Revmatična mrzlica

Pri a revmatična mrzlica pojavi se vnetje srca, sklepov, kože ali možganov. Bolezen se pojavi kot posledica nezdravljene bakterijske okužbe s streptokoki skupine A.

Kaj je revmatična vročina?

Če obstaja sum na revmatično vročino, se odvzame bris brisa grla in se pregleda glede streptokokov.
© fotoliaxrender - stock.adobe.com

The revmatična mrzlica, tudi Streptokokni revmatizem je sekundarna bolezen okužbe zgornjih dihalnih poti, ki je v našem delu sveta postala redka.

Bolezen se pojavlja predvsem v otroštvu. Škoda pogosto postane vidna šele desetletja kasneje. Simptomi revmatične vročine se pojavijo nekaj tednov po vnetem grlu in se kažejo v visoki vročini ter bolečinah in oteklinah v kolenskih, gleženjskih ali komolčnih sklepih.

Rdečkasti izpuščaji na koži kažejo tudi na revmatično vročino. Pojavi se lahko tudi konjunktivitis ali tendinitis. Če je prizadeta srčna mišica, se pojavijo bolečine v prsih in kratka sapa.

vzroki

The revmatična mrzlica sproži streptokokna okužba, ki se pojavi kot dolgoročna posledica bolečine v grlu. Poškodba tkiva povzroči pretirana obrambna reakcija imunskega sistema telesa.

Protitelesa, ki jih proizvaja telo, reagirajo s svojimi telesnimi celicami. Pred nekaj desetletji je bila bolezen razmeroma razširjena. Številni starejši ljudje trpijo zaradi stenoze mitralne zaklopke kot posledica otroške okužbe. Zoženje mitralne zaklopke zmanjša pretok krvi v srcu. Prizadeti trpijo zaradi utrujenosti, pomanjkanja sape in palpitacij.

Bolezen je še danes razširjena v državah v razvoju. Slaba prehrana veliko ljudi, ki se osredotočajo na majhen prostor, nezdravljeno grlo in tonzilitis pa spodbujata pojav revmatične vročine.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi revmatične vročine lahko prizadenejo več področij. Lahko se pojavijo simptomi kože, sklepov, srca ali možganov. Pogosto se začne pri gripi podobnem stanju. Bolniki imajo vročino in splošno šibkost. Pri otrocih so pogosto tudi bolečine v želodcu.

Na koži so možni različni simptomi. Eritem nodosum se pojavlja razmeroma pogosto na spodnjem delu noge. To so vneto in boleče rdeče lise z vozlišči, ki se tvorijo na goleni. Izgledajo kot modrice. Možno je tudi, da se na trebuhu in hrbtu pojavijo kožne lise.

Poleg tega se na rokah in nogah lahko oblikujejo tako imenovani revmatoidni vozliči. Artritis velikih sklepov je še en simptom. Običajno se začne simetrično na kolenskih in gleženjskih sklepih, nato pa skoči na druge sklepe in povzroči močne bolečine. Če je prizadeto srce, se vnetje razvije bodisi na tkivu srčne mišice (miokarda) bodisi na notranji oblogi srca (endokardij).

To lahko povzroči disfunkcijo srčnih zaklopk, aritmijo ali tahikardijo. Možna je tudi smrt mikroskopskih delcev tkiva ali nastanek tako imenovanih Aschoffovih vozlišč na srčni mišici. Ob poslušanju je to opazno pri spremenjenih srčnih zvokih. Nazadnje se v možganih lahko razvije encefalitis, ki se kaže v apatiji, strahu in nenamernih, neprostovoljnih gibih (Sydenhamova koreja).

Diagnoza in potek

Pri odraslih je tako revmatična mrzlica težko je diagnosticirati, saj je klinična slika precej netipična. Fizični izpit je nujen. Če obstaja sum na revmatično vročino, se odvzame bris brisa grla in se pregleda glede streptokokov.

Rentgen prsnega koša kaže, ali se je srce zaradi vnetja povečalo. S pomočjo ehokardiografije lahko s pomočjo ultrazvoka vizualiziramo srčne zaklopke in notranjost srca. Zdravnik bo odredil vzorec krvi.Laboratorijske vrednosti kažejo povečano število belih krvnih celic in povečano število protiteles proti streptokokom, če pride do okužbe.

