Razumevanje pokritosti z Medicare, če imate epilepsijo

• Medicare zagotavlja kritje za epilepsijo.
• Epilepsija je kronično stanje, zaradi katerega boste upravičeni do Medicare, preden dopolnite 65 let.
• Medicare vključuje teste, ki jih zdravnik potrebuje za diagnozo epilepsije.
• Medicare bo zajemal tudi zdravila in zdravljenje epilepsije, vključno s kirurškim posegom.

Epilepsija je kronično stanje, zaradi katerega imate nepredvidljive napade. Medicare zagotavlja kritje za oskrbo, ki jo potrebujete za zdravljenje epilepsije.

Epilepsijo obvladujejo z zdravili, napravami, možganskimi zdravljenji in operacijami. Z vsemi temi možnostmi lahko pokrijete z Medicare. Zagotovil bo tudi kritje testov, potrebnih za diagnosticiranje epilepsije.

Preberite, če želite izvedeti, kaj vključuje pokritost z zdravilom Medicare za epilepsijo, kdaj se uporablja, in kateri načrti so morda najboljši za vas.

Kdaj Medicare pokriva epilepsijo?

Medicare lahko pokrijete za epilepsijo, če ste upravičeni do Medicare.

V nekaterih primerih boste že upravičeni, ker ste stari 65 let ali več. V drugih primerih lahko diagnoza epilepsije povzroči, da postanete upravičeni do Medicare ne glede na vašo starost.

To je zato, ker Medicare zajema osebe, mlajše od 65 let, ki so invalidi in imajo socialno invalidsko zavarovanje (SSDI). Diagnoza epilepsije bi vas lahko upravičila do prejema SSDI. Po 24 mesecih od prejema SSDI boste samodejno včlanjeni v Medicare.

Za začetek pa se boste morali prijaviti za SSDI. Medicare ne sprejema te odločitve. Namesto tega bo socialna varnost pregledala vaš primer in ugotovila, ali ste upravičeni do ugodnosti.

Nadomestila za socialno varnost se določijo za vsak primer posebej. To pomeni, da vas diagnoza epilepsije ne bo samodejno kvalificirala. Morali boste izpolnjevati standarde socialne varnosti za ugodnosti.

Ti standardi vključujejo:

• Epilepsija vam mora preprečiti, da bi delali in zaslužili več kot 1.260 USD na mesec.
• Pričakovati je treba, da bo vaša epilepsija vsaj 1 leto močno omejila vašo delovno sposobnost.

Socialna varnost bo pregledala vašo zdravstveno dokumentacijo in ugotovila, ali vam epilepsija preprečuje delo. Po postopku pregleda boste prejeli odločitev.

Če socialna varnost ugotovi, da izpolnjujete pogoje, se začnejo uporabljati ugodnosti SSDI. Od tam imate dve leti čakalne dobe, preden se začne pokrivanje Medicare. Po teh 24 mesecih ugodnosti SSDI boste samodejno včlanjeni v Medicare.

Nega in zdravljenje epilepsije bodo zajeti, ko boste upravičeni do Medicare, bodisi zato, ker ste stari 65 let ali ker ste prejeli 24 mesecev ugodnosti SSDI.

Ne glede na to, kako izpolnjujete pogoje, boste po pošti prejeli kartico Medicare in informacije o dobrodošlici. Nato lahko začnete uporabljati načrt Medicare, da pokrijete epilepsijo.

Kaj je epilepsija?

Epilepsija je kronično stanje, ki prizadene ljudi vseh starosti. Centri za nadzor in preprečevanje bolezni (CDC) poročajo, da je od leta 2015 epilepsijo imelo 3,4 milijona Američanov, med njimi 470 000 otrok.

Epilepsija je trajno stanje, ki na različne načine prizadene ljudi, ki jo imajo.

Nekateri ljudje imajo lahko hude in pogoste epileptične napade, medtem ko so napadi pri drugih veliko redkejši. Ti napadi so pogosto nepredvidljivi in ​​lahko vodijo do drugih zdravstvenih stanj.

Napadov pri epilepsiji nič ne izzove. To pomeni, da jih ne povzroča zunanji dejavnik, na primer zrušitev krvnega sladkorja ali odvzem alkohola. Epilepsijo vam lahko diagnosticirajo po dveh takih napadih.

