Hidradenitis suppurativa

The Hidradenitis suppurativa (Akne inverza) je vnetna kožna bolezen s progresivno-kroničnim potekom, ki prizadene ženske nekoliko pogosteje kot moški. Starostni vrhunec za hidradenitis suppurativa je med 20. in 30. letom starosti.

Kaj je hidradenitis suppurativa?

Kot Hidradenitis suppurativa je kronična vnetna bolezen žlez lojnic in z njimi povezanih končnih lasnih mešičkov, ki jih spremljajo boleče grudice in absces.

Kožne spremembe se običajno razvijejo pod pazduhami, žensko dojko, v dimeljskem predelu ter v perianalnem in perigenitalnem območju. Sprva se bolezen manifestira v obliki velikanskih komedonov (velikih ogrcev) in samotnih palpabilnih vozličev, ki se pozneje razvijejo v večje zbirke gnoj z globljimi fistulami in izrazitimi vozlišči, ki se konvergirajo v pramene.

Bolezen lahko povzroči resne somatske in psihološke motnje zaradi svojih bolečinskih simptomov in izločanja smrdljivega izločanja. Hidradenitis suppurativa je povezan tudi s povečanim tveganjem za kožne, ustne sluznice in jetrne karcinome.

glavni vzrok

Natančna etiologija Hidradenitis suppurativa še ni jasno razjasnjeno. Znano je, da se zaradi oblike ihtioze (motnje popravljanja) material roga vse bolj nabira v lojnicah in koreninah las.

Poleg tega obstaja prizadeto območje bakterijska okužba (ponavadi s Staphylococcus aureus) in gnojno vnetje žlez lojnic. Zaradi kopičenja gnoj se cista lojnice zruši, tako da se vnetje širi na sosednje tkivo in lahko pride do sekundarnega vnetja znojnih žlez. Pojavijo se boleči abscesi in nato nastanejo fistule.

Bakterijska kolonizacija krvnih žil v podkožju lahko povzroči tudi smrtno nevarno sepso (zastrupitev s krvjo). Uživanje nikotina (približno 80 odstotkov prizadetih je kadilcev), debelost, oslabljen imunski sistem zaradi diabetesa mellitusa, povečana proizvodnja sebuma zaradi moških spolnih hormonov in stres so dejavniki, ki sprožijo ali spodbujajo dejavnike.

Zaradi družinske akumulacije se razpravlja tudi o genetski nagnjenosti za hidradenitis suppurativa.

Simptomi, tegobe in znaki

Hidradenitis suppurativa se manifestira predvsem kot vnetne žleze lojnice, ki so običajno napolnjene s gnojno ali ransko tekočino. Na prizadetem območju se običajno oblikuje več razjed, abscesov ali fistul. Ko se bolezen napreduje, se te velikosti povečajo in se pogosto napolnijo tudi z gnojom.

Ob dotiku je huda bolečina. Kožne spremembe bistveno omejijo gibljivost prizadetega območja telesa. Običajno se tudi pri rahlem trenju odpirajo intenzivne bolečine ali celo abscesi. Bolečina se pogosto pojavlja ponoči in v mirovanju, prizadene pa težave s spanjem. Poleg tega obstajajo motnje celjenja ran.

To povzroča nadaljnje okužbe in vnetja na prizadetih območjih kože, splošno stanje zadevne osebe pa se vedno bolj poslabša. Mnogi pacienti razvijejo čustvene pritožbe kot posledica kožnih sprememb, na primer depresivnega razpoloženja ali kompleksov manjvrednosti. Zadevna oseba je ponavadi videti izčrpana in utrujena.

Aktivno sodelovanje v življenju ne poteka več. V večini primerov bolezen vodi v umik iz družbenega življenja. Simptomi trajajo več dni do tednov in hitro minejo z ustreznim zdravljenjem.

Diagnoza in potek

A Hidradenitis suppurativa se diagnosticira na podlagi kliničnih simptomov. Diagnozo potrdi biopsija, ki ji sledi histološki pregled, ki služi tudi za razlikovanje diagnoze od podobnih kliničnih slik, kot sta Crohnova bolezen s kožno vpletenostjo ali tuberkuloza cutis colliquativa.

Poleg tega je treba izključiti druge bolezni, povezane z okužbo, s podobno klinično sliko (vključno s trihofitijo, sporotrihozo, limfno granulomo inguinale). Če pride do izrazite tvorbe fistule, je to lahko vidno s kontrastnim zaslonom ali kontrastnim sredstvom na rentgenski sliki (fistulografija).

