The Zlaten kožni znak je gibanje prstov, ko je kolenski sklep upognjen proti uporu. To gibanje je fiziološko pri otrocih, mlajših od enega leta. Pri odraslih pa je ocenjen kot piramidalni znak in kaže na poškodbo centralnih motoričnih nevronov.
Kaj je znak Strümpell?
Znak Strümpell je podaljšek velikega prsta proti stopalu. Fleksija v kolenskem sklepu sproži dorsifleksijo nožnega prsta proti uporu. Iztegovanje velikega noga proti zadnjem delu stopala doseže mišica extensor hallucis longus. Prsti II do V se pogosto raztezajo istočasno kot dorsifleksija velikega nožnega prsta.
Znak Strümpell je fiziološki pri majhnih otrocih, mlajših od enega leta. Gibanje pri odraslih je patološko in je ocenjeno kot znak piramidne orbite. Skupaj z refleksi, ki temeljijo na Babinskiju, Gordonu, Oppenheimu in Chaddocku, je znak Strümpell pogosto vključen v skupino Babinski.
Znaki piramidalnih poti kažejo na nevrološke poškodbe piramidalnih poti, ki povezujejo prvi in drugi motorični nevron v hrbtenjači. Kot del piramidalnega sistema so piramidalni trakti vključeni v vse prostovoljne in refleksne motorične sposobnosti.
Simbol Strümpell je poimenovan po Adolfu von Strümpellu, ki ga je prvi opisal. Nemški internist je gibanje prvič dokumentiral konec 19. stoletja. Gibanje nožnih prstov temelji tudi na njegovem imenu Nogavični refleks ali Strümpelov znak klical. V ožjem smislu znak Strümpell ni refleks, ampak gibanje.
Funkcija in naloga
Pri majhnih otrocih, mlajših od enega leta, nevrološka medsebojna povezanost posameznih mišičnih skupin še ni diferencirana. Zato še vedno premikajo številne mišične skupine skupaj, ki jih lahko kasneje premaknemo posamezno. V znaku Strümpell je tako skupno gibanje z dorsifleksijo velikega nožnega prsta in hkratnim širjenjem preostalih prstov. Včasih je stopalo tudi supinirano.
V prvih nekaj letih življenja osrednji motorični nevroni počasi prevzamejo svojo funkcijo nadzornih in preklopnih centrov za motorične sposobnosti. Posledično se posamezne mišice ne premikajo več v skupinah z najbližjimi mišicami, ampak se lahko premikajo posamezno. Tudi refleksni gibi se zmanjšajo po prvem letu življenja, kar je povezano tudi z večjim nadzorom centralnih motoričnih nevronov. Znak Strümpell običajno izgine po prvem letu življenja in ga zato v odrasli dobi ne moremo več sprožiti.
Če se lahko sproži, je nadzor centralnih motoričnih nevronov verjetno oslabljen ali izgubljen. Pri odraslih znak Strümpell ustreza obveznemu patološkemu gibanju prstov, ko je kolenski sklep upognjen.
Na koleno se izvaja močan pritisk in pacient poskuša koleno upogniti v kolenskem sklepu. Dorzalno gibanje velikega noga je podaljšek glede na njegovo ime, vendar pripada sinergiji fleksije, tako da lahko fleksija kolena proti odpornosti sproži dorsifleksijo prstov.
Uresničujoča mišica extensor hallucis longus je mišica ekstenzorja mišic spodnjega dela noge, katere originalne površine ustrezajo facies anterior in membrana interossea cruris. Tetiva mišice poteka pod mrežnico retinaculum musculorum extensorum superius proti čelu. Pri prehodu v dorzum stopala tetiva prečka medialno stran sprednje tibialne arterije in se pritrdi na hrbtno površino velikega noga. Mišica se innervira preko globokega fibularnega živca in je pritrjena na živčne poti L4 do S1.
Bolezni in bolezni
Znak Strümpell je pomemben za nevrološko diagnostiko. Če se lahko sproži gibanje prstov, so verjetno simptomi poškodbe motoričnih nevronov v osrednjem živčnem sistemu. Vendar sam znak Strümpell nikakor ni zanesljivo diagnostično orodje za takšno škodo, saj se včasih lahko sproži tudi pri zdravih odraslih.
Zgolj dorzalno gibanje velikega noga običajno ni ocenjeno kot značilen znak piramidalne poti in je zato le malo diagnostičnega pomena. Znak piramidalne poti se uporablja le, če se preostali prsti razširijo hkrati z gibanjem hrbtenice in, če je potrebno, pride tudi do supinacije. Nadaljnji pregledi so potrebni za okrepitev suma na poškodbe piramidnih ali motoričnih nevronov.
Po pozitivnem Strümpellovem znaku se bolnik preveri, ali ima na primer nadaljnje reflekse skupine Babinski. V pomoč so lahko na primer dokazi Babinski refleks, znak Chaddock, znak Gordon in znak Oppenheim. Poškodba osrednjih motoričnih nevronov je verjetna le, če obstaja več piramidalnih znakov.
Takšno poškodbo lahko spremlja spastična ali ohlapna paraliza in jo lahko odkrijemo z MRI lobanje in hrbtenice, ko dajemo kontrastno sredstvo. MRI se lahko uporabi tudi za prepoznavanje, na kateri motorni nevron vpliva lezija.
Poškodbe motoričnih nevronov lahko povzročijo nevrološke bolezni, kot sta ALS ali MS. Pri MS pacientov imunski sistem napada centralno živčno tkivo.Pri ALS pa je na drugi strani degeneracija motoričnega živčnega sistema, pri čemer so še posebej značilne poškodbe centralnih motoričnih nevronov.
Cerebralni infarkt (možganska kap), ki ga povzroči vaskularna okluzija v srednji možganski arteriji, lahko poškoduje tudi zgornji motorični nevron. Poleg poškodbe, ki jo povzroči bolezen, lahko spodnji motorični nevron v določenih okoliščinah doživi travmatične poškodbe ali pa jih prizadene infarkt hrbtenjače.
.jpg)
.jpg)
