Odstranjevanje obščitnične žleze

Kaj je odstranjevanje obščitnične žleze?

Paratiroidne žleze so sestavljene iz štirih posameznih kosov, ki so majhni in okrogli. Pritrjeni so na zadnji del ščitnice na vratu. Te žleze so del endokrinega sistema. Vaš endokrini sistem proizvaja in uravnava hormone, ki vplivajo na vašo rast, razvoj, delovanje telesa in razpoloženje.

Paratiroidne žleze uravnavajo količino kalcija v krvi. Ko je raven kalcija v krvnem obtoku nizka, te žleze sproščajo obščitnični hormon (PTH), ki jemlje kalcij iz kosti.

Odstranjevanje obščitnične žleze se nanaša na vrsto operacije, ki je bila narejena za odstranitev teh žlez. Znana je tudi kot paratiroidektomija. To operacijo lahko uporabite, če je v krvi preveč kalcija. To je stanje, znano kot hiperkalciemija.

Zakaj moram odstraniti obščitnico?

Hiperkalciemija se pojavi, kadar so ravni kalcija v krvi neobičajno visoke. Najpogostejši vzrok hiperkalciemije je prekomerna proizvodnja PTH v eni ali več obščitničnih žlezah. To je oblika hiperparatiroidizma, imenovana primarni hiperparatiroidizem. Primarni hiperparatiroidizem je pri ženskah dvakrat pogostejši kot pri moških. Večina ljudi z diagnozo primarnega hipertiroidizma je starejših od 45 let. Povprečna starost diagnoze je približno 65 let.

Odstranjevanje obščitnice boste morda potrebovali tudi, če:

• tumorji, imenovani adenomi, ki so najpogosteje benigni in le redko preidejo v raka
• rakavih tumorjev na žlezah ali v njihovi bližini
• obščitnična hiperplazija, stanje, pri katerem so povečane vse štiri obščitnične žleze.

Raven kalcija v krvi se lahko dvigne, tudi če je prizadeta samo ena žleza. V približno 80 do 85 odstotkih primerov je vključena samo ena obščitnična žleza.

Simptomi hiperkalciemije

Simptomi so lahko v zgodnjih fazah hiperkalciemije nejasni. Ko stanje napreduje, boste morda imeli:

• utrujenost
• depresija
• bolečine v mišicah
• izguba apetita
• slabost
• bruhanje
• prekomerna žeja
• pogosto uriniranje
• bolečine v trebuhu
• zaprtje
• mišična oslabelost
• zmedenost
• ledvični kamni
• zlomi kosti

Ljudje brez simptomov morda potrebujejo le spremljanje. Blage primere je mogoče zdraviti medicinsko. Če pa je hiperkalcemija posledica primarnega hiperparatiroidizma, bo zdravilo le operacija, ki odstrani prizadete obščitnične žleze.

Najresnejše posledice hiperkalciemije so:

• odpoved ledvic
• hipertenzija
• aritmija
• bolezen koronarnih arterij
• povečano srce
• ateroskleroza (arterije s kalcificiranimi maščobnimi oblogami, ki se strdijo in nenormalno delujejo)

To je lahko posledica kopičenja kalcija v arterijah in srčnih zaklopkah.

Vrste operacij odstranjevanja obščitničnih žlez

Obstajajo različni pristopi k iskanju in odstranjevanju obolelih obščitničnih žlez.

Pri tradicionalni metodi vaš kirurg vizualno razišče vse štiri žleze, da ugotovi, katere so bolne in katere je treba odstraniti. To se imenuje dvostransko raziskovanje vratu. Vaš kirurg na sredini zareže spodnji del vratu. Včasih bo kirurg odstranil obe žlezi na eni strani.

Če imate pred operacijo posnetke, na katerih je prikazana samo ena bolna žleza, boste verjetno imeli minimalno invazivno paratiroidektomijo z zelo majhnim rezom (dolžine manj kot 1 centimeter). Primeri tehnik, ki se lahko uporabljajo med tovrstnimi operacijami, ki lahko zahtevajo dodatne majhne reze, vključujejo:

Radijsko vodena paratiroidektomija

Pri radijsko vodeni paratiroidektomiji vaš kirurg uporablja radioaktivni material, ki ga bodo absorbirale vse štiri obščitnične žleze. Posebna sonda lahko poišče vir sevanja iz vsake žleze, da lahko orientira in locira obščitnične žleze. Če sta bolna le ena ali dve na isti strani, mora kirurg narediti le majhen rez, da odstrani obolele žleze.

Paratiroidektomija s pomočjo video posnetkov (imenovana tudi endoskopska paratiroidektomija)

Pri paratiroidektomiji s pomočjo videoposnetka vaš kirurg uporablja majhno kamero na endoskopu. S tem pristopom vaš kirurg naredi dva ali tri majhne reze za endoskop in kirurške instrumente na straneh vratu in en rez nad prsnico. To zmanjša vidne brazgotine.

Minimalno invazivna paratiroidektomija omogoča hitrejše okrevanje. Če pa ne odkrijejo in odstranijo vseh obolelih žlez, se bo visoka raven kalcija nadaljevala in bo morda potrebna druga operacija.

Ljudem s hiperplazijo obščitnice (ki prizadene vse štiri žleze) bodo običajno odstranjene tri in pol obščitnice. Kirurg bo pustil preostalo tkivo za nadzor ravni kalcija v krvi. V nekaterih primerih pa bo tkivo obščitnične žleze, ki bo moralo ostati v telesu, odstranjeno iz območja vratu in implantirano na dostopno mesto, kot je podlaket, v primeru, da ga bo treba odstraniti pozneje.

Priprave na operacijo

Približno teden dni pred operacijo boste morali prenehati jemati zdravila, ki motijo ​​sposobnost strjevanja krvi. Tej vključujejo:

• aspirin
• klopidogrel
• ibuprofen (Advil)
• naproksen (Aleve)
• varfarin

Vaš anesteziolog bo z vami pregledal vašo zdravstveno anamnezo in določil, katero obliko anestezije uporabiti. Pred operacijo boste morali tudi postiti.

Tveganja kirurškega posega

Tveganja te kirurgije vključujejo predvsem tveganja, ki so povezana s katero koli drugo vrsto kirurgije. Prvič, splošna anestezija lahko povzroči težave z dihanjem in alergijske ali druge neželene reakcije na uporabljena zdravila. Tako kot druge operacije so tudi krvavitve in okužbe možne.

Tveganja zaradi te posebne kirurgije vključujejo poškodbe ščitnice in živca na vratu, ki nadzoruje glasilke. V redkih primerih imate lahko težave z dihanjem. Običajno minejo nekaj tednov ali mesecev po operaciji.

Po tej operaciji se raven kalcija v krvi običajno zmanjša. Ko se raven kalcija v krvi prenizka, se to imenuje hipokalcemija. V tem primeru se vam lahko pojavijo odrevenelost ali mravljinčenje v konicah prstov, prstov na nogah ali ustnicah. To je enostavno preprečiti ali zdraviti s kalcijevimi dodatki in to stanje se hitro odzove na dodatke. Običajno ni trajna.

Razmislite tudi o tem, da se obrnete na izkušenega kirurga, da zmanjšate dejavnike tveganja. Kirurgi, ki opravijo vsaj 50 obščitničnih žlez na leto, veljajo za strokovnjake. Izkušeni strokovnjak bo verjetno imel najnižje stopnje zapletov pri operaciji. Kljub temu je treba vedeti, da nobene operacije ni mogoče zagotoviti kot popolnoma brez tveganj.

Po operaciji

Lahko se vrnete domov isti dan operacije ali prenočite v bolnišnici. Po operaciji je običajno pričakovana bolečina ali nelagodje, na primer vneto grlo. Večina ljudi se lahko v tednu ali dveh vrne k običajnim dejavnostim, vendar se lahko od osebe do osebe razlikuje.

Iz varnostnih razlogov se bodo ravni kalcija in PTH v krvi spremljale vsaj šest mesecev po operaciji. Morda boste eno leto po operaciji jemali dodatke za obnovo kosti, ki je bila oropana kalcija.