Načrt stroškov Medicare: kaj so in kaj pokrivajo?

• Načrte stroškov Medicare prodajajo zasebna podjetja in v sodelovanju z vašo prvotno pokritostjo Medicare ponujajo dodatne ugodnosti.
• Čeprav so podobni načrtom Medicare Advantage, stroškovni načrti Medicare omogočajo večjo prilagodljivost pri izbiri načrta dela D in uporabi izvenmrežnih ponudnikov zdravstvenih storitev.
• Načrti stroškov Medicare so na voljo samo na določenih območjih države.
• Če se želite prijaviti v načrt stroškov Medicare, morate imeti del B in načrt stroškov na voljo na svojem območju, ki sprejema nove člane.

Morda veste, da je Medicare sestavljen iz več različnih delov, ki vključujejo:

• Medicare Del A (bolniško zavarovanje)
• Medicare, del B (zdravstveno zavarovanje)
• Medicare Del C (Medicare Advantage)
• Medicare Del D (zajetje zdravil na recept)

Nekateri od teh delov, na primer načrti Medicare Advantage in del D, so na voljo prek zasebnih zavarovalnic. Vendar pa obstajajo tudi dodatne vrste načrtov, ki jih lahko kupite. Eden od teh je stroškovni načrt Medicare.

Načrt stroškov Medicare je vrsta načrta, ki združuje dele prvotnega Medicare in Medicare Advantage. Ti načrti delujejo skupaj z vašo prvotno pokritostjo z Medicare, hkrati pa zagotavljajo dodatne ugodnosti in prilagodljivost.

Načrti stroškov Medicare so zelo podobni načrtom Medicare Advantage. Vendar obstaja nekaj ključnih razlik med njima. Nadaljujte z branjem, če želite izvedeti več.

Thomas Barwick / Getty Images

Kaj je stroškovni načrt Medicare?

Načrte stroškov Medicare ponujajo zasebne zavarovalnice, ki jih odobri Medicare. Ti načrti delujejo skupaj z izvirnim programom Medicare (dela A in B), vključujejo pa tudi nekatere dodatne ugodnosti.

Načrt stroškov Medicare privlači marsikoga, ker ponuja kombinacijo ugodnosti tako izvirnih Medicare kot Medicare Advantage.

Načrti stroškov Medicare so na voljo samo na nekaterih območjih države. Poleg tega so spremembe zveznih zakonov privedle do ukinitve stroškovnih načrtov Medicare na mnogih področjih.

Kako delujejo načrti stroškov Medicare?

Načrt stroškov Medicare deluje v tandemu z originalnim Medicare. To pomeni, da nekatere storitve zajema vaš načrt, druge pa prvotna Medicare.

Ko se vpišete v načrt stroškov Medicare, dobite dostop do mreže ponudnikov zdravstvenega varstva v načrtu. Izberete lahko ponudnika znotraj tega omrežja ali ponudnika zunaj omrežja. Ko greste iz omrežja, to pokriva izvirna Medicare.

Poleg tega so nekateri načrti stroškov Medicare priloženi kritju zdravil na recept iz dela D. Če vaš načrt ne vključuje dela D, se lahko vpišete v ločen načrt dela D, ki najbolje ustreza vašim potrebam.

Dodatna prilagodljivost je tudi pri zamenjavi načrtov. Če niste zadovoljni s svojim načrtom stroškov Medicare, lahko kadar koli preklopite nazaj na prvotni program Medicare, ne da bi čakali na odprto obdobje za včlanitev.

Kakšna je razlika med stroškovnim načrtom Medicare in Medicare Advantage?

Načrte Medicare Advantage ponujajo zasebna podjetja in vključujejo vsaj enako raven pokritosti kot prvotni Medicare.

Lahko imajo tudi dodatne ugodnosti, kot so nego zob, vida in sluha. Ti načrti se uporabljajo namesto prvotnega Medicareja.

Tako kot načrti Medicare Advantage tudi stroškovne načrte Medicare ponujajo zasebna podjetja in lahko vključujejo tudi dodatne ugodnosti.

Vendar pa za razliko od načrtov Medicare Advantage načrt stroškov Medicare ne nadomešča vašega prvotnega kritja Medicare. Namesto tega ponuja druge ugodnosti poleg tega na tiste izvirne Medicare.

Načrt stroškov Medicare omogoča tudi večjo prilagodljivost pri uporabi izvenmrežnih ponudnikov zdravstvenih storitev. Številni načrti Medicare Advantage zahtevajo, da se za večje stroške obrnete na ponudnike omrežij ali dovolite uporabo ponudnikov zunaj omrežja.

Spodnja tabela povzema razlike med obema vrstama načrtov:

Medicare AdvantageNačrt stroškov MedicareKako delujenamesto originalne Medicare deluje skupaj z originalno MedicareMesečna premijavčasih, čeprav več kot polovica načrtov MA nima mesečne premije ja, čeprav je pogosto nizkaDovoljeni ponudniki zunaj omrežjaje odvisna od vrste načrta, vendar je običajno višjada, vključeno v originalni program Medicare, če imate del Medicare del A in del B

Ali sem upravičen do stroškovnega načrta Medicare?

