Cistometrija

V Cistometrija je diagnostični postopek na področju urologije. Sečni mehur je napolnjen s fiziološko raztopino in kontrastnim sredstvom, izmeri se tlak v mehurju. Te meritve se izvajajo v mirovanju in pod stresom. Poleg tega meritve izvajamo z različnimi vrednostmi polnjenja. Rezultati omogočajo, da so terapevtski ukrepi prilagojeni diagnozi.

Kaj je cistometrija?

Cistometrija je postopek za postavitev ali izključitev diagnoze v primeru motenj praznjenja in polnjenja sečnega mehurja. Namen postopka je izmeriti in oceniti tlak v mehurju glede na volumen in dojemanje pacienta.

Rezultati meritev so zagotovili informacije o mišični funkciji mišic medeničnega dna in sfinktra ter nevrološki funkciji živcev. Merjenje se ne nanaša samo na sečni mehur, ampak tudi na delovanje sečil.

Kot fiziološka reakcija na polni sečni mehur se dražilni impulzi pošljejo v možgane prek živčnih poti, da sprožijo praznjenje mehurja. Te dražljaje lahko človek predela poljubno, kar pomeni, da je mogoče urin zadržati določen čas. Če se mehur še naprej napolni in se ne izprazni, se lahko mehur kljub stalni stimulaciji refleksno izprazni.

Če pa se sečni mehur prostovoljno izprazni, se pošljejo povratni impulzi, ki sprožijo krčenje mehurja in odpiranje mišice sfinktra.

Če je ta fiziološki proces moten, lahko privede do urinske inkontinence ali zastoja urina. Za analizo in oceno vzroka za to se uporablja postopek cistometrije. Cistometrija se pogosto izvaja v kombinaciji z drugimi preiskovalnimi metodami uroflowmetrije.

Funkcija, učinek in cilji

Cistometrija se uporablja pri različnih težavah, ki prizadenejo sečni mehur. Ta diagnostična metoda se pogosto uporablja v primerih urinske inkontinence, motenj praznjenja mehurja, nejasnih simptomov, kot so pogosto uriniranje brez ali le malo uhajanja urina, povratni tok urina iz mehurja v ledvice, nejasna obstrukcija urina in pri otrocih, ki so odporni na terapijo pri spanju s spanjem. S pomočjo cistometrije se ocenjujejo tudi motnje uriniranja, ki jih povzročajo nevrološke bolezni ali poškodbe hrbtenjače.

Med cistometrijo se med polnjenjem meri tlak v mehurju. Zabeležijo se podatki o dinamiki sečnega mehurja, zmogljivosti glede na prostornino, elastičnost in stabilnost.

Pred izvedbo cistometrije je treba izključiti cistitis, saj je za tak pregled kontraindiciran. V cistometriji se transuretalni kateter nato postavi skozi sečnico v sečni mehur. Skozi ta tanek kateter sečni mehur napolni s fiziološko raztopino. Poleg tega skozi rektum vstavimo transanalni merilni kateter. Tlačno vedenje se neprestano beleži s pomočjo tega merilnega katetra med polnjenjem in praznjenjem mehurja. Tlak se meri v mirovanju in pri naporu, na primer pri kašljanju. Vrednosti so zapisane kot tako imenovana tlačna krivulja in jih lahko uporabimo za določitev, ali je možna motnja v območju mišic mehurja ali aktivnost mišice sfinktra.

Z oceno cistometrije je mogoče izključiti oblike inkontinence in postaviti diagnozo. Razlikujemo med stresno inkontinenco, urinsko inkontinenco, visokotlačnim mehurjem, prekomerno aktivnim sečnim mehurjem z možnim nevrološkim vzrokom in mešano urinsko inkontinenco. Na podlagi teh meritev in izključitve različnih motenj lahko izvedemo ustrezno diagnozo usmerjeno terapijo. Če rezultati meritev niso dovolj smiselni, zlasti v primeru motenj z nevrološkim ozadjem, je priporočljivo, da se v oceno cistometrije vključijo nadaljnji pregledi v obliki ledene vode ali preskusa Carbachol. EMG medeničnega dna se pogosto izvaja za izključitev benignega povečanja prostate.

Pri izvajanju cistometrije se običajno uporablja kontrastno sredstvo za polnjenje mehurja. To omogoča tudi program citrusov motenj ali video urodinamiko. Hitrost polnjenja je individualna in je razdeljena na 3 stopnje. Hitrost polnjenja je približno 10m / min, srednja hitrost polnjenja 10-100ml / min, hitrost polnjenja pa vrednost preko 100ml / min. Priporočljivo je, da začnete s cistometrijo počasi hitrost polnjenja in jo nato povečate.

V bistvu se za splošno cistometrijo uporablja telesno topla tekočina; le če obstaja sum nevrološkega vzroka simptomov, se hladna tekočina uporablja za provociranje avtonomnih kontrakcij detruzorjev. Te kontrakcije fiziološko zavirajo supraspinalni centri. Če krčenja detruzorja ni, je to znak nevrološke motnje.

Splošna zmogljivost sečnega mehurja pri ženskah je 250-550ml. Za moške je določen fiziološki volumen polnjenja 350-750ml.

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

V bistvu je cistometrija zelo varna in zapletena metoda za določitev možne motnje sečnega mehurja. Občasno pa se lahko po posegu pojavi okužba sečil.

Pozneje se lahko pojavi tako imenovani avtonomni refleks pri bolnikih, ki trpijo za simptomi motnje praznjenja mehurja zaradi nevrološkega vzroka. To se kaže v močnem glavobolu, povišanem krvnem tlaku, nizkem pulzu in obilnem potenju. Cistometrija se ne sme izvajati pri bolnikih z akutno okužbo sečil. Pred izvajanjem cistometrije je treba zdravila, ki vplivajo na pretok urina in mehurja, prekiniti. Obiskovalec mora o tem razpravljati s pacientom pred uvedbo in posamezno pretehtati tveganja glede na anamnezo in potek bolezni.