Regurgitacija mitralnih zaklopk

Pri a Regurgitacija mitralnih zaklopk srčnega zaklopka, ki se nahaja med levim atrijem in levim prekatom, se ni več mogoče popolnoma zapreti. Regurgitacija mitralnih zaklopk je druga najpogostejša napaka ventila pri odraslih s pojavnostjo okoli 2 do 3 odstotke.

Kaj je mitralna regurgitacija?

A Regurgitacija mitralnih zaklopk nastane, ko se zapiralna funkcija srčnega zaklopka, ki se nahaja med levim atrijem (atrium cordis) in levim prekatom (ventriculus cordis), tako zmanjša, da kri med srčnim utripom delno priteče nazaj iz srčne komore v atrij (regurgitacija ).

Posledično se določena količina preliva krvi naprej in nazaj med levim atrijem in prekatom (volumen nihala), pri čemer je volumen nihala v višini 15 odstotkov obsega kapi označen kot ustrezna insuficienca mitralne zaklopke. Zaradi nenehnega gibanja nihala krvi se prekata in atrij vse bolj razširita (dilatacija), medtem ko je delovanje levega prekata vse bolj omejeno (leva srčna oslabelost).

Zaradi povečanega volumna krvi v levem atriju se kri lahko vrne v pljuča. Tam povišan krvni tlak (pljučna hipertenzija) dolgoročno vodi do dejstva, da voda v krvi pritisne v pljuča. Desni prekat vse bolj ne more oskrbeti pljuč s krvjo. Prihaja do trajne preobremenitve in končno odpovedi srca.

Srčne aritmije in atrijska fibrilacija, krvni strdki v prizadetem atriju, zmanjšana zmogljivost, kratko sapo in edem, ko je vključen desni prekat, so značilni simptomi insuficience mitralne zaklopke.

vzroki

A Regurgitacija mitralnih zaklopk je v večini primerov posledica revmatičnega ali bakterijskega endokarditisa.

Kot posledica vnetja notranje sluznice srca se razvije brazgotinsko tkivo, ki se lahko zoži in pušča v mitralni zaklopki. Poleg tega revmatična vročina po streptokokni okužbi lahko prizadene ne samo sklepe in možgane, temveč tudi srčne strukture ali mitralno zaklopko in povzroči pomanjkanje.

Poleg tega je insuficienca mitralne zaklopke povezana s prolapsom mitralne zaklopke (nepravilno oblikovan mitralni ventilski aparat), miokardnimi infarkti (srčni infarkti), hipertrofično obstruktivno in dilatacijsko kardiomiopatijo (bolezen srčne mišice) ter kalcifikacijami (kalcifikacije) zaklopnega obroča. Tudi insuficienca mitralne zaklopke je lahko prirojena ali travmatična (raztrganje v tetivah).

Značilni simptomi in znaki

• Srčne aritmije
• Palpitacije in / ali palpitacije
• Srčno godrnja
• Atrijska fibrilacija
• tromboza
• Nizka odpornost
• Zasoplost
• Edem

Diagnoza in potek

A Regurgitacija mitralnih zaklopk se lahko diagnosticira kot del auskultacije (poslušanje) s stetoskopom, ki temelji na zvočnem refluksu krvi skozi prizadeto mitralno zaklopko.

Karakteristične spremembe v srcu (povečan levi atrij) in potencialni pljučni edem lahko dokažemo z EKG (ehokardiogram) in rentgenskim posnetkom. Poleg tega lahko v okviru pregleda srčnega katetra, pri katerem se kateter napne v srce po večji telesni veni pod lokalno anestezijo, lahko določimo natančen volumen nihala in s tem stopnjo bolezni.

Prognoza in potek insuficience mitralne zaklopke sta močno odvisna od resnosti in stopnje napredovanja bolezni. V povprečju je približno 25 do 40 odstotkov prizadetih, ki niso imeli operacije, pet let po postavitvi diagnoze živo, medtem ko je stopnja umrljivosti zaradi zamenjave zaklopk občutno nižja (20-40 odstotkov).

Zapleti

Regurgitacija mitralne zaklopke povzroči resne težave s srcem pri bolniku. V najslabšem primeru lahko to privede do smrti bolnika, če se zdravljenje te bolezni ne začne. Praviloma prizadeti trpijo zaradi palpitacije ali palpitacije.

Pojavijo se lahko tudi motnje srčnega ritma, ki vodijo do nenavadnih šumov v srcu. Prizadeti trpijo tudi zaradi utrujenosti ali nizke odpornosti. Poleg tega lahko pride do težav z dihanjem, kar lahko vodi do izgube zavesti ali poškodb notranjih organov.

