Perforacija požiralnika

Pri a Perforacija požiralnika poškodba ustvari luknjo v požiralniku. Pogosto je to posledica zaužitja tujega telesa. Perforacija požiralnika lahko privede do vnetja mediastinuma.

Kaj je perforacija ezofagea?

Požiralnik je mišična cev, dolga približno 25 centimetrov, ki usta poveže z želodcem. Požiralnik ima enako strukturo sten kot ostali prebavni organi. Notranjo plast sestavlja sluznica. Nad njim leži submukozna plast vezivnega tkiva. Tretja plast je to Tunica musculais.

Krčenje mišic uporablja za prevoz hrane iz ust v želodec. Pri a Perforacija požiralnika vse plasti stene požiralnika so poškodovane tako, da pride do preboja. Na splošno je bolezen dokaj redka. Vendar pa smrtnost znaša od 10 do 30 odstotkov.

vzroki

Obstajajo različni vzroki za perforacijo požiralnika. Najpogosteje nastane po jatrogeni poti. Iatrogene bolezni imenujemo, če so jih povzročili medicinski ukrepi. Jatrogena perforacija požiralnika je običajno posledica odsevov. Pri tako imenovani ezofaskopiji se požiralnik zrcali z endoskopom. Med gastroskopijo se lahko poškoduje tudi požiralnik.

Perforacijo lahko povzroči tudi tuje telo v požiralniku. Tuje telo iz požiralnika je pogoltni predmet, ki se zaradi svoje velikosti ne more prenašati v želodec, vendar ostane obtiča v požiralniku. Najpogostejši zaužitji tujih predmetov, ki povzročajo perforacijo, vključujejo koščke, proteze in breskev. Otroci pogosto pogoltnejo tudi majhne igrače ali kovance.

Večina predmetov se zatakne v prvem ozkem požiralniku. Ta se nahaja neposredno za krikoidnim hrustancem na ravni larinksa. Tu ima požiralnik notranji premer le približno 15 milimetrov. Poleg tujkov v požiralniku lahko hude refluksne bolezni vodijo tudi do perforacije požiralnika. Pri bolezni gastroezofagealne refluksa se želodčna kislina refluksira v požiralnik. Refluksna bolezen je popularno znana tudi kot zgaga.

Želodčna kislina poškoduje sluznico požiralnika. Pojavijo se kronično vnetje in v najslabšem primeru perforacija. Spontana perforacija požiralnika je znana tudi kot Boerhaavejev sindrom. Tu se razvije spontana solza skozi vse plasti stene požiralnika. Običajno se sindrom pojavi kot posledica močnega povečanja tlaka znotraj požiralnika. To je predvsem posledica prekomernega bruhanja.

Simptomi, težave in znaki

Perforacija požiralnika se manifestira zelo različno. V večini primerov je bolečina. Bolečina se običajno pojavi zelo nenadno in z veliko intenzivnostjo. Poleg tega lahko pride do bruhanja krvi (hemetemeza). Če kri bruha direktno, je svetloba, če pa je kri že prišla v stik s želodčno kislino, pa je videti rjavkasta. V tem primeru se govori o lomljenju kavnih temeljev. Zaradi resnosti bolezni reagira tudi krvožilni sistem.

Utrip se pospeši in izguba krvi vodi v padec krvnega tlaka. Glede na količino krvavitve lahko pride do hipovolemičnega šoka. Lahko se pojavi kožni emfizem, zlasti v primeru ruptura v predelu vratu. Kožni emfizem je kopičenje plinov v podkožju. Običajno nastane, ko se odprejo organi, ki vsebujejo zrak.

Če se spodnja tretjina požiralnika pretrga, lahko pride do serotoraksa ali pnevmotoraksa.Serotoraks je, ko se v prsih nabira serozna tekočina. V pnevmotoraksu je v plevralnem prostoru zrak. To preprečuje, da bi se prizadeta pljuča razširila. Pojavijo se motnje dihanja.

Diagnoza in potek bolezni

Večini perforacij požiralnika je mogoče diagnosticirati z rentgenskim slikanjem prsnega koša. V srednjem membranskem prostoru (mediastinumu) je zrak in širi srednji membranski prostor. Kožni emfizem in raven tekočine v območju mediastinuma kažeta tudi na perforacijo.

Za nadaljnjo diagnozo se lahko uporabijo posnetki kontrastnih medijev ali CT pregledi. Endoskopski vzroki so lahko tudi v pomoč pri postavitvi diagnoze. V določenih okoliščinah pa lahko med endoskopijo mesto perforacije spregledamo zaradi krvnih plasti.

Zapleti

Perforacija požiralnika je izjemno življenjsko nevarna medicinska pomoč, ki zahteva takojšen operativni poseg. Je preboj v požiralniku. Pogosto poškodbe požiralnika povzročajo požiranje ostrih predmetov.

Pojavijo se močne krvavitve in v najslabšem primeru vnetja srednje kože (mediastinitis), ki imajo celo celostno terapijo visoko stopnjo smrtnosti. Močna krvavitev vodi do bruhanja v krvi in ​​v nekaterih primerih do padca krvnega tlaka do krvnega šoka, kar je lahko tudi usodno. Najnevarnejši zaplet perforacije požiralnika je mediastinitis.