Če se ne zdravi, ima hidradenitis suppurativa progresivno-kronični potek, kar vodi v popolno uničenje prizadete kože in podkožne maščobe. Ker bolezen le redko kaže spontane remisije, je treba zdravljenje z hidradenitisom suppurativa vedno dosledno in ustrezno zdraviti, da se izognemo zapletom in socialnim posledicam običajno ponavljajoče se bolezni.

Zapleti

Hidradenitis suppurativa vodi do nastanka razjed in fistul. Te niso redko napolnjene s gnojom in vam lahko povzročijo hude bolečine. Ta bolečina vodi tudi do omejene gibljivosti. Ni redkost, da bolniki zaradi omejene mobilnosti trpijo za depresijo in drugimi psihološkimi motnjami.

Celoten vsakdan bolnika je močno omejen s hidradenitisom suppurativa in kakovost življenja je zmanjšana. Zdi se, da je zadevna oseba izčrpana in utrujena in ne sodeluje več aktivno v življenju. V večini primerov bolezen vodi tudi do socialnih pritožb in ne redko do izključenosti. Nočne bolečine povzročajo težave s spanjem in s tem draženje pacienta.

Poleg tega bolnik trpi zaradi motenj celjenja ran, tako da se lahko lažje in hitreje razvijejo okužbe in vnetja. Oslabljen je tudi imunski sistem. Za zdravljenje se uporabljajo predvsem antibiotiki in kirurški posegi, čeprav običajno ni posebnih zapletov. Pritožbe je mogoče razmeroma dobro omejiti. Pričakovana življenjska doba bolezni običajno ne zmanjša.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki nimajo gripe ali prehlada, vendar še vedno imajo otekle bezgavke, se morajo posvetovati z zdravnikom. Otekline je treba razjasniti in natančneje pregledati. Še posebej zaskrbljujoče je, ko se limfa kaže na spremembe v nekaj tednih. Obisk zdravnika je nujen takoj, ko se oteklina razširi ali se tvorba vozlov poveča. Če se na telesu pojavijo nadaljnje razjede, abscesi ali difuzne izbokline, je treba poklicati zdravnika.

Obstojne ali razširjene nepravilnosti na koži in razbarvanje kože je treba pregledati tudi medicinsko. V primeru trdovratnih glavobolov, zvišane telesne temperature ali nenavadnega občutka toplote v telesu je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Če se pojavijo psihološke nepravilnosti, se vedenje prizadete osebe bistveno spremeni ali se spremeni razpoloženje, je treba za nasvet in podporo zaprositi zdravnika. Z zdravnikom se je treba pogovoriti o zmanjšani ravni dobrega počutja, izgubi kakovosti življenja ali zmanjšanju običajne ravni delovanja.

Če običajnih dnevnih dolžnosti ni več mogoče izpolniti, je priporočljiv obisk zdravnika. Če zadevna oseba trpi zaradi motenj spanja, zmanjšane koncentracije ali pozornosti, potrebuje zdravljenje. Če se počutite slabo, se še naprej slabo počutite ali se počutite na splošno šibki, se je treba posvetovati z zdravnikom in odkriti vzrok nepravilnosti.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

A Hidradenitis suppurativa se zdravi konzervativno in / ali kirurško kot standard. V konzervativni terapiji lahko na primer hormonska neravnovesja nadomestimo z zdravili, ki uporabljajo antiandrogene (ženske) ali zaviralce 5-alfa reduktaze (moški).

Antibiotiki lahko stabilizirajo in zmanjšajo simptome, ki so posledica bakterijskega vnetja. Poleg tega se v kliničnih študijah za zdravljenje hidradenitisa suppurativa preizkuša uporaba antagonistov TNF-alfa, ki so se izkazali za Crohnovo bolezen in zavirajo dejavnik tumorske nekroze (TNF), vpleten v vnetne procese v organizmu. Prvi rezultati so v zvezi s tem obetavni.

Ker pa se konzervativni terapevtski ukrepi do zdaj niso izkazali za dovolj učinkovite, je kirurško posredovanje dolgoročno indicirano zaradi velike nevarnosti širjenja vnetnih reakcij in obsežne tvorbe fistule. V okviru kirurškega posega so vsa prizadeta področja kože popolnoma izrezana.

Na voljo so različni kirurški posegi, odvisno od obsega okvare in posameznih vplivajočih dejavnikov (vključno z vsemi motnjami celjenja ran, ki so lahko prisotne). Medtem ko se z izpuščajno loputo rana po eksciziji zapre s premikanjem kožnega tkiva s sosednjih struktur, pri kožnih cepičih z debelino debeline pa se rana zapre s pacientovimi lastnimi kožnimi cepiči (npr. S stegna ali zadnjega dela glave), je odprto celjenje ran namenjeno sekundarnemu celjenju.

