Strupeni megakolon

The strupeni megakolon je smrtno nevaren zaplet različnih črevesnih bolezni. Debelo črevo se množično širi in pojavijo septično-strupena vnetja.

Kaj je strupen megakolon?

Glavni simptom strupenega megakolona je distenziran, boleč želodec. Želodec se počuti težko zaradi obrambne napetosti.
© Anatomy Insider - stock.adobe.com

The strupeni megakolon je opredeljen kot akutna dilatacija debelega črevesa s klinično opaznim vnetjem debelega črevesa. Kot vzroke lahko štejemo različne bolezni in zlasti bolezni črevesja.

Natančen potomehanizem še ni znan. Bolniki s strupenim megakolonom občutijo močne bolečine in visoko vročino. Obstaja nevarnost perforacije črevesja s uhajanjem črevesne vsebine v trebušno votlino. Močna krvavitev ali celo šok sta lahko posledica strupenega megakolona.

vzroki

Najpogostejši vzrok strupenega megakolona je ulcerozni kolitis. Gre za kronično vnetno črevesno bolezen, ki napreduje v fazah. Širjenje je neprekinjeno od anusa do ust. Za bolezen so značilne razjede zgornjih plasti sluznice. Če se vnetje razširi na vse plasti črevesne stene, lahko pride do strupenega megakolona.

Strupen megakolon se lahko razvije tudi pri Crohnovi bolezni. Crohnova bolezen spada tudi v skupino kroničnih vnetnih črevesnih bolezni. Tu pa je prednostno prizadet zadnji del tankega in debelega črevesa. Vnetje se širi nenehno, vendar prodira v vse plasti sluznice.

Strupeni megakolon lahko povzroči tudi psevdomemranski kolitis. To se običajno pojavi po dolgotrajni terapiji z antibiotiki. Antibiotiki ne ubijejo samo patoloških bakterij, ampak tudi fiziološke bakterije črevesne flore. To omogoča, da se sevi, odporni na antibiotike, množijo. Ena vrsta te vrste je bakterija Clostridium difficile. Bakterije kolonizirajo celotno debelo črevo in izločajo toksine, ki povzročajo hudo vnetno reakcijo.

Redko toksični megakolon povzroča Chagasova bolezen. Bolezen Chagasa povzroča protozojska vrsta Trypanosoma cruzi in je še posebej pogosta v Južni Ameriki in na jugu ZDA. Hirschsprungova bolezen lahko povzroči tudi strupen megakolon. Kongenitalno bolezen spremlja sprememba nevronskih struktur živčnega sistema črevesne stene.

Kako te bolezni povzročajo patološko povečanje debelega črevesa, še ni jasno. Različne glasilne snovi, tako imenovani mediatorji vnetja, lahko povzročijo sprostitev mišic, kar vodi do širjenja in izbokline črevesja.

Simptomi, težave in znaki

Glavni simptom strupenega megakolona je distenziran, boleč želodec. Želodec se počuti težko zaradi obrambne napetosti. Vročina je zelo visoka. Tukaj ena govori o septični temperaturi. Srce zelo hitro bije (tahikardija). Močno vnetje vodi v črevesno obstrukcijo. Blato in črevesna veziva ne morejo več prenesti. Prizadeta oseba lahko bruha iztrebke.

Nezdravljen strupen megakolon lahko preide v šok. Možna je tudi odpoved več organov. Ko megakolon perforira, črevesna vsebina prehaja v trebušno votlino. Pojavi se življenjsko nevarno vnetje trebušne votline in peritoneuma (peritonitis).

Diagnoza in potek bolezni

Diagnoza strupenega megakolona se postavi z rentgenskim posnetkom. V ta namen se naredi tako imenovani prazen trebuh. Tam je vidno razpršeno debelo črevo. Hišna vrata običajno najdemo v steni debelega črevesa. Hišna vrata so izbokline v steni debelega črevesa, ki segmentirajo debelo črevo. Vrata hiše so izginila iz strupenega megakolona. V trebušni votlini je lahko prosti zrak.

Zaradi močnega vnetja je v krvni vrednosti več levkocitov. Torej obstaja levkocitoza. Ravnotežje elektrolitov je moteno in lahko se pojavi anemija. Hitrost usedanja se znatno poveča.