Vzrok napadov pri epilepsiji je različen. Pogosto ni znanega vzroka. V drugih primerih jih povzročajo pogoji, kot so:

• možganska kap
• travmatična možganska poškodba
• možganski tumor
• okužba vašega centralnega živčnega sistema

Nekateri napadi so lahko hitri, drugi pa lahko trajajo in povzročijo škodo možganom in drugim telesnim sistemom. Ker so napadi nepredvidljivi, lahko epilepsija povzroči, da ne vozite, delate ali živite sami.

Če napadi niso dobro nadzorovani, je lahko nevarno voziti ali opravljati druge dejavnosti. Epilepsijo lahko štejemo za invalidnost, ker vpliva na vaše vsakdanje življenje.

Pogosti učinki epilepsije na vaše vsakdanje življenje lahko vključujejo:

• Zaradi varnosti morate spremeniti svoj dom. Morda boste morali narediti spremembe, da bo vaš dom varen v primeru napada.
• Težave s spanjem. Mnogi ljudje z epilepsijo imajo težave s spanjem. Pomanjkanje spanja lahko poslabša ali povzroči napade.
• Težave s spominom. Napadi lahko povzročijo težave s spominom in drugimi kognitivnimi funkcijami.
• Motnje razpoloženja. Ljudje z epilepsijo bodo verjetno imeli motnje razpoloženja, kot sta tesnoba in depresija. Nekateri poročajo o spremembah razpoloženja tik pred napadom ali po njem.
• Glavoboli. Glavoboli so pogosta pritožba ljudi z epilepsijo. Glavoboli se pogosto poslabšajo pred napadom ali po njem.

Obvladovanje epilepsije je pogosto prizadevanje med vami, zdravnikom ter prijatelji in družino. Zdravnik vam bo morda predpisal zdravila, prehranske načrte in druga zdravljenja, ki vam bodo pomagala nadzirati napade.

Če to ne pomaga, vam bo zdravnik morda predlagal preizkus drugih možnosti, vključno s kirurškim posegom.

Ali Medicare pokriva diagnosticiranje epilepsije?

Medicare vas bo pokrival med postopkom diagnoze epilepsije. Medicare na splošno pokriva storitve, za katere meni, da so medicinsko potrebne.

Medicinsko potrebne storitve vključujejo storitve diagnosticiranja, preprečevanja ali zdravljenja bolezni. Tako bodo zajeta vaša diagnostična testiranja na epilepsijo.

Nekateri testi, ki jih morda imate, vključujejo:

• Elektroencefalogram (EEG) in EEG z visoko gostoto. EEG je test, ki meri aktivnost v možganih. To naredite tako, da si na lasišče položite elektrode in izmerite možganske valove.
• Slikovni testi. Vaš zdravnik vam bo morda naročil slikovne teste - kot so CT, MRI, fMRI, PET, SPECT in drugi -, da si podrobneje ogleda možgane in poskuša natančno določiti vzrok napadov.
• Nevropsihološki testi. Z nevropsihološkimi testi se meri, kako se možgani odzivajo na določene dražljaje ali naloge.
• Statistično parametrično preslikavanje (SPM), Curryjeva analiza in Magnetoencefalografija (MEG). Ti testi se uporabljajo za določanje natančnega dela možganov, na katerega napadi vplivajo.

Medicare bo pokrival vse te teste, če jih bo opravil ponudnik, ki sodeluje v Medicare.

V nekaterih primerih bo Medicare morda potreboval več informacij od zdravnika o tem, zakaj je test naročen, preden ga odobri za kritje. Dokler bo zdravnik preveril, da se test izvaja in ugotovi, ali vam lahko diagnosticirajo epilepsijo, bo Medicare to pokrival.

Katera zdravljenja epilepsije zajema Medicare?

Medicare bo zajemal različna zdravljenja, ki jih boste morda potrebovali za epilepsijo. Potrebna zdravljenja bodo odvisna od tega, kako epilepsija vpliva na vas in kako močni so napadi.