Brez zdravljenja mitralne regurgitacije se življenjska doba pacienta bistveno zmanjša. Niso redki, da prizadeti trpijo zaradi depresije ali pogosto zaradi strahu pred smrtjo, ko je v prsih zatiralski občutek ali zbadanje. Zaradi tega se kakovost regurgitacije mitralne zaklopke bistveno zmanjša.

Zdravljenje te bolezni temelji na simptomih in vzrokih. Praviloma pa je potreben kirurški poseg, ki ne vodi do posebnih zapletov. Poleg tega je običajno treba jemati zdravila za preprečevanje vnetja in okužb.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Morebitne spremembe ali nepravilnosti srčnega ritma je treba čim prej predstaviti zdravniku. Če pride do prekinitve srčnega ritma, dirkajočega srca ali močnega palpitacije, se je treba posvetovati z zdravnikom. Slišni in nenavadni srčni šumovi so zaskrbljujoči. Obisk zdravnika je nujen, da se lahko ugotovi vzrok simptomov. Pregledati in zdraviti je treba zmanjšanje normalne zmogljivosti, manjšo čustveno in fizično odpornost ter povečano utrujenost. Ljudje, ki trpijo zaradi nespečnosti, ki se počutijo nelagodno ali imajo pomanjkanje koncentracije, morajo opraviti zdravniški pregled.

V odrasli dobi je priporočljivo sodelovati tudi pri zdravstvenih pregledih, ki so na voljo za zgodnje odkrivanje bolezni. Zdravnik je potreben, če se razvije dihanje ali se pojavijo strahovi zaradi zmanjšane oskrbe s kisikom. V primeru tromboze ali razvoja edema je nujen obisk zdravnika. Razdražljivost, nihanje razpoloženja in vedenjske težave kažejo na nepravilnosti, o katerih je treba razpravljati z zdravnikom. Če vsakodnevnih ali športnih aktivnosti ni več mogoče izvajati, je zmanjšano počutje in odstop od udeležbe v družbenem življenju, je priporočljiv obisk zdravnika. Priporočljivo je razjasniti vzrok, da ne bi prišlo do življenjsko nevarnega stanja.

Zdravljenje in terapija

Terapevtski ukrepi so odvisni od enega Regurgitacija mitralnih zaklopk je odvisno od resnosti bolezni, čeprav se danes operacija običajno izvaja zgodaj. Blago srčno popuščanje najprej zdravimo z zdravili. Za zmanjšanje naknadne obremenitve se uporabljajo zaviralci ACE.

Hkrati se dosledno zdravijo osnovne bolezni, kot sta arterijska hipertenzija ali endokarditis, ki spodbujajo napredovanje insuficience.V primeru prirojenih okvar aparata mitralne zaklopke in izrazite insuficience mitralne zaklopke z desnim srčnim popuščanjem in resno oslabljeno funkcionalnostjo levega prekata je ponavadi indiciran kirurški poseg.

Standardni kirurški posegi so rekonstrukcija mitralne zaklopke in zamenjava mitralne zaklopke z mehansko ali biološko protezno ventilo, pri čemer se rekonstrukcija ventila zdaj pogosteje uporablja kot zamenjava ventila v Nemčiji. Tu je prizadeta oseba povezana s srčno-pljučnim aparatom, medtem ko se mitralna zaklopka rekonstruira s pomočjo tkivnih in sintetičnih tetivnih niti (navadno iz Goretexa) in stabilizira s posebnim podpornim obročem, prišiti na mitralni zaklop.

Če mitralne zaklopke ni mogoče obnoviti, jo nadomestimo z ventilsko protezo iz sintetičnega (pirolitičnega ogljika, ohišja iz nerjavečega jekla) ali biološkega materiala (goveje ali prašičje tkivo). Poleg tega se prepreči nastajanje krvnih strdkov v povečanem levem atriju, koagulacija krvi se zavira z zdravili (npr. S fenprocoumonom, varfarinom).

Če je prisotna insuficienca mitralne zaklopke, se kot profilaktični ukrep vedno uporablja antibiotična terapija, da se prepreči bakterijska okužba in s tem dodatna poškodba zaklopke, kadar obstaja večje tveganje za okužbo (vključno z zobnimi posegi).

Napovedi in napoved

Zaradi zelo individualnega in drugačnega poteka regurgitacije mitralne zaklopke je tudi njegova napoved za bolnike razmeroma drugačna. Danes pa domnevamo, da imajo pacienti, ki trpijo le zaradi blage insuficience mitralne zaklopke in nimajo drugih srčnih bolezni, povsem normalno življenjsko dobo.

Prizadetim, ki so jim postavili diagnozo in določili indikacijo za operativni poseg po trenutnih smernicah, je v osmih letih stopnja preživetja znašala 89 odstotkov. Študije od leta 1980 do 1989 ponazarjajo odvisnost od napovedi črpalne zmogljivosti levega prekata, kakršna je bila pred operacijo.

Tu je stopnja preživetja bolnikov z bolj normalno funkcijo prekata, tako imenovanim izmetnim deležem nad 60 odstotkov, 10 let približno 72 odstotkov. To ustreza stopnji preživetja vrstnikov brez srčnih operacij. Medtem je stopnja preživetja prizadetih z izmetnim deležem manj kot 50 odstotkov, pri 32 odstotkih, bistveno nižja.

Nenadne smrti pri tistih z mitralno regurgitacijo so precej redke. Ker se pojavijo le pri izjemno nizki pogostosti nekaj manj kot 0,8 odstotka pri bolnikih. Če pa imajo prizadeti tudi druge srčne bolezni, kot je atrijska fibrilacija, lahko nastopi nenadna smrt z večjo verjetnostjo približno 4,8 odstotka.

preprečevanje

Eno Regurgitacija mitralnih zaklopk je mogoče preprečiti z doslednim zdravljenjem bakterijskih okužb in drugih osnovnih bolezni, da se zmanjša tveganje za okvaro srčnih zaklopk. Prirojene okvare mitralne zaklopke, ki vodijo v pomanjkljivost, ni mogoče preprečiti.

Porodna oskrba

Po operativnem zdravljenju mitralne regurgitacije si bolniki običajno opomorejo razmeroma hitro. Vendar je pomembna dosledna nadaljnja oskrba. Torej naj bi prizadeti najprej poskrbel zase in jemal posebna zdravila. Če se mitralna regurgitacija zdravi s striženjem, mora operirana oseba preživeti noč na oddelku intenzivne nege.

Obstaja temeljit nadzor dihanja in kardiovaskularnega sistema. Dan pozneje pacienta premestijo v običajno oddelek bolnišnice, kjer ostane približno tri do pet dni. V tem obdobju lahko vstane in se spet premakne. Pogosto v prvih dneh opazimo, da so se simptomi insuficience mitralne zaklopke, kot je kratka sapa, izboljšali in telo je spet bolj prožno.

Porodna nega vključuje tudi jemanje posebnih zdravil. Sredstvo proti trombocitom, klopidogrel, dajemo približno mesec dni, da preprečimo, da bi se trombociti združili. To lahko pomaga preprečiti krvni strdek v arterijah. Acetilsalicilno kislino lahko dajemo do šest mesecev. Zdravilo je tudi sredstvo proti trombocitom, vendar ima šibkejši učinek kot klopidogrel.

Bolnik približno 30 dni ne sme dvigovati ali nositi težkih bremen. Vsekakor je lahek fizični trening vzdržljivosti, ki lahko poteka v kardio skupini pod zdravniškim nadzorom.

To lahko storite sami

V primeru blage do zmerne insuficience mitralne zaklopke se je treba v vsakdanjem življenju izogibati situacijam, ki vodijo do nenadnega zvišanja krvnega tlaka ali do nenadnih zvišanj najvišjih obremenitev pri telesni zmogljivosti. Nenaden dvig krvnega tlaka zaradi naleta adrenalina skozi simpatični sistem povzroči nenadzorovano visoko tlačno obremenitev obeh kusov mitralne zaklopke, tako da se med sistolo kuspe lahko vdre v atrij, kar poveča pretok krvi nazaj v levi atrij.

Vzdržljivostni športi, kot so tek, kolesarjenje ali plavanje, prispevajo k izboljšanju lastnega počutja. Vendar pa se športa ne bi smelo izvajati do ustrezne meje zmogljivosti. Prizadeti imajo največ koristi od sorazmerno enakomerne obremenitve. Odpornost posameznika se lahko močno razlikuje glede na videz in resnost insuficience ventila. Glavna prednostna naloga nikakor ni skrb zase in nikakor ne šport, temveč samopomoč v vsakdanjem življenju sestavljena iz prilagojenih procesov s čim manj nezmotljivimi vrhovi stresa, vendar z zmernim stresom.

Tehnike duševne sprostitve, kot sta joga in meditacija, so prav tako primerne za podporo kakršnemu koli zdravljenju z zdravili z zaviralci beta in zaviralci ACE. Koristno je posvetiti malo pozornosti fizičnim simptomom v vsakdanjem življenju, ne da bi se nanje pritrdili.