Merila Jonesa, ki jih je leta 1992 objavilo Ameriško združenje za srce, se uporabljajo za diagnosticiranje revmatične mrzlice. Potek bolezni se začne z vnetjem tonzil ali žrela, ki ni bilo zdravljeno. Sledi en do tri tedne brez simptomov.

Potem se pojavi revmatična vročina, ki traja do dvanajst tednov. Bolezen je zelo dolgotrajna. Če se srčni zaklopki vnamejo, se lahko pozneje pojavijo brazgotine. Približno polovica vseh bolnikov razvije kronično revmatično srčno bolezen.

Zapleti

Revmatična vročina v glavnem povzroči okvaro srčnih zaklopk. Bolezen je najpogostejši vzrok trajnih bolezni srca, kot so vnetje srčnih zaklopk in kasneje srčno popuščanje. V klasični obliki, ki se običajno pojavi v otroštvu, je možno vnetje notranje sluznice srca.

Če je potek močan, lahko pride do srčnega zastoja in smrti bolnika. Običajno so prizadeti tudi sklepi, ki se vnamejo, otekle in povzročijo močne bolečine. Na splošno je revmatični endokarditis povezan s hudim telesnim nelagodjem. Prizadeta oseba običajno trpi za kronično bolečino, potenjem in visoko vročino - vsak od teh simptomov je povezan z nadaljnjimi zapleti.

Bolezen dolgoročno vpliva na duševno počutje in lahko privede do bolezni, kot so depresija ali anksiozne motnje. Zdravljenje z antibiotikom penicilinom lahko povzroči izpuščaje, slabost in bruhanje ter izgubo apetita. Pogosto so tudi vnetja sluznice, suha usta in oslabljen občutek okusa.

Občasno tudi anemija in prehodna disfunkcija jeter. Acetilsalicilna kislina, ki se uporablja za zaviranje vnetja, med drugim lahko povzroči zgago, omotičnost in krvavitve iz prebavil. Uporaba kortizona in imunosupresivov lahko povzroči tudi številne neželene učinke.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če občutite vročino, izpuščaje in bolečine v sklepih, jo lahko povzroči revmatična vročina. Obisk zdravnika je priporočljiv, če se simptomi po dnevu ali dveh ponovijo. Če se pojavijo drugi simptomi, kot so bolečine v prsih ali značilni trzni gibi, se morate posvetovati z zdravnikom. Revmatična vročina se običajno pojavi v povezavi s streptokokno okužbo. Otroci med petim in petnajstim letom spadajo tudi v rizične skupine in jih mora zdravnik zdraviti, če se pojavijo omenjeni simptomi.

Drugi ugodni dejavniki so nesanitarni življenjski pogoji in neuravnotežena prehrana. Revmatično vročino zdravi družinski zdravnik ali internist. Dermatolog je pravi stik za kakršne koli kožne spremembe. Če se stanje zdravi med začetnim vneto grlo, se revmatična vročina pogosto lahko prepreči. Po drugi strani poškodb srca, ki so se že pojavile, ni mogoče popraviti in povečuje tveganje za nadaljnje izbruhe. Zato je treba v primeru močnega vnetoga grla z vročino in bolečinami v sklepih nemudoma vključiti splošnega zdravnika ali pediatra. Zdravnik lahko opravi hiter streptokokni test in s tem hitro postavi diagnozo.

Zdravljenje in terapija

Pacientu je predpisan strog počitek v postelji približno štirinajst dni. Zdravljenje z zdravili se začne takoj. Dajanje penicilina služi za uničenje streptokokov in bi moralo potekati v desetih dneh.

Če obstaja alergija na penicilin, damo makrolide. Protivnetna zdravila znižujejo vročino in zmanjšujejo vnetje sklepov. Pogoste aktivne sestavine so ibuprofen, indometacin ali piroksikam. Kortikosteroidi so predpisani za vnetje srca. Te aktivne sestavine so podobne telesnim hormonom.

