajajo različni vzroki, ki lahko privedejo do disfunkcije vozlov sinusov. Vzroki ležijo v ali na srcu (srčno) ali popolnoma zunaj srca (ekstrakardija).
Motnje cirkulacije zaradi koronarne bolezni srca, okvare srčnega zaklopka, vnetni in degenerativni procesi v srcu, pa tudi bolezni srčne mišice so značilne srčne bolezni, ki lahko sprožijo očitno srčno aritmijo, ki sprva izvira iz sinusnega vozla. Vse okoliščine in bolezni, ki lahko vplivajo na sinusni ritem, so povzeti pod izrazom sindrom bolnih sinusov.
"Skok" v ritem nadomestnega stikala je v teh situacijah lahko reševanje. Tipični vzroki za motnje sinusnega ritma, ki ležijo zunaj srca, so lahko na primer bolezni ščitnice, motnje hormonskega ravnovesja, vročinske bolezni in pljučna embolija.
Čeprav sta vzbujanje in prevodnost srca večinoma avtonomna, se morata frekvenca srčnega utripa in količina oddane krvi na enoto časa prilagoditi potrebam. zato lahko na primer glasbene snovi simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema ter nekateri hormoni vplivajo na nadzor srčnega ritma in krvnega tlaka.
To pomeni, da lahko negativno vplivajo ne samo hormonske motnje, ampak tudi zdravila (v obliki nezaželenih stranskih učinkov) in nevrotoksini lahko privedejo do pomembnih srčnih aritmij in motene funkcije sinusnega vozla. V kategorijo ekstrakardnih motenj spadajo tudi motnje elektrolitov, zlasti pomanjkanje kalija, ki lahko motijo primarni srčni ritem.
Pri električnih nesrečah je posebna situacija, saj se na naravi na kopnem električne nesreče ne dogajajo, razen pri zelo redkih nesrečah s strelo. Zaradi tega se v času evolucije ni razvil noben zaščitni mehanizem, ki bi lahko kardiovaskularnemu sistemu ponudil ustrezno zaščito. Tudi v teh primerih je stični nadomestni ritem na voljo kot varovanje primarnega sinusnega vozlišča spodbujevalnika in je lahko v določenih okoliščinah reševalni.
Bolezni in bolezni
Zgibni nadomestni ritem ponavadi ne pride v poštev, ker ga prehiti hitrejši sinusni ritem. Električni impulzi sinusnega vozla dosežejo AV vozlišče, preden lahko samo-depolarizacija nastavi svoj električni impulz iz povezovalnih regij v snop njegovega.
Če sinusno vozlišče deluje normalno, ritem nadomestnega stika ne predstavlja neprijetnosti ali nevarnosti. Nevarnosti v povezavi z zamenljivim ritmom lahko nastanejo ob prisotnosti večinoma genetskega Wolf-Parkinson-White sindroma (WPW sindroma) ali tako imenovanega AV bloka. Simptomatsko za sindrom WPW so električna vzbujanja, ki krožijo med atriji in prekati.
Vzrok kroženja tokov je ena ali v zelo redkih primerih več dodatnih prevodnih poti, ki atrijo neposredno povežejo s prekati, tako da je AV vozlišče električno premoščeno. Ustvarjanje dodatne prevodne poti med atrijem in prekatom je genetsko določeno, vendar ni nujno, da sproži sindrom WPW. Najpogostejši je pri tistih, ki so stari od dvajsetih do trideset let. Simptomatika sindroma je občasna palpitacija (tahikardija).
Po drugi strani AV blok vključuje zapoznelo, začasno ali trajno prekinitev prenosa električnih impulzov iz atrijev v ventrikle. AV bloki se lahko pojavijo zaradi prirojenih nepravilnosti srca ali jih lahko pridobimo pozneje. Vzroki vključujejo vnetne procese v srcu, avtoimunske bolezni ali stranske učinke zdravil. Antiaritmiki, zlasti srčni glikozidi in beta blokatorji lahko povzročijo AV blok. V primeru stranskih učinkov zdravila pa je AV blok v večini primerov reverzibilen.
AV bloki so razvrščeni v stopnje resnosti I, II in III. AV-blok prve stopnje je zgolj zakasnjen prenos signala za več kot 200 milisekund, kar je mogoče videti v EKG-ju od časa med prenehanjem vala P (krčenje atrija) do začetka kompleksa QRS listi. Za AV blok druge stopnje je značilno, da se atrijske kontrakcije ne prenašajo v rednih ali nepravilnih intervalih in krčenje prekata nato na koncu ne uspe. V bloku III. Pri 2. stopnji lahko kontrakcijski signal v ventrikle popolnoma odpove, tako da ritem zamenjave prekata običajno nastane kot druga endogena zaščita.
.jpg)
