Fekozna inkontinenca

Fekozna inkontinenca ali analna inkontinenca, v tehničnem smislu anorektalna inkontinenca, je nezmožnost nadzora gibanja črevesja ali črevesnih plinov, ki se pojavlja v vseh starostnih skupinah in vodi do spontanega, neprostovoljnega praznjenja črevesja. Ta bolezen, ki se lahko pojavi v treh stopnjah resnosti, je povezana z visokim psihosocialnim stresom in zahteva obsežne terapevtske ukrepe.

Kaj je fekalna inkontinenca?

The anorektalna inkontinenca je razdeljen na tri stopnje resnosti: V prvi stopnji, blagi stopnji, črevesni vetrovi nenadzorovano odidejo.

Prizadete osebe druge, srednje stopnje ne morejo zadrževati nobene tanke črevesne vsebine, v tretji, hudi stopnji pa je popolna izguba nadzora nad evakuacijo črevesja, tudi trdnega blata ni več mogoče zadržati.

Razvrstitev v stopnjo resnosti zanemarja pomembne vidike inkontinence v blatu, na primer pogostost nenadzorovanega gibanja črevesja in socialne težave prizadetih. Do zdaj ni bila narejena natančna klasifikacija, ki bi upoštevala te vidike.

Približno tri odstotke nemškega prebivalstva vseh starosti trpi zaradi inkontinence v blatu, pri čemer se starost in ženske znatno povečajo. Sorodna otroška bolezen je enkopreza, ponavljajoča se prostovoljna ali nehotena defekacija od 4. leta dalje.

vzroki

Fekozna inkontinenca ima številne vzročne dejavnike, od katerih se mora več sprožiti bolezen. Če odpove samo en mehanizem, ki nadzoruje gibanje črevesja, ima telo dovolj kompenzacijskih mehanizmov, da prepreči inkontinenco fekalija.

Najpogostejši vzroki so:

Poškodba anfinalnega sfinktra, na primer skozi perinealno solzo, po kirurških posegih, na primer operacijah fistule ali hemoroidov, in "zdrsne" analnega kanala ali rektuma iz njihovega naravnega položaja. Slabost medeničnega dna je lahko tudi eden od vzrokov. To povzroča prekomerna teža, šibke mišice in vezivno tkivo in se lahko pojavijo po rojstvu. Bolezni črevesja, kot je Crohnova bolezen, lahko sprožijo tudi anorektalno inkontinenco.

Fekolna inkontinenca se lahko pojavi tudi pri poškodbah živcev zaradi kapi, večjih operacij medenice, hernije diskov, paraplegije ali zdravil.

Redki vzrok so psihološke težave, kot so travmatične izkušnje in psihoze. Zloraba odvajal lahko povzroči tudi inkontinenco fekalija. Nenazadnje na to breme pogosto vplivajo tudi bolniki z demenco.

Simptomi, tegobe in znaki

Glavni simptom fekonske inkontinence je nezmožnost zadrževanja črevesnih plinov in blata v rektumu. Značilni znaki bolezni so ponavljajoča se nenamerna izguba blata ("nesreče blatu"), spodnje perilo, onesnaženo z blatom, splošna nezmožnost nadzora prehoda plina in nenadzorovano odpiranje črevesja.

Glede na specifično obliko inkontinence fekalija se bolezen lahko počuti na različne načine. Pri senzorični inkontinenci fekalija prizadeti ne opazijo potrebe po izločanju. Ljudje z inkontinenco zaradi nujnosti opazijo potrebo po pomanjkanju, vendar je ne morejo nadzorovati in morajo pohiteti, da se pravočasno odpravi na stranišče.

Konzistentnost blata je pogosto odločilni dejavnik. Približno polovica prizadetih preprosto ne more imeti mehkega in kašasto blatu. V tretjini se ta nezmožnost pojavi, tudi če je stolček trden. V mnogih primerih se fekalna inkontinenca pojavi v kombinaciji z zaprtjem.

Prizadeti pogosto trpijo tudi zaradi močnih bolečin v trebuhu, plinov in črevesja, kar lahko traja dolgo. Redko se pojavi tudi prelivna inkontinenca, pri kateri prizadeta oseba trpi zaradi zaprtja, vendar ima še vedno drisko, ki potiska mimo trdega blata.

