PANDAS

PANDAS je zdaj priznani nevropsihiatrični sindrom, ki ga lahko pri otrocih in mladostnikih sproži predhodna okužba z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A. Simptomi so podobni simptomom obsesivno-kompulzivne motnje ali Tourettejevega sindroma. Zdravljenje z antibiotiki je že uspešno preprečilo, da bi bolezen postala kronična.

Kaj je zdravilo PANDAS?

Za sindrom PANDAS so značilne motorične motnje, ki se lahko pojavijo nenadoma po končani okužbi, kot so škrlatna vročica, gnojni tonzilitis ali akutni otitisni medij.
© RAJCREATIONZS - stock.adobe.com

PANDAS je okrajšava za angleško ime sindroma Pediatrična A.utoimuno Nevropsihiatrični D.narobe A.posojen s S.treptokokne okužbe. "To ime pomeni nevropsihiatrični sindrom, ki ga lahko sproži okužba z beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A v otroštvu in mladostništvu.

Najpomembnejša vrsta bakterij v tej skupini je Streptococcus pyogenes. Streptococcus pyogenes med drugim sproži škrlatno vročico ali gnojni tonzilitis. Ugotovljeno je bilo, da v nekaj primerih nevropsihiatrični sindrom PANDAS nenadoma izbruhne zaradi teh nalezljivih bolezni.

Če se ne zdravi, lahko ta bolezen postane kronična. PANDAS sindrom kaže simptome, podobne obsesivno-kompulzivni motnji ali tikom (Tourettov sindrom). Gre za avtoimunsko motnjo, ki jo pripisujemo navzkrižni reakciji protiteles, ki napadajo površino bakterij s posebnimi možganskimi strukturami, bazalnimi gangliji.

Streptokoki skupine A, ki imajo skupino A, imajo na splošno lastnost, da lahko po okužbi sprožijo revmatično vročino in druge revmatične bolezni. Mehanizem razvoja teh sekundarnih bolezni okužbe je podoben pri vseh boleznih revmatičnega kroga.

Protitelesa pogosto napadajo telesne strukture, zlasti kolagen IV. Posledice bolezni vključujejo revmatična vnetja srca, vnetje sklepov (artritis), kožno vnetje (eritem), vnetje mišic ali manjšina hore.

vzroki

Kot smo že omenili, je treba vzrok za pojav PANDAS iskati v navzkrižni reakciji protitelesa proti bakterijski površini s telesnimi lastnimi strukturami v možganih. To so strukture bazalnih ganglijev. Bazalni gangliji so odgovorni za usklajevanje gibov.

Če so poškodovane, so oslabljene motorične sposobnosti, ki ustrezajo klinični sliki chorea minor. Za razliko od chorea minor, pri PANDAS prevladujejo psihiatrični simptomi. Slikovne študije so pokazale, da je prišlo do sprememb v delih možganov, v striatumu.

PANDAS je avtoimunska bolezen, pri kateri telesni lastni imunski sistem napada bazalne ganglije. Kolikor vemo, to bolezen povzročajo beta-hemolitični streptokoki skupine A. Vendar PANDAS spada v skupino sindromov, ki so združeni pod PANS in kažejo podobne simptome.

Domnevamo, da vse bolezni v tej skupini povzročajo protitelesa bazalnih ganglijev, čeprav lahko tudi druge okužbe in neinfekcijski procesi igrajo vlogo pri PANS. Le v podskupini PANS, iz PANDA, je specifični sprožilec bolezni protiteles proti beta-hemolitičnih streptokokov skupine A.

Simptomi, tegobe in znaki

Za sindrom PANDAS so značilne motorične motnje, ki se lahko pojavijo nenadoma po okužbi, kot so škrlatna vročica, gnojni tonzilitis ali akutni otitisni medij. Bolezen se začne naglo z vedenjskimi in miselnimi motnjami ali tiki. Vnos hrane je pogosto zanikan.

Drugi simptomi so tesnoba, agresivnost, razdražljivost, depresija, zaostalost v vedenjskem razvoju pri otrocih in mladostnikih, motnje koncentracije, poslabšanje uspešnosti v šoli, poslabšanje rokopisa, motnje spanja, močenje postelje, motnje spomina in druge motnje psihiatrije.

Edinstveno prodajno mesto PANDAS-a je, da kombinacije vseh simptomov ni mogoče bolje razložiti z drugimi boleznimi, kot so horea minor, Tourettov sindrom ali lupus eritematozus. Zlasti simptomi se morajo pojaviti po okužbi s beta-hemolitičnimi streptokoki skupine A.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnoza PANDAS temelji na vrsti simptomov, povezanih s povzročiteljem okužbe. V diferencialni diagnozi lahko simptome PANDAS primerjamo s simptomi obsesivno-kompulzivne motnje brez nalezljivega ozadja (OCD).

