REM motnje vedenja spanja

A REM motnje vedenja spanja (RBD) je motnja spanja, pri kateri v fazi sanj potekajo zapleteni gibi. Bolna oseba reagira na določene sanjske vsebine z agresivnim delovanjem. RBD je pogosto predhodnik Parkinsonove bolezni, Lewyjeve telesne demence ali MSA (večkratna atrofija sistema).

Kaj je REM motnja vedenja spanja?

Motnja vedenja spanja REM se kaže v povečani motorični sposobnosti med fazo REM spanja. Bolniki doživljajo nasilne sanje, ki gre večinoma za napade žuželk, živali ali ljudi.
© desdemona72 - stock.adobe.com

V REM motnje vedenja spanja gre za parazomnijo (nenormalno vedenje med spanjem), ki se pojavi med fazo spanja REM. To vodi do živih sanj, pogosto z agresivno vsebino, v katerih zadevna oseba reagira z udarci, brcanjem ali kričanjem. Pogosto je posteljni sosed napaden in celo poškodovan. Pojavi se tudi samopoškodovanje. Sanje so izživete.

Vendar po prebujanju ni spomina. Bolezen se imenuje tudi a Schenckov sindrom ali RBD (Motnja vedenja za spanje pri hitrem gibanju oči) znano. Moški so prizadeti na več kot 90 odstotkov. RBD se običajno pojavi med 40. in 70. letom. V večini primerov (več kot 80 odstotkov) so prizadeti ljudje starejši od 60 let. Le redki ljudje, mlajši od 40 let, razvijejo motnjo vedenja REM spanja.

vzroki

Sinukleinopatija naj bi bila vzrok motnje REM spanja. To je odlaganje napačno zvitega alfa-sinukleina v živčnih celicah v možganskem steblu. Synuclein je odgovoren za tvorbo dopamina. Genska sprememba tega proteina lahko povzroči napačno zvijanje, pri čemer se njegova sekundarna struktura uniči s tvorbo netopnih beljakovinskih kompleksov.

Po eni strani to zmanjšuje tvorbo dopamina, po drugi strani pa te usedline blokirajo pomembne odseke možganskega stebla. Med spanjem se motorično zavirajo procesi v možganih. To pa pomeni, da je snovno vsebino mogoče preživeti s pomočjo gibov. Ker so sinukleini odgovorni tudi za tvorbo dopamina, njihovo napačno zvijanje vodi do zmanjšanja proizvodnje dopamina.

Zato je motnja vedenja spanja REM pogosto spremljajoči simptom Parkinsonove bolezni. Ta motnja se lahko razvije pred ali med Parkinsonovo boleznijo. Ker nastale obloge poškodujejo določena področja možganov, je posledica RBD pogosto telesna demenca Lewy. V redkejših primerih se razvije atrofija več sistemov (MSA).

Simptomi, težave in znaki

Motnja vedenja spanja REM se kaže v povečani motorični sposobnosti med fazo REM spanja. Bolniki doživljajo nasilne sanje, ki gre večinoma za napade žuželk, živali ali ljudi. Žrtev se brani z udarci, brcanjem in kričanjem. Gibi se izvajajo, ker zaviranje motoričnih sposobnosti dvigne nepravilno zloženi alinu sinuklein. Gibi so zapleteni in za razliko od zaspanosti ni zapuščanja postelje.

Obnašanje prizadete osebe med spanjem, vključno z njegovim govorom in krikom, ni značilno za njegovo vedenje v fazi prebujanja. Po prebujanju se zadevna oseba ne more več spomniti sanj. Ko se zbudite, se zbujata akcija budnosti in sanje. Posledica je ogrožanje drugih in samoogroženost z nasilnimi dejanji. Ostale faze spanja pa so mirne in podrejene normalnemu ritmu.

Pogostost motenj spanja se giblje od enkrat na teden do večkrat na noč. V mnogih primerih je RBD spremljajoči simptom Parkinsonove bolezni. Pogosto se motnja vedenja REM spanja pojavi idiopatsko in je prvi simptom Parkinsonove bolezni ali Lewyjeve telesne demence, včasih pa je motnja povezana tudi s simptomi kognitivne okvare.

Diagnoza in potek bolezni

Obstaja več diagnostičnih testov, s katerimi lahko diagnosticiramo REM motnjo vedenja spanja. V ta namen se sorodniki zaslišijo kot del tretje strani anamneze. Pacient poda tudi samooceno simptomov z uporabo različnih vprašalnikov. Nevrološke preiskave se izvajajo za sočasne bolezni RBD. Na ta način je mogoče preveriti motnjo vedenja spanja REM v povezavi s Parkinsonovo boleznijo ali Lewyjevo telesno demenco.

Poleg tega lahko RBD določimo s polisomnografijo. Aktivnost mišice mentalis (mišice brade) med fazo spanja REM se pregleduje z uporabo EMG. Če se mišična aktivnost poveča, lahko predpostavimo RBD.

Zapleti

V glavnem motnja vedenja spanja REM povečuje tveganje za nesreče in padec iz postelje. Ker zadevna oseba nekaj časa po prebujanju ne more razlikovati med sanjami in budnostjo, obstaja nevarnost, da ogrozi sebe in druge. Če ima zadevna oseba duševno bolezen, lahko motnja vedenja povzroči travmatična stanja, zamaknjeno vedenje in druge zaplete.

Pogosto se motnja vedenja spanja REM pojavi kot prvi simptom Parkinsonove bolezni ali Lewyjeve telesne demence. Posledično prihaja do nadaljnjih pritožb in včasih do povečanja vedenjske motnje. Zdravljenje s klonazepamom lahko povzroči neželene učinke, kot so mišična oslabelost, omotica, nestabilna hoja in utrujenost.

Redko se pojavijo glavobol, slabost, draženje kože in urinska inkontinenca. V posameznih primerih se pojavijo alergijske reakcije ali alergijski šok. Pri otrocih lahko zdravilo izzove prezgodnji razvoj sekundarnih spolnih značilnosti.

Poleg značilnih stranskih učinkov lahko melatonin, ki ga pogosto predpisujemo hkrati, vodi tudi v nočne more, hiperaktivnost in povečanje telesne mase. Zlasti na začetku zdravljenja se lahko pojavijo razdražljivost, nemir, utrujenost in suha usta, pri čemer ti simptomi po nekaj dneh do tednih izginejo brez nadaljnjih zapletov v primeru melatonina.

Kdaj morate iti k zdravniku?

REM motnjo vedenja spanja mora vedno zdraviti zdravnik. V večini primerov ne pride do samozdravljenja in bolezni običajno ni mogoče zdraviti tudi s samopomočjo. Zato je zdravljenje s strani zdravnika nujno. Praviloma je treba motnjo vedenja spanja REM zdraviti, če zadevna oseba dolgoročno sanja o žuželkah ali drugih živalih, ki jih preganjajo med spanjem. Bolnik se mora običajno braniti pred temi živalmi, da ne bi umrl v spanju.

Bolezen lahko povzroči tudi zaspanost, ki jo je treba zdraviti, da preprečimo nadaljnje zaplete in simptome. V večini primerov simptome motnje vedenja REM spanja registrirajo zunanji sodelavci, tako da bi morali zlasti prizadeti ozavestiti bolezen. V mnogih primerih lahko bolezen zdravi psiholog. Vendar pa trajanja zdravljenja na splošno ni mogoče predvideti.

Terapija in zdravljenje

Zdravilo Clonanzepam se trenutno večinoma uporablja za zdravljenje idiopatske motnje vedenja spanja REM. Zdravilo spada med benzodiazepine in ima pomirjujoč in sproščujoč učinek na mišice. Jemlje se ga pred spanjem, da se zmanjša mišična aktivnost med spanjem REM. Tudi po dolgotrajni uporabi ni učinkovitosti. Nekateri pacienti se pozitivno odzivajo tudi na melatonin.

Zaenkrat žal ni možnosti zdravljenja RBD. Simptomi idiopatske oblike bolezni se lahko izboljšajo. Žal to nima vpliva na razvoj Parkinsonove bolezni ali Lewyjeve telesne demence. Ustrezne študije še niso na voljo za zdravljenje RBD kot spremljajočega simptoma nevrodegenerativnih bolezni. Povečanje odmerka dopaminergike izboljša simptome Parkinsonove bolezni, vendar ne spremeni pogostosti in intenzivnosti obstoječe motnje vedenja REM spanja.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za motnje spanja

preprečevanje

Ni znanih preventivnih ukrepov proti motnji vedenja REM spanja. Z ustrezno genetsko nagnjenostjo se lahko RBD pojavi od štiridesetega leta starosti. Hkrati se lahko njihov pojav razlaga kot nagnjenost k nevrodegenerativnim boleznim. Ni še razjasnjeno, ali lahko posebne stresne situacije sprožijo bolezen.

Po švedski študiji lahko telesna aktivnost zmanjša pojavnost Parkinsonove bolezni. V kolikšni meri to velja tudi za motnjo vedenja REM spanja, so potrebne dodatne raziskave.

Porodna oskrba

REM motnja vedenja je motnja spanja, parazomija. REM pomeni hitro gibanje oči. Ti gibi se pogosto pojavljajo med zaspanjem ali ob prebujanju. NREM je lahkoten spanec in globok spanec, ki se kaže skozi znižanje temperature, spremembo dihanja, zmanjšanje in povečanje pulza ter nižji krvni tlak.

Simptomi, ki se pojavijo pri NREM, vključujejo zaspanost in anksiozne motnje. Ko se ljudje zaspijo, se tega pogosto ne spomnijo. Tudi zbujanje sorodnikov je težko. Težave z REM so pomanjkanje mišične aktivnosti, neenakomeren srčni utrip in nočne more. Gre torej za motnjo vedenja spanja. Sanje, ki se pojavljajo, pogosto plašijo sanje s svojimi agresivnimi mislimi.

Diagnoza se postavi v laboratoriju za spanje s pomočjo anamneze in vprašalnikov za zagotovitev klinične diagnoze. Izvaja se lahko tudi video nadzor. Treba je paziti, da se v nekaj letih spremeni možgan ali Parkinsonova bolezen. Preizkuša se čutna zaznava, pozornost in spomin. Ultrazvok in CT pregled bosta pokazala stanje možganov. Kako se razvija motnja vedenja REM, je odvisno tudi od bolnikovega sodelovanja.

To lahko storite sami

Če je bolniku diagnosticirana motnja vedenja spanja REM, je nujno treba razjasniti, ali je ta motnja sočasna bolezen in / ali napoveduje nadaljnje bolezni. Šele takrat se lahko začnejo ustrezne terapije.

Zdravila za motnjo spalnega vedenja REM ni. Izboljšati ga je mogoče le z zdravili. Kot podpora se mora večina bolnikov moškega naučiti sprostitvenih tehnik, ki jih izvajajo pred spanjem. Jacobsonove progresivne mišične sprostitve je enostavno naučiti. Lahko pa obstajajo tudi joga, qigong in tai chi. Celo glasbena terapija ali terapija s prisluškovanjem EFT lahko prinese olajšanje pacientu.

Z motnjo vedenja REM spanja bolnik ogroža sebe in druge. Po eni strani se tveganje za nesreče močno poveča, ker pacient izvaja svojo sanjsko vsebino. Poleg tega lahko pride do učinkov zdravil, ki jih daje za zdravljenje drugih bolezni, kar lahko vodi v nestabilno hojo ali omotico. Zato mora biti postelja čim bolj varna. Iz spalnice je treba odstraniti ostre predmete, ohlapne preproge in druge nevarnosti. Priporočal bi tudi posteljni ščitnik, da pacient slučajno ne pade iz postelje.

Pri bolnikih z REM motnjo vedenja spanja so zakonci ogroženi tudi ponoči. Če stanovanje dopušča, bi moral ta partner prespati v drugi sobi ali vsaj v drugi, oddaljeni postelji.