Diagnoza in potek

Diagnoza Fekozna inkontinenca poteka v podrobni anamnezi začetka pritožbe, spremljajoče okoliščine in obstoječe bolezni s strani proktologa. Sledi rektalni pregled rektuma, da se ugotovijo morebitne spremembe.

Če je potreben nadaljnji pregled, bo proktolog poskrbel za proktoskopijo analnega kanala ali rektoskopijo rektuma. Morda bo potrebna tudi kolonoskopija, ki zrcali celotno črevo, vendar se zaradi velikih izdatkov redko uporablja.

Med razmisleki lahko zdravnik odvzame vzorce tkiva s črevesne sluznice in / ali razmaže z analne sluznice in jih mikroskopsko oceni. Funkcijo mišic sfinktra lahko določimo elektronsko z merjenjem tlaka. Tehnike slikanja so lahko koristne, vključno z rentgenskim pregledom rektuma z uporabo kontrastnih snovi.

Zapleti

Fekoalna inkontinenca vodi do zapletov, zlasti na psihološki ravni. Neželeno odvajanje črevesnih vetrov in zaletov pogosto vodi do tega, da se prizadeti izolirajo od družbe. Nehajo sodelovati v dejavnostih in se izogibajo družabnih dogodkov. Hkrati mnogi prizadeti skrivajo svoje trpljenje iz okolja ali svojega zdravnika, kar lahko v primeru organskih vzrokov pomeni, da možno zdravljenje v določenem trenutku ni več učinkovito.

Če so hemoroidi, kolitis ali druge okužbe in abscesi na ustreznem območju vzrok za inkontinenco fekalne celice, lahko podaljšanje povzroči širitev vnetja in celo popolno uničenje tkiva. Kirurški ukrepi za zdravljenje inkontinence fekalija vključujejo običajna tveganja zapletov med operacijo ali po njej.

Poleg tega je treba omeniti, da ukrepi, usmerjeni v operativno spremembo anusa (na primer z uporabo lastnega tkiva ali implantata "STARR"), lahko privedejo do bolečine in vnetja anusa ali črevesja. Pojavijo se lahko tudi krvavitve. Nadaljnji zapleti v zvezi s fekološko inkontinenco izvirajo iz množice možnih obolenj, ki so pod vprašajem. Tu je treba upoštevati ustrezno bolezen.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru trajnih ali ponavljajočih se motenj defekacije je treba opraviti zdravniški pregled. Če je v blatu zaprtje, driska ali kri, je potrebno ukrepati. Če evakuacije črevesja ni mogoče prostovoljno urediti, je treba preiskati in zdraviti motnjo. Diagnoza je potrebna, da lahko sestavimo individualni načrt zdravljenja. Če pride do spontanega gibanja črevesja podnevi ali med spanjem ponoči, je priporočljivo obiskati zdravnika.

Če so vzroki v nepravilni prehrani, uporabi zdravil ali če zadevna oseba trpi zaradi visoke stopnje stresa, je treba o opažanjih razpravljati z zdravnikom. Vse nepravilnosti in posebnosti, ki se pojavijo tik pred nenadnim gibanjem črevesja, je treba dokumentirati in predstaviti zdravniku. Zmanjšanje počutja in povečanje duševne odpornosti sta znaka oslabljenega zdravja. Če simptomi trajajo več tednov ali mesecev, mora zadevna oseba opraviti zdravniški pregled.

Zmanjšana spolna aktivnost, medosebne težave ali umik zadevne osebe so znaki nepravilnosti. Lahko obstajajo fizične bolezni, ki jih je treba razjasniti. Napihnjenost ali neprijetni telesni vonji so drugi znaki, ki jih je treba raziskati. Če občutite hude bolečine v trebuhu ali trebušno nelagodje, je nujen tudi obisk zdravnika.

Zdravljenje in terapija

Vzrok za nastanek anorektalna inkontinenca določa njihovo terapijo. Priporočljiva je tudi zdrava prehrana z uravnavanjem gibanja črevesja, da si ponovno zagotovite nadzor z rednimi gibi črevesja. Tu nastopijo tudi uporaba odvajal v določenem času in toaletni trening. Ta se hrani več tednov in s pomočjo dnevnika stolčka in je namenjen temu, da se črevesje in bolniki navadijo na redno, nadzorovano gibanje črevesja.