Vnetje blaži z učinkovino, ki zavira tvorbo naravnih snovi, ki vnetje končno sprožijo. Na tem mestu je treba omeniti kortizon, prednizolon ali deksametazon. Trajanje zdravljenja z zdravili je odvisno od resnosti bolezni.

Zdravila se praviloma predpišejo do 21. leta starosti ali do petih let po zadnjem začetku revmatične vročine. V hudih primerih bolezni je zdravljenje z zdravili priporočljivo do deset let po pojavu revmatične mrzlice.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila proti vročini in mrzlici

preprečevanje

Ker se vneto grlo zdravi z antibiotiki, se pojavi pojav revmatična mrzlica je postala redkost v zahodnih industrializiranih državah. Kot preventivni ukrep vročinske bolezni zgornjih dihalnih poti ne jemljemo lahkotno. Zdravnik se bo odločil, v kolikšni meri je potrebno dajanje antibiotikov. Ponovitev revmatične mrzlice lahko preprečimo z jemanjem majhnih odmerkov antibiotikov več let po zadnjem pojavu bolezni.

Porodna oskrba

Na splošno po tem, ko bolezen popusti, se dolgotrajno zdravljenje z mesečno intramuskularno dodeljenim benzatin penicilinom izvaja kot nadaljnje zdravljenje do 25. leta; alternativno pa lahko penicilin dajemo tudi peroralno. Če še vedno obstajajo okvare srca ali sklepov, se priporoča rehabilitacija v obliki fizioterapije.

Vsekakor so predpisani redni pregledi srca. Na splošno so otroci in mlajši odrasli z rešeno revmatično vročino v naslednjih petih letih ali za celo življenje zelo ogroženi. Vsaka nadaljnja bolezen zgornjih dihalnih poti, ki jo povzroča Streptococcus A, lahko razvije karditis; brez nadaljnje nadaljnje oskrbe je tveganje celo 20 odstotkov.

Zato, odvisno od tega, ali ste že imeli revmatično vročino z ali brez karditisa, boste po končani terapiji dobili antibiotično profilaktiko pet (brez karditisa) do deset let (s karditisom). Če okvara srčne zaklopke še vedno traja, se zdravljenje z antibiotiki včasih predpiše do 40. leta ali včasih celo življenje.

V primeru kirurških posegov je treba uporabiti tudi profilaksi endokarditisa. Za okoljsko profilaktiko priporočamo, da imajo vsi družinski člani prizadete osebe bris grla, da odkrijejo streptokokno skupino A. Če je to pozitivno, se prizadetim družinskim članom predpiše tudi zdravljenje z antibiotiki.

To lahko storite sami

Ta bolezen, ki je v Nemčiji postala redka, spada v roke družinskih zdravnikov, pediatrov ali internistov. Če je koža prizadeta, se morajo bolniki obrniti tudi na dermatologa.

Če je diagnosticirana revmatična vročina, je za pacienta izredno pomembno, da vzame zdravila, ki jih je predpisal zdravnik, sicer je srce lahko nepopravljivo poškodovano ali celo smrtno nevarno. Upoštevati je treba tudi predpisani posteljni počitek. Ker je večina prizadetih otrok otrok, morajo biti starši pozorni, da upoštevajo zdravnikova navodila. To morda otežuje dejstvo, da lahko zdravila, ki se običajno uporabljajo za zdravljenje, sprožijo resne stranske učinke, ki preprečujejo skladnost. Vendar morajo otroci zlasti jemati zdravila dlje časa, običajno do 21. leta življenja.

Ker je bolezen posledica streptokokne okužbe, so pogosto potrebni higienski ukrepi. To vključuje čiščenje okolice, ker se bakterije nahajajo na površinah, pipe in ročajih vrat, ki niso bile očiščene. Hrana lahko vsebuje tudi streptokoke. Zato je treba v gospodinjstvu, kjer bolnik trpi za revmatično vročino, hrano pred uporabo temeljito umiti. Enako velja za roke vseh družinskih članov, mimogrede. Pogosto pranje lahko prepreči okužbe in ponovno okužbo.