Pogosta zdravljenja epilepsije vključujejo:

• Zdravila. Epilepsijo običajno zdravimo s skupino zdravil, imenovano antikonvulzivi. Antikonvulzivi so eden od šestih razredov zaščitenih zdravil v okviru Medicare, ki jih morajo zajeti vsi načrti iz dela D. Vendar lahko vaš načrt zajema le nekatere antikonvulzive ali samo generično obliko, zato je pomembno, da preverite.
• Globoka možganska stimulacija. Med globoko stimulacijo možganov vam zdravniki vstavijo elektrode, da vam pomagajo zmanjšati napade. Medicare bo to zdravljenje plačala, če ste jemali antikonvulzive, vendar imate še vedno epileptične napade.
• Operacija epilepsije. Operacija epilepsije je možnost za ljudi, ki jim bolezni ali zdravila ne pomagajo. Med operacijo zdravniki odstranijo del možganov, povezan z napadi. Medicare bo to operacijo plačal, če je to potrebno, ker vaše epilepsije ni mogoče zdraviti z drugimi metodami.
• Stimulacija vagusnega živca (VNS) in odzivna nevrostimulacija (RNS). VNS in RNS izvaja naprava, podobna srčnemu spodbujevalniku, ki vam jo zdravniki vsadijo v prsni koš. Naprava pošilja signale po hrbtenjači, da ustavi napade. Medicare bo plačal napravo VNS ali RNS, če druga zdravila, vključno s kirurškim posegom, niso delovala ali če kirurški poseg za vas ni mogoč.
• Prehranske storitve. Nekateri ugotovijo, da jim pri epilepsiji pomaga ketogena dieta. To je dieta, ki vsebuje nizko vsebnost ogljikovih hidratov, vendar visoko vsebnost maščob in beljakovin. Medicare ne plačuje nobenih posebnih prehranskih storitev za epilepsijo, bo pa zajemal vaše obiske pri zdravnikih in drugih strokovnjakih, ki vam lahko pomagajo razviti ketogeni načrt prehrane za epilepsijo.
• Alternativne terapije. Alternativne terapije vključujejo stvari, kot so storitve kiropraktike in akupunktura. Original Medicare (del A in del B) teh terapij nikoli ne zajema. Vendar jih nekateri načrti Medicare Advantage (del C) resnično pokrivajo.

Upoštevajte, da Medicare ne bo plačeval bolj invazivnega zdravljenja, če bo mogoče uporabiti druge možnosti.

Po podatkih Fundacije za epilepsijo so zdravila učinkovita pri nadzoru napadov pri približno 7 od 10 ljudi z epilepsijo. Torej, vaš zdravnik bo tam začel.

Če zdravila ne bodo delovala, bo Medicare pokrival dodatna zdravljenja. Vendar pa lahko Medicare od zdravnika zahteva dokumentacijo, da ste preizkusili zdravila in imate še vedno nenadzorovane napade, preden odobri kritje za druge možnosti zdravljenja.

Kateri načrti Medicare so morda najboljši za vas, če imate epilepsijo?

Za pokrivanje epilepsije lahko uporabite več delov Medicareja. Prava kombinacija delov bo odvisna od vašega proračuna in morebitnih drugih zdravstvenih težav.

Vsekakor boste potrebovali nekatere storitve, da jih pokrijete, zato je pomembno, da so na voljo deli Medicare, ki jih vključujejo. Kritje, ki ga potrebujete, vključuje:

• Zajetje zdravil na recept. Za zdravljenje epilepsije boste potrebovali kritje za antikonvulzivna zdravila in katera koli druga zdravila. To pomeni, da boste potrebovali načrt Medicare Del D (pokritost z zdravili na recept) ali načrt Medicare Advantage (Medicare Part C), ki vključuje kritje dela D. Original Medicare (dela A in B) ne zajema receptov, zato boste potrebovali načrt D ali Advantage.
• Obisk zdravnika. Ko se zdravite zaradi epilepsije, boste morda morali pogosto obiskati zdravnika. Za te obiske lahko pokrijete prek Medicare Del B, če imate originalno Medicare. Kritje lahko dobite tudi prek načrta Medicare Advantage.
• Pokritost z ambulantno oskrbo. Zdravljenje epilepsije boste morda prejeli v zdravniški ordinaciji ali drugem ambulantnem okolju. Medicare Del B ali načrt Medicare Advantage bo zajemal to oskrbo.
• Pokritost bolniške oskrbe. Včasih morate ostati v bolnišnici za zdravljenje epilepsije, na primer, če potrebujete operacijo. Če imate originalno Medicare, lahko pokritost dobite z uporabo Medicare dela A. Za kritje lahko uporabite tudi načrt Medicare Advantage.

