Krči požiralnika

Krči požiralnika so krčne žile v požiralniku, ki so običajno povezane z napredno jetrno insuficienco. Približno 50 odstotkov ciroze jeter je povezanih z ezofagealnimi varicami, ki imajo posledično povečano tveganje za smrtno nevarno krvavitev (30 odstotkov).

Kaj so požiralniki požiralnika?

Kot Krči požiralnika imenujejo se krčne žile ali razširitve (krče) submukoznih žil požiralnika (požiralnika), ki so običajno posledica portalne hipertenzije kot posledica progresivne poškodbe jeter (vključno z jetrno cirozo).

Zaradi okvare jeter kri ne more več nemoteno teči od jeter do srca, tako da poišče žile po žilah požiralnika. Pri vrečkah se pojavijo razširitve, tako imenovane krčne žile ali krčne žile.

V mnogih primerih so požiralniki požiralnika diskretni ali z malo simptomi in se poleg značilnih simptomov jetrne ciroze (vključno z ascitesom, znaki jetrne kože, kot so lakiranje ustnic in jezika, širjenje arterijskih žil na koži) manifestirajo v obliki občutka polnosti in / ali pritiska v zgornjem delu trebuha in splenomegalije ( Širjenje vranice) kot pokazatelj portalne hipertenzije.

Poleg tega so pri nekaterih bolnikih požiralniki požiralnika povezani z želodčnim krčnim varstvom in hipertenzivo gastropathia (razširitev žil želodčne sluznice).

vzroki

Krči požiralnika rezultat v večini primerov zaradi portalne hipertenzije (zvišan tlak portalne vene). Zvišan pritisk v portalni veni običajno povzroči ciroza jeter (napredna bolezen jeter), ki jo lahko povzroči zloraba alkohola ali hepatitis.

V približno polovici vseh, ki jih je prizadela ciroza, se razvijejo krči požiralnika. Zaradi poškodbe nastane portalna zastoja v jetrih, saj kri ne more več prosto teči. Kot rezultat, se obvodni tokokrogi, tako imenovane portokavske anastomoze, manifestirajo na območju med portalno veno in spodnjo veno kavo, ki vključuje tako hemoroide kot požiralnike požiralnika.

Poleg tega lahko srčna insuficienca in tromboze ali tumorji v območju vranice, spodnji veni kavi (inferior vena cava) in / ali portalna vena vodijo v krče požiralnika.

Simptomi, težave in znaki

Krčne žile na območju požiralnika v zgodnjih fazah ne opozarjajo nase s kakršnimi koli pritožbami. Občasno je opazen rahel okus krvi v primeru manjših poškodb, ki jih povzroči zadušena slina. Če se krčne žile požiralnika močno raztrgajo, se prizadeti pritožujejo zaradi nenadne slabosti. Hkrati nenadoma bruhajo velike količine krvi.

Puhast sputum se pogosto meša s črno vsebino želodca (razbija kavna osnova). Takšen izbruh pritožb velja za nujno medicinsko pomoč. Hitro bitje srca poskuša nadoknaditi nepričakovano izgubo krvi. Brez podpori spremljevalcev prizadetim grozi nezavest.

Če pa ne bi bili sprejeti nujni ukrepi, obstaja veliko tveganje za smrt bolnika zaradi morebitnega kolapsa cirkulacije. Zmerna krvavitev sprva privede do zmanjšanja učinkovitosti. Kot posledica se pojavijo bledica in težave z dihanjem. Če kri pride v prebavni trakt, pri mnogih ljudeh povzroči nelagodje v predelu želodca.

Dodajo se občutki pritiska in polnosti. Stik z želodčno kislino povzroči, da se naslednje gibanje črevesa spremeni v črno. Katranski stolček velja za varen opozorilni znak vzroka krvavitve v prebavnem traktu. Ker se požiralniki požiralnika pogosto pojavijo kot zaplet portalne hipertenzije, ljudje trpijo za zelo specifičnimi znaki te osnovne bolezni.