To sproži himam, ki prihaja iz požiralnika v mediastinalni prostor (srednja membrana). To lahko okuži srednjo membrano z bakterijami. Pojavi se gnojno vnetje, ki lahko privede do bolečin v prsih, hude kratke sape in v skrajnih primerih do sepse. Sepsa je najresnejši zaplet mediastinitisa in s tem perforacije požiralnika.

Stopnja umrljivosti za perforacijo požiralnika je med 10 in 30 odstotki. To visoko smrtnost povzročajo zlasti vnetja na srednji koži. Nadaljnji zapleti perforacije požiralnika so kožni emfizem in pnevmotoraks. Z emfizemom kože pod kožo pride prosti zrak. Za pnevmotoraks je značilen vstop zraka v plevralni prostor. Pnevmotoraks je lahko tudi smrtno nevaren, če se razvije v tako imenovani napetostni pnevmotoraks.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se po naključju pogoltne tuje telo, je treba naknadno preveriti, ali obstajajo nadaljnje nepravilnosti. Zlasti pri otrocih je treba preveriti, ali so brez simptomov. Če pride do popolnega okrevanja v nekaj minutah ali urah, nadaljnji obisk zdravnika običajno ni potreben. Če pa obstajajo okvare, je treba takoj obiskati zdravnika. Če pride do bolečine, bruha kri ali se pojavijo nepravilnosti srčnega ritma, je potrebno ukrepati. Spremembe govora, težave pri požiranju ali izguba apetita so znaki zdravstvene motnje. Treba je videti zdravnika, da se lahko začne celoten zdravniški pregled.

Krvav okus v ustih, motnje dihanja ali zavrnitev jedi je treba razlagati kot alarmni signal. Zdravstvena oskrba je potrebna, da se je mogoče izogniti nadaljnjim zapletom. Če je oseba videti bleda, ima hitro zmanjšanje telesne odpornosti ali notranjo šibkost, zadevna oseba potrebuje pomoč. Zdravnika je treba opaziti, ker lahko pride do notranje krvavitve. Če pljuč ne more več polniti brez okvare, je treba o opazovanju pogovoriti z zdravnikom. Če se pritožbe povečajo, je treba preveriti, ali je treba opozoriti reševalno službo. Težko dihanje ali dihanje mora spremljati zdravnik.

Terapija in zdravljenje

V primeru perforacije požiralnika je običajno potrebno kirurško zapiranje odprtine. Infuzije dajemo za preprečevanje hipovolemije. Za zaščito pred bakterijskimi okužbami se dajejo tudi profilaktični antibiotiki. V primeru zelo hudega vnetja požiralnika, tumorjev, kemičnih opeklin ali tako imenovanega megaezofaga se prizadeti požiralni odseki kirurško odstranijo.

Zdravljenje brez operacije je možno le v povsem izjemnih primerih za zelo majhne in nezapletene solze. Po kirurškem zaprtju je treba izvajati redne preglede za brazgotine. Zdravnik mora tudi v rednih presledkih izključiti refluksne bolezni in karcinom.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti bruhanju in slabosti

preprečevanje

Da bi preprečili perforacijo požiralnika, se je vedno treba posvetovati z zdravnikom z zgago. Zgaga prizadene zlasti ljudi, ki radi jedo velike količine in predvsem mastno hrano. V tem primeru se praznjenje želodca zavleče. Daljše bivanje v želodcu spodbuja refluks v požiralnik. Generatorjem kislin, kot so sladkarije, alkohol in kava, se je treba izogibati, če imate nagnjenost k zgagi. Med drugim zagotavljajo tudi, da mišica požiralnika postane bolj ohlapna.

To vodi tudi do povečanega refluksa želodčne kisline. Oblačila, ki so pretesna, lahko spodbudijo tudi refluks. Enako velja za duševno napetost in stres. Če tujko pogoltnete, se je treba čim prej posvetovati tudi z zdravnikom. Tako lahko odstranite tuje telo požiralnika in s tem preprečite perforacijo požiralnika.

To lahko storite sami

V vsakdanjem življenju je treba otroke zlasti večkrat opozoriti, naj jim ne dajejo tujih predmetov v usta ali jih pogoltnejo. Nadzor s strani zakonitega skrbnika ali nadzornika je nujen. Odrasli, ki večkrat dajo predmete v usta, jih dojijo ali žvečijo, naj se tega vedenja poskušajo znebiti sami. Če potrebujete podporo ali pomoč pri spreminjanju svojega vedenja, morate poiskati terapevtsko pomoč.

Ker požiranje tujkov lahko privede do življenjsko nevarnega stanja, je treba takoj, če se pojavijo nepravilnosti, takoj zagotoviti prvo pomoč. Ljudje v neposredni bližini morajo poklicati zdravnika in uporabiti ukrepe prve pomoči, ki so se jih naučili, da zadevni osebi pomagajo izpljuniti tuje telo. Stopnja smrtnosti zaradi perforacije požiralnika je nenavadno visoka in znaša skoraj 30 odstotkov. Zato je čim hitrejše ravnanje rešljivo.

Vnos hrane je treba preveriti v vsakdanjem življenju. Med uživanjem rib je treba paziti, da je brez kosti. Sadje, ki vsebuje semena, jih je treba vnaprej osvoboditi. Zlasti je treba otroke in mladostnike seznaniti z nevarnostmi vnosa hrane. Opomniki so potrebni, ker so nasveti in namigi, ki so pogosto podani, pozabljeni. Poleg tega se vedno znova dogaja, da se v predelanih izdelkih, kot so pogače, semena ali koščice nenamerno pojavijo.