Zapleti

Strupeni megakolon je vedno nujno in ga je treba hitro zdraviti. Če se to ne zgodi, bo posledična črevesna obstrukcija in kopičenje strupov v telesu po določenem času povzročila smrt zadevne osebe. Če se ne zdravi, je poškodovana debela roka pogosto perforirana, kar na koncu sprosti toksine in druge snovi v trebušno votlino.

Rezultat je življenjsko nevarna notranja sepsa. Šok in odpoved več organov sta tudi možni posledici, če bolezni ne zdravimo. Poleg tega lahko velika izguba krvi (zaradi krvave driske) povzroči hiter padec krvnega tlaka.

Zdravljenje na konzervativen način je lahko uspešno, možno pa je tudi, da v nekaj dneh ne pride do izboljšanja. V takih primerih je potreben kirurški poseg. Za tiste, ki jih prizadene strupeni megakolon, to pomeni trajno izgubo tkiva debelega črevesa ali celotnega debelega črevesa in danke.

Zato je prizadeta oseba celo življenje odvisna od umetnega anusa, v kolikor je bilo treba odstraniti velik del debelega črevesa. Sam strupeni megakolon je resen zaplet vnetne črevesne bolezni (na primer ulcerozni kolitis ali Crohnova bolezen). Vsi zapleti v tem kontekstu se lahko pojavijo med zdravljenjem.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Motnje v prebavilih, prebavo in nepravilnosti pri uporabi stranišča je treba predstaviti zdravniku. Zvišana telesna temperatura, splošno občutje bolezni in slabo počutje kažejo na bolezen. Zdravnik je potreben, da se vzrok lahko razjasni.

Palpitacije, nepravilni srčni utripi in notranja šibkost so druge pritožbe, ki zahtevajo obisk zdravnika. Če pride do črevesne obstrukcije, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Zmanjšanje normalne telesne moči, notranji nemir, pa tudi utrujenost in izčrpanost so znaki zdravstvene motnje.

Če dnevnih obveznosti ni več mogoče izpolniti, je treba ukrepati. Razdražljivost, motnje spanja ali druge motnje delovanja se morajo pogovoriti z zdravnikom. Bruhanje iztrebkov je značilno za bolezen. Če se to zgodi, se je treba čim prej posvetovati z zdravnikom. Če zdravstvena oskrba ne bo uvedena, lahko pride do življenjsko nevarnega razvoja.

Pregledati in zdraviti je treba bolečine v želodcu ali črevesju, nabiranje pod prsmi in oteklino. Izgubo krvi, močan padec krvnega tlaka in bledo obarvanost kože je treba razumeti kot opozorilne signale iz organizma. V akutnih situacijah je treba poklicati urgentnega zdravnika. Brez intenzivne zdravstvene oskrbe prizadetim grozi zastrupitev krvi, velika izguba krvi ali poškodba organov.

Terapija in zdravljenje

Strupeni megakolon je akutno smrtno nevaren in zato nujno medicinsko pomoč. Zdravljenje poteka pod stalnim nadzorom bolnika. Glavni cilj je hitro razbremeniti obremenitev debelega črevesa in uravnovesiti moteno ravnovesje elektrolitov in tekočin. Poleg tega je treba izločiti nakopičene toksine.

Terapija je ponavadi konzervativne narave. Prizadeti prejemajo veliko tekočine in širokospektralnih antibiotikov. Uporabljajo se tudi glukokortikoidi. Če to ne privede do izboljšanja, lahko uporabimo aferezo levkocitov (LCAP). Afereza je vrsta izpiranja krvi. Kri se dovaja v sistem skozi cev. Tam se iz krvi odstranijo bele krvničke, kot so limfociti, granulociti, monociti in tudi trombociti.

Nato se filtrirana kri vrne v telo. Namenjen je zmanjšanju vnetja. Lahko se predpišejo tudi ciklosporin A in monoklonska protitelesa. Če v 48 do 72 urah ne pride do izboljšanja, je potreben kirurški poseg. Med operacijo sta debelo črevo in rektum delno ali v celoti odstranjeni. Za odtok blata se postavi ileostomija.