Sem spadajo ascites (ascites), jasno štrleče žile na območju popka in spremembe na koži (koža bankovcev). Vidno razširjene krvne žile se kažejo v drobni ali ploščati rdeči barvi na obrazu, zgornjem delu telesa, rokah in nogah. Med značilnimi značilnostmi so lakirana ustnica ali lak za jezik.

Diagnoza in potek

Običajno bo Krči požiralnika diagnosticiran na podlagi endoskopskega pregleda požiralnika (ezofagogastroduodenoskopija), ki omogoča izdelavo sklepov o značilnostih strukture požiralnika in specifični stopnji bolezni.

V prvi fazi se pojavijo ektazije (vrečaste razširitve) prizadetih žil, ki izginejo z endoskopsko zračno insuficilacijo. V drugi fazi se manifestirajo varikoze, od katerih približno 1/3 štrli v lumen (notranjost) požiralnika in se ne širi niti z zračno insuficilacijo. Za tretjo stopnjo je značilno naraščajoče zoženje lumena požiralnika (do 50 odstotkov).

Poleg tega lahko poškodbe epitelija postanejo opazne zaradi rdečkastih madežev. V četrti fazi je lumen požiralnika v celoti napolnjen z varicealnimi vrvicami in mogoče je zaznati veliko število erozije sluznice. Če ne zdravimo, lahko požiralniki požiralnika in perforirajo in vodijo v smrtno nevarno krvavitev, ki ima celo pri zdravljenju smrtnost približno 30 odstotkov.

Zapleti

Večina ezofagealnih varic ima tanke stene žil. Krvavitve zaradi vaskularnih solz je torej možen zaplet, ne glede na terapijo, prizadene pa predvsem bolnike z večjimi krožnimi obtoki.

Manjša krvavitev se kaže v obliki simptomov, kot je črni obarvani blato (katranski stolček), medtem ko se večje žilne solze kot posledica velike izgube krvi manifestirajo z življenjsko nevarnim šokom in takojšnjo nujno medicinsko oskrbo. Da bi preprečili življenjsko nevarno krvavitev, zdravniki ocenjujejo pripravljenost krčnih žil v požiralniku za krvavitev z uporabo endoskopskih ugotovitev in gradienta tlaka v območju portalne vene.

Z endoskopskega vidika nepravilnosti, kot so tako imenovane "češnjeve rdeče lise", kažejo na večje tveganje za krvavitve in spodbujajo preventivne ukrepe, kot je uporaba zaviralcev beta. V zvezi z gradientom tlaka velja enako za vrednosti od 12 mmHg, pri čemer močno povečane vrednosti tlaka govorijo v prid kombiniranim pristopom zdravljenja z zaviralci beta in nitrati. Ti koraki preventivnega zdravljenja niso primerni za zdravljenje akutne krvavitve. Specialisti zdravijo akutne dogodke s stopnjo uspeha do 90 odstotkov z izklopom prizadetih žil s sredstvi, kot sta Polydocanol ali Histoacryl.

Čeprav endoskopsko zdravljenje ne prepreči vedno krvavitev krčnih žil v požiralniku, se tveganje za drugo krvavitev po nezdravljeni prvi krvavitvi poveča do 80 odstotkov. Pri bolnikih s sočasno cirozo jeter je krvavitev krčne žile v požiralniku pogosto povezana z nadaljnjimi zapleti, kot je jetrna koma, če poleg zdravljenja krčne žile ni terapije za jetrno bolezen. Največje tveganje za življenjsko nevarne zaplete nastane pri požiralniku požiralnika pri bolnikih z nezdravljenimi motnjami koagulacije.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ker so požiralniki požiralnika nameščeni kot patološke vene v spodnji tretjini požiralnika, je bolezen v naprednih fazah prepoznavna šele po bolečinah in zbadanju v zgornjem delu trebuha. Pacient trpi zaradi trdovratne slabosti. Poleg tega je v predelu želodca stalen občutek pritiska in polnosti. Rahla krvavitev varic vodi v upad zmogljivosti in trajna stanja izčrpanosti. Pacient ima v ustih trajen subliminalni okus krvi. Njegova slina je krvava.