Simptomi, kot so pogosto uriniranje, strahovi pred ločevanjem, impulzivnost, hiperaktivnost, slaba pisava in poslabšanje šolske uspešnosti, se znajdejo pri PANDAS. Te značilnosti so tesno povezane z delovanjem bazalnih ganglijev. Končno, slikovni postopki dajejo informacije o poškodovanih območjih v možganih (striatum).

Zapleti

Pri PANDAS-u prizadeti predvsem trpijo zaradi različnih duševnih motenj. Simptomi so lahko različni. V večini primerov pa obstajajo različne motorične motnje in vnetja v ušesih. Prizadeti trpijo zaradi različnih vedenjskih in miselnih motenj, s tem pa tudi z zapoznelim razvojem.

Če torej PANDAS ne zdravimo v mladosti, lahko to povzroči znatne zaplete in težave v odrasli dobi bolnika. Prizadeti še naprej trpijo zaradi močenja s posteljnim močenjem in koncentracije. Pojavijo se lahko tudi motnje spanja in vztrajna agresivnost ali razdražljivost in tako privedejo do socialnih pritožb. V mnogih primerih starši otrok na PANDAS trpijo tudi zaradi hudih psiholoških pritožb in depresije.

Šolska uspešnost se lahko poslabša zaradi bolezni. V mnogih primerih so bolniki odvisni tudi od pomoči svojih soljudi v vsakdanjem življenju. Zdravljenje PANDAS lahko izvajamo s pomočjo zdravil. Vendar pa so potrebna tudi psihološka zdravljenja, da se simptomi v celoti omejijo. Pričakovana življenjska doba pacienta v večini primerov ne vpliva na bolezen.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če otroci ali mladostniki med razvojem kažejo motorične motnje, obstaja razlog za skrb. Simptomi se pojavijo nenadoma po ozdravljeni nalezljivi bolezni in obremenjujejo otrokovo zdravje. V primeru ušesa, hrupa v ušesu, vročine, splošnega počutja ali pomanjkanja zanimanja se je treba posvetovati z zdravnikom. Če se ugotovijo vedenjske težave, posebnosti osebnosti ali motnje intelektualne sposobnosti, je treba o opažanjih pogovoriti z zdravnikom.

Če raven duševne uspešnosti pade, če pride do nočnega vlaženja ali če se razvijejo tiki, otrok potrebuje zdravniško pomoč. Prisilna dejanja, agresivno vedenje, lahka razburljivost in notranji nemir so znaki oslabljenega zdravja. Če se splošno stanje poslabša, če otrok pozabi na veščine, ki jih je že pridobil, ali če se zdi, da so zelo stresni, se je treba posvetovati z zdravnikom. Poslabšanje otrokovega rokopisa je značilno za bolezen.

Če to opazite, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom. Izguba apetita, umik ali zavrnitev igrivih dejavnosti se štejejo za nenavadne. Če se ta razvoj nadaljuje, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Zdravniku je treba predstaviti tudi tesnobno vedenje, zmanjšano samozavest in motnje spanja. Če otrok pozabi na že doseženo neodvisnost, je to treba razumeti kot zaskrbljujoč signal. Obisk zdravnika je priporočljiv čim prej.

Zdravljenje in terapija

PANDAS je sindrom, ki je trenutno še v fazi raziskovanja. Zato še ni strategij za vzročno zdravljenje. Trenutno je zdravljenje večinoma simptomatsko. Za zdravljenje vedenjskih struktur so na voljo vedenjske terapije.

Hkrati se uporabljajo tudi terapije z zdravili s psihotropnimi zdravili. Vprašljivo pa je, ali lahko te terapije preprečijo, da bi bolezen postala kronična. Upajoči pristopi za kurativno terapijo se pojavljajo v okviru študij, kjer je bilo s pomočjo antibiotičnega zdravljenja doseženo obsežno izboljšanje in zatiranje simptomov.

S temi terapijami domnevamo, da boj proti beta-hemolitičnim streptokokom skupine A zmanjšuje tudi učinek protiteles proti telesnim lastnim strukturam. Dokler v možganih ni nepovratnih sprememb, se lahko bolezen nato popolnoma pozdravi.

Tu lahko najdete svoja zdravila

➔ Zdravila za pomiritev in krepitev živcev

Napovedi in napoved

Akronim "PANDAS" pomeni "Pediatrične avtoimunske nevropsihiatrične motnje, povezane s streptokoknimi okužbami". Napovedi za to so trenutno še vedno slabe. Nevropsihiatrični simptomi se pogosto pojavijo po streptokokni okužbi. Očitki so se sprožili nenadoma. Če teh ne zdravimo in streptokokna okužba ni prepoznana kot okužba tipa A, pride do kroničnih tečajev PANDAS.

Strokovnjaki domnevajo, da ta vrsta streptokoka povzroča spremembe v možganih prizadetih. Medtem si zdravniki prizadevajo, da vsako streptokokno bolezen čim prej in celoviteje zdravijo, da se izognejo takšnim zapletom. Za PANDAS so značilne nenadne in drastične spremembe v vedenju, obsesivno-kompulzivne motnje in motorične motnje.

Menijo, da lahko odrasli s takšnim vedenjem doživijo vseživljenjske posledice neodkritega in nezdravljenega PANDAS sindroma. V večini primerov dramatični učinki okužbe s strepom trajajo vse življenje. Težava je v tem, da je poleg preventivnega zdravljenja bolezni premalo možnosti zdravljenja sindroma PANDAS, ki se je že razvil. To se še raziskuje.

V preteklosti povezava s preživelo streptokokno okužbo ni bila prepoznana. Zato ni bilo nobenega preventivnega ali simptomatskega pristopa k zdravljenju. Možno je, da se napoved prizadetih zaradi PANDAS v prihodnosti izboljša. Raziskave vzročne intravenske imunoglobulinske terapije se bližajo koncu.

preprečevanje

Najboljše preprečevanje PANDAS je preprečevanje okužbe z beta-hemolitičnimi streptokoki. Te okužbe so nalezljive. Glavna pot prenosa teh bolezni je kapljična okužba preko stika z usti in grlom ali preko zraka.

V času povečanega tveganja za okužbo je prenos mikrobov mogoče omejiti tako, da se izognemo velikim zbiranjem ljudi. Če bolezen izbruhne, je potrebno takojšnje zdravljenje z antibiotiki. Strogo upoštevati običajne higienske ukrepe.

Porodna oskrba

V večini primerov ima PANDAS na voljo le nekaj ali le omejenih ukrepov in možnosti za neposredno spremljanje prizadetih. Prizadeta oseba se mora najprej in predvsem posvetovati z zdravnikom zelo zgodaj, da v nadaljnjem poteku ne pride do zapletov ali drugih simptomov, tako da se je treba takoj obrniti na zdravnika, ko se pojavijo prvi znaki in simptomi bolezni.

Ne more biti tudi samozdravljenja. Zdravljenje PANDAS običajno poteka s pomočjo različnih zdravil. Zadevna oseba mora biti vedno pozorna na pravilen odmerek in tudi na redni vnos, da se simptomi trajno in pravilno lajšajo. Pri jemanju antibiotikov je treba tudi upoštevati, da jih ne smemo jemati skupaj z alkoholom, da ne bi oslabili njihovega učinka.

Če imate kakršna koli vprašanja ali imate kakršne koli neželene učinke, se morate najprej posvetovati z zdravnikom. Na splošno bi moral PANDAS prizadeti preprečiti stik z drugimi, da se drugi ne okužijo. Nadaljnji potek je močno odvisen od časa diagnoze, tako da ni mogoče predvideti splošne napovedi.

To lahko storite sami

Ljudje, ki trpijo zaradi PANDAS-a, morajo skrbeti zase in drugače upoštevati zdravnikova navodila glede nege ran, osebne higiene in jemanja zdravil. Bolezen običajno mine hitro, pod pogojem, da je dobro ozdravljena in bolnik ni izpostavljen nadaljnjim fizičnim naporom.

Bolniki se morajo obrniti na zdravnika, če se kljub vsemu pojavijo zapleti ali se razvijejo nenavadni simptomi, ki jih prej niso opazili. Poleg tega veljajo splošni ukrepi, kot sta veliko pitje in uživanje varčne hrane. Vročina in mrzlica kažejo, da se okužba širi, zato jo mora pregledati zdravnik. Starši prizadetih otrok bi morali zagotoviti tudi, da otrok nima stika z drugimi otroki, saj obstaja relativno veliko tveganje za okužbo z zdravilom PANDAS. Na PANDAS je potreben tudi strog zdravniški nadzor.

Če je otrok že zelo šibek, se je treba, če se telesno ali duševno stanje še poslabšuje, obrniti na službo nujne medicinske pomoči. Če dvomite, je treba otroka odpeljati na zdravljenje v bolnišnico. Zdravnik lahko na PANDASu poda nadaljnje nasvete za učinkovite ukrepe samopomoči.