Če se želite vpisati v načrt stroškov Medicare, morate izpolnjevati naslednje pogoje za upravičenost:

• biti vpisani v del B Medicare
• živeti na območju, kjer se ponujajo načrti stroškov Medicare
• poiščite načrt stroškov Medicare, ki sprejema nove člane
• izpolnite prošnjo v času vpisa v načrt
• se strinjate z vsemi pravili stroškovnega načrta, ki so razkrita med postopkom vpisa

Možno je, da vam lahko zavrnejo vpis v stroškovni načrt Medicare. To se lahko zgodi, če:

• ne izpolnjujete zgoraj naštetih zahtev
• imate končno ledvično bolezen (ESRD), čeprav obstajajo posebne izjeme od tega
• centri za storitve Medicare & Medicaid (CMS) izdali opustitev ali omejitev za odprto obdobje vpisa v načrt, ki omejuje, kdo se lahko vpiše

Ali se načrti stroškov Medicare ukinjajo?

Od leta 2019 je sprememba zveznih zakonov povzročila, da so v nekaterih okrožjih ukinili načrte stroškov Medicare. Ta sprememba omejuje ponudbo stroškovnih načrtov Medicare na območjih z vsaj dvema ali več konkurenčnimi načrti Medicare Advantage.

Če načrt stroškov Medicare ni na voljo na vašem območju, imate še vedno več možnosti za kritje, med drugim:

• z uporabo originalne Medicare
• vpis v načrt Medicare Advantage
• nakup načrta dodatnega zavarovanja Medicare (Medigap)

Kako se vpišem v načrt stroškov Medicare?

Spodaj bomo razčlenili korake za vpis v načrt stroškov Medicare.

Upravičenost do Medicare B in vpis

Če se želite včlaniti v načrt stroškov Medicare, morate biti najprej vpisani v del B. Medicare. Če želite biti upravičeni do dela B, morate izpolniti enega od naslednjih meril:

• biti star 65 let ali več
• imeti invalidnost in prejemati invalidsko zavarovanje socialne varnosti
• imate ESRD ali amiotrofično lateralno sklerozo (ALS)

Ljudje, ki prejemajo upokojitvene ali invalidske prejemke pri upravi za socialno varnost (SSA) ali na železniškem upokojenskem odboru, so samodejno vpisani v prvotni program Medicare, ko so prvič upravičeni. Drugi se bodo morali prijaviti prek SSA.

Vpis v načrt stroškov Medicare

Ko se vpišete v del B, se lahko vpišete v načrt stroškov Medicare. Ne pozabite, da se lahko v načrt stroškov Medicare vpišete samo na vašem območju, ki sprejema nove člane.

Če želite v bližini najti načrt stroškov Medicare, uporabite orodje za primerjavo načrtov Medicare. Za pomoč se lahko obrnete tudi na lokalni državni program pomoči za zdravstveno zavarovanje (LADIJA).

Podjetja, ki ponujajo stroškovne načrte Medicare, morajo upravičencem Medicare zagotoviti odprto vpisno obdobje najmanj 30 dni. V tem času boste ponudniku paketa oddali vlogo za vpis.

Podrobnosti o vpisu se lahko razlikujejo glede na podjetje, ki ponuja načrt stroškov. Za podrobnosti o vpisnih rokih in prijavnem gradivu se obrnite na ponudnika načrta.

Vpis na Medicare Del D

Nekateri stroškovni načrti Medicare vključujejo kritje zdravil na recept v skladu z delom D. Medicare. Drugi pa ponujajo samo zdravstvene ugodnosti.

Če vaš načrt ne vključuje zajetja zdravil na recept, se lahko v načrt D včlanite ločeno. V poseben načrt D se lahko vpišete v določenih obdobjih:

• Začetni vpis. To je sedemmesečno obdobje, sestavljeno iz meseca, ko dopolnite 65 let, pa tudi 3 mesece pred in po.
• Splošni vpis. To se zgodi vsako leto od 1. aprila do 30. junija. Če plačate premijo za del A in ste se v tem obdobju vpisali prvič, lahko v tem času dodate tudi načrt dela D.
• Odprite vpis. To se zgodi vsako leto od 15. oktobra do 7. decembra. V tem času lahko dodate, odstranite ali zamenjate načrte dela D.
• Poseben vpis. Če premaknete ali izgubite pokritost z zdravili na recept, se lahko kvalificirate za posebno vpisno obdobje zunaj običajnih obdobij vpisa.

Odvoz

Načrt stroškov Medicare deluje skupaj z vašim prvotnim kritjem Medicare, da bi zagotovil nadaljnje koristi in prilagodljivost. Lahko jih kupite pri zasebnih zavarovalnicah.

Načrt stroškov Medicare ponuja številne dodatne ugodnosti, ki jih prinašajo načrti Medicare Advantage, kot so nego zob, vida in sluha.

Za razliko od načrtov Medicare Advantage pa imajo ljudje s stroškovnimi načrti Medicare večjo prilagodljivost pri uporabi ponudnikov zunaj omrežja in pri izbiri ločenega načrta dela D.

Če se želite vpisati v načrt stroškov Medicare, morate biti vpisani v del B in imeti načrt na svojem območju, ki sprejema nove člane. Če želite poiskati načrt na svoji lokaciji, poiščite razpoložljive načrte ali se obrnite na lokalno LADIJO.