Pacientov obraz kaže nespecifično bledico. Ni redkost, da bolniki trpijo za ascitesom in nenormalnimi znaki jeter na koži. Koža in oči so rumene barve. Pacient je nagnjen k krvavitvam ali modricam zelo hitro. Požiralniki požiralnika postanejo jasno vidni skozi bruhanje krvi, podobno črevesju. Blato je obarvano in črno. Bolnik je ponavadi zaspan ali celo nezavesten. Utrip se močno poveča. To so življenjsko nevarni opozorilni znaki. Grozi cikel grozi. Zdravniško pomoč je treba zagotoviti čim hitreje in začeti nujne ukrepe.

Zdravljenje in terapija

V okviru vzročne terapije oz. Krči požiralnika osnovno stanje se bo vedno zdravilo. Poleg tega so na voljo različni endoskopski kirurški posegi za zdravljenje ezofagealnih varic.

V sklopu skleroterapije se s pomočjo endoskopa v varic vbrizga tako imenovani skleroant (utrjevalno sredstvo). Zaradi tega se varic zapre, tako da vanj ne more priti več krvi in ​​tkivo odmre. S pomočjo obliteracijske terapije, ki se običajno uporablja za krvavitve varic, je prizadeti odsek vene izbrisan (blokiran) s tekočim tkivnim lepilom, ki se strdi takoj po injiciranju v prizadeto veno.

Drug kirurški ukrep je tako imenovani ligaturni postopek, pri katerem se varikoze, ki jih je treba ligirati, s kapico, pritrjeno na endoskop, sesajo in nato ovijejo z gumijastim obročkom ali niti. Kot posledica tega zoženja se razvijejo tromboze, ki vodijo v smrt tkiva. Poleg tega lahko vnaprej uporabimo balonsko sondo (npr. Sondo Sengstaken-Blakemore, Lintonovo sondo), da zaustavimo krvavitev.

Krvni pretok na prizadetem območju se lahko zmanjša tudi z uporabo somatostatina ali vazopresina. Splošni ukrepi po perforaciji požiralnikov požiralnika vključujejo stalno spremljanje vitalnih funkcij, po potrebi intubacijo, preventivno zdravljenje z antibiotiki zaradi nevarnosti sepse in intravensko dajanje volumna.

Kot profilaktični ukrep je mogoče navesti zdravljenje z zdravili (zaviralci beta, spironolakton, nitrati) ali kirurško (operacija shunt), da se izognemo ponovitvi in ​​/ ali krvavitvam požiralnika.

preprečevanje

Manifestacija Krči požiralnika je mogoče preprečiti z dosledno in zgodnjo terapijo osnovne bolezni. Če pride do ciroze jeter, je treba upoštevati strogo abstinenco od alkohola, da se izognemo požiralniku požiralnika.

To lahko storite sami

Ljudje, ki jim je bila diagnosticirana varikoza požiralnika, morajo biti posebej pozorni na njihovo uživanje hrane v vsakdanjem življenju. Hrane, ki vsebuje trdne ali ostre elemente v kakršni koli obliki, ne smemo jesti.

V primeru rib, prepečencev ali hrustljavega mesa sestavine hrane lahko povzročijo zaplete pri požiranju. Ko jeste koščice sadja, morate tudi prej poskrbeti, da se koščki odstranijo. Pred zaužitjem je treba preveriti ne samo surovo hrano, temveč tudi predelane izdelke, kot so pecivo.

Medtem ko jemo, je treba vse sestavine hrane skozi postopek nakupa dovolj zmleti v ustih. Ne zaužijte večjih količin hrane. Kadar koli se lahko poškodujejo stene žil požiralnika. Ker lahko to v kratkem času povzroči močne krvavitve, se lahko v nekaj minutah razvije življenjsko nevarno stanje.

Tujih predmetov, kot so igrače, predmeti ali kovanci, ne smete dati v usta. Obstaja tveganje, da lahko ti nehote pridejo v grlo in se pogoltnejo. Če zadevna oseba nosi naramnice ali proteze, jih je treba preverjati vsak dan, da se prepričate, da so trdno na svojem mestu. Če pride do popuščanja, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom.