V Osteotomija gre za kirurški poseg, ki se uporablja za odpravljanje deformacij kosti. Pogosto gre za poravnavo kosti noge, stopala ali čeljusti.
Kaj je osteotomija?
Osnovno načelo osteotomije je nadzorovano rezanje ene ali več kosti. Nato se izvede operativno ravnanje z osteosintezo. Prej razrezane kosti se ponovno povežejo z namenom, da ponovno zrastejo v popravljeno obliko.
Pogosto se opravi osteotomija za popravljanje premca ali udarcev kolen, pa tudi nepravilnosti v bokih. V tem primeru govorimo o prilagoditveni ali korekcijski osteotomiji. V zobozdravstveni kirurgiji se za repozicioniranje čeljustne kosti običajno uporabljajo osteotomije. Te osteotomije čeljusti se uporabljajo pri hudih malformacijah čeljusti. Pri odstranjevanju modrostnih zob se lahko zahteva tudi osteotomija, saj se modrostni zobje pogosto zataknejo v kosti. V najširšem smislu tukaj govorimo o čeljustni osteotomiji.
Funkcija, učinek in cilji
Ena najpogosteje uporabljenih osteotomij je osteotomija z variacijami odstopanja, ki se uporablja predvsem za neskladja kolkov. Tu je stegenska kost na določeni točki razrezana, odstranjen je majhen kostni klin in dva kostna dela, ki sta nastala, privijte nazaj skupaj s kovinskim drobcem. Če takšne deformacije kolka ne odpravimo z osteotomijo, obstaja nevarnost osteoartritisa zaradi napačne obremenitve kolčnega sklepa.
Če spodnja noga odstopa predaleč, govorimo o varusnem položaju spodnjega dela noge. Ta neskladnost ustvarja deformacijo kolenskega sklepa, tako da lahko nepravilnost privede do zgodnje artroze. Da bi preprečili osteoartritis, se golenica razreže tik pod kolenskim sklepom. Tudi tukaj se odstrani kos kosti, da se popravi neskladje spodnjega dela noge. Obe koščki golenice se spet zložita s pomočjo pritrditve plošče ali sponk. Če se postopek izvede zgodaj, se lahko uporaba umetnega kolenskega sklepa odloži za nekaj let. Ta postopek je znan tudi kot osteotomija tibialne glave in se pogosto uporablja za popravljanje sklepov.
Druga težava osteotomije, operacija Maquet-Bandi, se uporablja tudi pri težavah s kolenskim sklepom. Tukaj je mesto pritrditve hrbtne podlage premaknjeno na stran in naprej in tam pritrjeno z vijaki. Če bolniki trpijo zaradi hallux valgusa, to je krivega velikega noga, se ponavadi opravi vrtljiva osteotomija metatarzalne kosti. Prva metatarzalna kost se kirurško razreže, izravnava se popravi in kost se nato ponovno pritrdi s pomočjo perforirane plošče, tako da se v idealnem primeru velik prst po operaciji znova zravna. Različica vrtljive osteotomije je šalna osteotomija, ki se uporablja tudi za korekcijo hallux valgus.
Običajni postopek popravljanja različnih dolžin nog je podaljševalna osteotomija. Neenakomerne dolžine nog so lahko prirojene ali pa so posledica nesreč. Medtem ko razlike v dolžini do dveh centimetrov še vedno lahko nadomestimo z ustrezno ortopedsko obutvijo, če je razlika štiri centimetre ali več, je pogosto potrebno operativno podaljševanje krajše noge. Najpogostejši postopek je tako imenovana distrakcija kalusa. Kirurg razreže kost, ki jo je prečno podaljšala in v režo med obema kostnima delovoma vstavi distraktor, to je trosilnik.
Če želite to narediti, so majhni zatiči pritrjeni na kost in od zunaj povezani z držalnim sistemom. Ta distraktor se lahko uporablja za počasi odvajanje kostnih delcev. Ko dosežemo želeno podaljševanje, običajno izvedemo pritrditev plošče, to je, da so kostni kosi povezani z jekleno ploščo. Osteotomija stegneničnega vratu je del kirurškega posega vstavitve kolčne proteze. Tu je odstranjena celotna glava stegnenice. To se lahko kaže tudi pri okužbah kolčnega sklepa.
Osteotomije se redko izvajajo na hrbtenici. V postopku, znanem tudi kot laminektomija, se odstrani vretenc enega ali več teles vretenc skupaj s spinoznim procesom. To ustvarja prostor za operacije na hrbtenjači ali medvretenčnih diskih. Tudi če tumorji v hrbteničnem kanalu povzročijo velik pritisk na hrbtenjačo, je lamektomija lahko koristna za lajšanje ustrezne regije.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Ker je osteotomija kirurški poseg, seveda veljajo tudi splošna kirurška tveganja. Sem spadajo težko nadzorovane krvavitve in sekundarne krvavitve, okužba kirurške rane (po možnosti celo z multirezistentnimi kalčki) in poškodbe sosednjih tkivnih struktur. Zlasti osteotomije v nogah vodijo v nepremičnost.
To lahko povzroči nastanek strdkov (trombov) v globokih venah nog. Ta tako imenovana tromboza nosi tveganje za pljučno embolijo. Strdek se preko krvnih žil migrira v pljuča, kjer vodi do žilne blokade. V primeru zelo majhnih plovil je pljučna embolija lahko brez simptomov, če je velika žila okluzirana, obstaja nevarnost smrti.
Drugo tipično kirurško tveganje je narkotizacija. Približno tretjina vseh bolnikov na anestezijo reagira s slabostjo ali bruhanjem. Poleg tega lahko privede do motenj srčno-žilnega sistema in v najslabšem primeru do zastoja srca. Umetno prezračevanje med operacijo lahko povzroči tudi težave pri požiranju ali hripavost.
Postopek osteotomije ima poleg teh splošnih tveganj še druga posebna tveganja in zaplete. Osteotomije v predelu kolkov lahko povzročijo različne dolžine nog. Vendar jih lahko običajno nadomestimo z ortopedskimi vložki. Fiksacije, ki se uporabljajo za stabilizacijo po odkostitvi kosti, se lahko redko zlomijo. Poleg tega materiali, ki se uporabljajo za pritrditev, niso zaščiteni pred obrabo in jih bo morda treba nadomestiti v nadaljnjih postopkih. V redkih primerih lahko uporabljene fiksacije vodijo tudi do bolečine v pritisku.
.jpg)