Če mišica sfinktra ne deluje, bodo morda potrebne operacije. Pacientu se dodeli umetna ali endogena zamenjava sfinktra ali pa se namesti umetni anus.

Sodobna stimulacija sakralnega živca je za nevronske vzroke zelo obetavna. Tukaj sfinkter spodbudi spodbujevalnik tako, da se krči in zadržuje blato, evakuacije pa potekajo le ob primernem času.

Terapija vključuje tudi inkontinenčno nego s pripomočki za preprečevanje umazanije perila in oblačil. Na primer, se plenice, hlače za inkontinenco, analni tamponi ali vrečke s blatu uporabljajo za nepremične bolnike v skladu s posameznimi merili in zahtevami.

preprečevanje

Proti temu je malo preventivnih ukrepov Fekozna inkontinenca. Vaje medeničnega dna niso koristne samo med nosečnostjo in po porodu, temveč so na splošno priporočljive ne glede na spol. Po eni strani ima preventivni učinek, po drugi strani pa se lahko loteva tudi funkcionalnih vzrokov inkontinence ploda.

Porodna oskrba

Fekokularno inkontinenco lahko učinkovito preprečimo z vajami za medenično dno - mišice v analnem in medeničnem predelu lahko konkretno okrepimo z vajami za medenično dno. Trening medeničnega dna kaže dobre rezultate, zlasti pri bolnicah s šibkim vezivnim tkivom, pa tudi pri ženskah, ki so rodile večkrat. Vaginalni stožci se lahko uporabljajo za treniranje mišic medeničnega dna.

Sprememba toaletnih navad, tako imenovani toaletni trening, lahko prinese tudi olajšanje - s posebnimi tehnikami vedenjske terapije, na primer z uvedbo rednega časa uporabe stranišča. Poleg tega je biofeedback učinkovit ukrep v boju proti fekalni inkontinenci: zadevna oseba se nauči zavestno zaznavati svojo mišično napetost v sfinkterju in jo ustrezno nadzorovati.

Če želite to narediti, je v analni kanal vstavljen majhen balon. Zaradi tega bolnik skrči mišico sfinktra. Signal označuje takoj, ko je nastavljen določen tlak ščepanja. Trening biofeedback temelji na individualno zasnovanem načrtu vadbe in pomaga mnogim bolnikom. Druga metoda je električna stimulacija: Tu šibek pretok toka, dražilni tok, pomaga spodbuditi sfinkter - slednji se na ta način pasivno napenja.

Vendar se opazni učinki pojavijo šele po nekaj tednih. To pomeni: bolniki potrebujejo vzdržljivost. In nenazadnje, sprememba prehrane pomaga v mnogih primerih, na primer povečati vnos hrane z veliko vlakninami. To poveča volumen blata in normalizira konsistenco blata.

To lahko storite sami

Vadbe medeničnega dna priporočamo za inkontinenco iztrebkov. Vsakodnevni trening mišic medeničnega dna krepi vezivno tkivo in mišice. V najboljšem primeru bo to izboljšalo sposobnost zadrževanja stolčka.

Vzpostavitev rednih stranišč je del dobrega "toaletnega treninga". Če pacient ve, kdaj čuti nagon, mu lahko ustrezno prilagodi vsakdanje življenje. Pri biofeedbacku se bolnik zaveda svoje napetosti sfinktra. Posamezno določen načrt vadbe lahko pacient izvede doma. Možna je tudi elektrostimulacija mišic sfinkterja. Šibek pretok toka spodbuja napetost sfinktra.

Takoj po posegu na mišici sfinktra počivajte in počivajte. Operacije, kot sta kolostomija ali operacija prolapsa, povzročajo večji stres na telesu in zlasti na prebavilih, bolnik se mora držati predpisane prehrane in sfinktra ne izpostavljati nepotrebnemu stresu, dokler simptomi ne bodo popolnoma ozdravljeni.Nazadnje se morajo bolniki držati zdravniško predpisanih ukrepov in skrbno opazovati simptome. Bolj ko se bolezen podrobneje preučuje, natančneje lahko bolnik sam ukrepa proti njej.