Poleg tega vsem, ki jih prizadene hidradenitis suppurativa, priporočamo, da sledijo dieti, podobni dieti za multiplo sklerozo in revmatične bolezni, ter da se izogibajo tesnim oblačilom in debelosti.

Napovedi in napoved

Hidradenitis suppurativa je zelo dolgotrajna bolezen, ki močno vpliva na kakovost življenja prizadetega bolnika. Do danes še vedno ni prepričljivih konceptov terapije s popolnim ozdravljenjem.

Brez zdravljenja prognoza ni dobra. Na podlagi obstoječega vnetja se lahko v teh primerih razvijejo večji abscesi. Nazadnje se flegmon razvije tudi na podkožju. Obsežni abscesi pogosto vodijo do intenzivnega tvorjenja fistul. Ni redkost, da se flegmon v podkožju razvije v potencialno usodno sepso.

Tudi pri zdravljenju je bolezen običajno dolgotrajna in se ponavlja. To posledično povzroča hud psihološki stres prizadetim. Poleg kronične in moteče bolečine se vnetne kožne spremembe dojemajo kot močno stigmatizirajoče. Prizadeti bolniki morajo biti med dolgotrajno terapijo dlje časa na bolniškem dopustu, kar lahko vodi v izgubo zaposlitve in socialno izključenost. Zato je bila ta bolezen v Nemčiji priznana tudi kot invalidnost po socialnem pravu. Poleg kronične bolečine pacienti pogosto trpijo za duševnimi boleznimi zaradi socialne izključenosti.

Do zdaj izkušenj z uspešnostjo zdravljenja skoraj ni, saj enotnega koncepta terapije ni. Nekatere manjše klinike pa so že poročale o uspehih z uporabo različnih laserskih metod.

preprečevanje

Ker etiologija še ni dokončno razjasnjena, je mogoče Hidradenitis suppurativa ni mogoče preprečiti. Izogibanje možnim sprožilnim dejavnikom, kot sta uživanje nikotina ali debelost, lahko vsaj ugodi poteku hidradenitisa suppurativa, če obstaja družinska razširjenost (kopičenje).

Porodna oskrba

V primeru hidradenitisa suppurativa ima bolnik zelo malo ali nič možnosti ali neposrednih nadaljnjih ukrepov v večini primerov. Bolnik je odvisen predvsem od hitrega in zgodnjega odkrivanja bolezni, tako da ne bo nadaljnjih zapletov ali pritožb. Prej se prepozna in zdravi hidradenitis suppurativa, boljši je nadaljnji potek te bolezni.

Ob prvih znakih ali simptomih bolezni se je zato treba posvetovati z zdravnikom. V večini primerov se bolezen zdravi z jemanjem zdravil, predvsem antibiotikov. Prizadeta oseba mora poskrbeti za redno jemanje pravilnega odmerka. Če je kaj nejasnega ali imate kakršna koli vprašanja, se morate najprej posvetovati z zdravnikom.

Prizadeti se morajo v primeru interakcij ali stranskih učinkov posvetovati z zdravnikom. Ker lahko hidradenitis suppurativa tudi poslabša celjenje ran, se je na splošno treba izogibati poškodbam. Posebej je treba skrbeti za rane, da ne pride do okužb ali vnetij. Večina časa bolezen ne zmanjša življenjske dobe.

To lahko storite sami

Bolniki s hidradenitisom suppurativa so v vsakdanjem življenju opazno omejeni zaradi neprijetnih simptomov. Vneto žarišče in fistule povzročajo bolečino tako v mirovanju kot pri gibanju. Zato prizadeti trpijo zaradi zmanjšane mobilnosti in posledično zaradi razdražljivosti. Za lajšanje bolečine poskrbite, da oblačila ne pritiskajo ali drgnejo proti vnetju, še posebej pri gibanju. Bolniki izberejo kozmetiko skupaj s farmacevtom ali lečečim zdravnikom, da vnetnih območij ne izpostavijo dodatnemu draženju.

Pomembna je tudi občutljiva higiena obolelih kožnih področij. Vnetje je treba vzdrževati čisto in brez onesnaženja, fistule pa morajo biti med čiščenjem zaščitene pred nadaljnjim draženjem. Nekateri bolniki ne morejo več brez težav izvajati določenih vrst športa in zato iščejo možnosti za telesno aktivnost, ki bi bila združljiva z boleznijo.

Da bi spodbudili uspešnost zdravljenja, pacienti delujejo tudi na zmanjševanju znanih dejavnikov tveganja za nastanek bolezni. Na primer prizadeti prenehajo kaditi in prekomerno teže. Izogibajo se tudi dodatnim psihološkim naporom in stresom.