Stroški se razlikujejo glede na storitev in načrt. Ko uporabljate Medicare Del D ali Medicare Advantage, bodo stroški za predplačila, sozavarovanja in odbitke določeni v načrtu.

Stroški so bolj dosledni, če uporabljate originalno Medicare, vendar bodo še vedno odvisni od storitve, ki jo prejmete. Medicare bo na primer plačal 80 odstotkov stroškov vseh storitev, zajetih v delu B, vi pa preostalih 20 odstotkov.

Če pa morate ostati v bolnišnici in uporabiti del A, boste morali odšteti. Ko izpolnite to odbitno franšizo, bo vaše bivanje v prvih 60 dneh popolnoma pokrito. Ta odbitka je leta 2021 1.484 USD.

Nekatere od teh stroškov lahko uporabite z Medigapom. Načrti Medigap, znani tudi kot dodatki Medicare, so zasnovani tako, da pokrivajo lastne stroške prvotnega programa Medicare.

Načrt Medigap ne bo plačal dodatnih storitev, ki jih Medicare ne krije; vendar bo plačal za stvari, kot je vaše 20-odstotno sozavarovanje, ko uporabljate del B.

Nasveti za izbiro načrta Medicare, če imate epilepsijo

• Poiščite načrt za posebne potrebe s kroničnimi stanji (C-SNP) na vašem območju, ki vključuje epilepsijo.
• Preverite, katera zdravila pokrivajo načrti Medicare Del D ali Medicare Advantage na vašem območju.
• Preverite, ali kateri koli lokalni načrt Medicare Advantage vključuje kritje storitev, ki presegajo tiste, ki jih prvotno pokriva Medicare.
• Poskrbite, da bo vaš zdravnik del mreže ponudnikov katerega koli načrta Medicare Advantage, ki ga razmišljate.
• Razmislite o načrtu Medigap, če zdravljenje epilepsije zahteva veliko zdravniških obiskov in zdravljenja.
• Primerjajte stroške načrta Medicare Advantage ali Medigap s stroški uporabe izvirnega programa Medicare, da vidite, kaj najbolje ustreza vašemu proračunu.

Pomoč za Medicare, če imate kronično bolezen, vključno z epilepsijo

Medicare načrtuje načrte za posebne potrebe (SNP) za ljudi v določenih situacijah. Vrsta SNP, imenovana C-SNP, lahko pomaga ljudem z epilepsijo.

C-SNP so vrsta načrta Medicare Advantage. Ponujajo dodatne storitve ljudem s kroničnimi boleznimi. Te storitve lahko vključujejo:

• nižja doplačila za zdravila
• dodatna bolnišnična pokritost
• pokritost s specialno oskrbo
• prehransko pokritost

Ker so C-SNP načrti Medicare Advantage, so načrti, ki so vam na voljo, odvisni od tega, kje živite. Morda nimate C-SNP, ki vključuje ljudi z epilepsijo na vašem območju.

Na spletnem mestu Medicare lahko iščete, da vidite, katere možnosti imate. Če vam je na voljo, vam lahko C-SNP pomaga pri obvladovanju epilepsije in vam morda zniža stroške.

Odvoz

• Z zdravilom Medicare lahko pokrijete epilepsijo.
• Epilepsija je lahko tudi pogoj za SSDI in lahko postane upravičena do Medicare pred 65. letom starosti.
• Medicare vam bo pomagal pokrivati ​​teste, ki jih bo zdravnik potreboval za diagnosticiranje epilepsije, in zdravljenje, ki ga potrebujete za upravljanje svojega stanja.
• Pomembno je, da kupite del zdravila Medicare, ki vključuje kritje zdravil na recept, saj so antikonvulzivna zdravila primarno zdravilo za epilepsijo.