Ileostomija je umetni anus (anus praeter). Skozi trebušno steno na območju desnega spodnjega dela trebuha se vodi globoka zanka tankega črevesa. Če je bilo debelem črevesju popolnoma resecirano, je treba ileostoma trajno ohraniti in nato na koncu služiti za odvajanje črevesne vsebine. Ileostomi z dvojnim sodom ustvarjajo začasno, da razbremenijo vneto črevo. Po celjenju jih lahko odstranite.

preprečevanje

Strupeni megakolon je mogoče preprečiti le z zgodnjo in učinkovito terapijo osnovne bolezni. Kronične vnetne črevesne bolezni zdravimo s kortizonskimi pripravki, imunosupresivi ali zaviralci TNF-alfa. Morda bo potreben kirurški poseg, preden se razvije strupeni megakolon.

Psevdomembranski kolitis zdravimo z antibiotiki. Druga možnost je presaditev stolčka. Za zdravljenje Chagasove bolezni se uporabljajo antiprotozojska zdravila. Otroke s Hirschsprungovo boleznijo je treba operirati čim prej. Prizadeti segmenti debelega črevesa se odstranijo in črevesje razbremeni z umetnim anusom, preden se razvije strupeni megakolon.

Porodna oskrba

V približno 40 odstotkih vseh primerov bolezni strupeni megakolon vodi v smrt zadevne osebe. Pozornost je nato osredotočena na terapijo preživelih. Redno psihoterapevtsko zdravljenje je indicirano, da se sorodniki prve stopnje spoprijemajo z žalostjo.

V preostalih 60 odstotkih primerov lahko strupeni megakolon zdravimo konzervativno ali kirurško, odvisno od resnosti in odločitve specialista. Pri konzervativni terapiji je naloga nadaljnje oskrbe vzdrževati bolnikovo klinično stabilizirano in izboljšano stanje.

V ta namen nadaljnji potek bolezni po kliničnem bivanju natančno spremljamo klinično in radiološko. Poleg tega je treba redno izvajati laboratorijske preiskave krvi in ​​blata na zadevni osebi. Ukrepi so namenjeni preprečevanju prenosa indikacije za operativni poseg.

Po operaciji na strupenem megakolonu je obseg potrebnih nadaljnjih pregledov in zdravljenja zelo raznolik. Ker kot rezultat operacije lahko odstranimo le prizadeti oddelek debelega črevesa ali celotno debelo črevo. Poleg tega se redno ustvarja umetni anus.

Prehrana z malo vlakninami in ustrezen vnos tekočine se priporočata kot ukrepa samopomoči po kirurškem zdravljenju. Prizadeta oseba mora tudi svoje redne obroke razdeliti na številne manjše obroke. Na ta način se lahko črevesje ponovno nauči svoje normalne funkcije, ko bolezen napreduje.

To lahko storite sami

Ni vedno priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Bolni ljudje lahko včasih zdravijo stanje, kot je prehlad. Počitek in počitek pomagata telesu, da si opomore. Po drugi strani je strupeni megakolon resno in smrtno nevarno stanje. V tem primeru je izključena samoterapija.

Operacija poteka redno. Bolniki z značilnimi simptomi morajo takoj poiskati zdravniško pomoč. Sami ukrepi ne obljubljajo okrevanja. Stopnja umrljivosti okoli 50 odstotkov ne omogoča samozdravljenja zunaj znanstvenih spoznanj.

Vendar pa obstaja nekaj stvari, ki jih ljudje lahko storijo, da jim pomagajo, da si opomorejo. Predvsem pa sprostitev in okrevanje pozitivno vplivata na celjenje. Športne aktivnosti je treba takoj ustaviti takoj po operaciji in jih šele nato postopno začeti. Obiskovalec bo z veseljem svetoval bolnikom o tem.

Spremeniti je treba tudi prehrano. Priporočamo veliko majhnih obrokov. Zaželena je hrana z malo vlakninami. Po zdravljenju se mora črevesje spet navaditi na svoje normalne funkcije. Zadosten in brezalkoholni vnos tekočine ga podpira. Stol se lahko nato spet prevaža.