Kdaj Medicare pokriva druga mnenja?

• Medicare običajno zagotavlja kritje, ko potrebujete drugo mnenje.
• Medicare Del B bo zagotovil kritje, če uporabljate originalni Medicare.
• Vaš načrt Medicare Advantage bo zagotovil tudi kritje.

Včasih morate dobiti drugo mnenje o diagnozi ali načrtu zdravljenja, ki vam ga da zdravnik. Dobra novica je, da bo Medicare zagotovil kritje, ko boste to storili.

Za pokritje lahko uporabite Medicare Del B ali načrt Medicare Advantage. Dokler gre za storitev, ki jo Medicare običajno pokriva, boste zajeti.

Medicare vas bo tudi pokril, če se oba zdravnika ne strinjata in morate dobiti tretje mnenje.

Kdaj Medicare pokriva druga mnenja?

Za drugo mnenje lahko pridobite kritje z uporabo Medicare.

To se pogosto zgodi, ko zdravnik meni, da potrebujete operacijo za lajšanje bolezni. Lahko se obrnete na drugega zdravnika, da dobite drugo možnost, ali je operacija potrebna.

Medicare vam bo plačal, da obiščete drugega zdravnika in dobite drugo mnenje, da se boste lahko informirano odločili.

Medicare edino ne bo plačal za drugo mnenje, če je operacija tista, ki je Medicare nikoli ne pokriva. V tem primeru Medicare ne bi pokrival drugega mnenja ali operacije.

Medicare pokriva večino operacij, če so medicinsko potrebne.

Operacija se šteje za medicinsko potrebno, če se uporablja za zdravljenje bolezni ali za preprečevanje poslabšanja stanja. Kirurgija ni medicinsko potrebna, če je kozmetična.

Kateri deli Medicare zajemajo druga mnenja (in kakšna so pravila)?

Za druga mnenja lahko pridobite kritje na nekaj različnih načinov.

Če ste vpisani v deli A in B Medicare, skupaj znani kot izvirni Medicare, boste za pokritje uporabili del B. Medicare Del B je del prvotne Medicare, ki zajema storitve, kot so obiski zdravniške ordinacije. To poročilo vključuje druga mnenja.

Medicare Del A je bolnišnično zavarovanje in ne pokriva obiskov zdravnikov. Ko za drugo mnenje uporabite originalni Medicare, boste plačali 20 odstotkov odobrenih stroškov Medicare. Preostalih 80 odstotkov bo Medicare plačala.

Na voljo imate tudi možnosti pokritja z nekaterimi drugimi deli Medicareja.Kritje za druga mnenja pod drugimi deli Medicare vključuje:

• Del C (Medicare Advantage). Načrti Medicare Advantage zajemajo vse, kar počne prvotna Medicare, vključno z drugimi mnenji. Morda pa boste morda morali obiskati zdravnika, ki je del mreže vašega načrta, ali dobiti napotnico od svojega zdravnika primarne zdravstvene oskrbe.
• Del D. Medicare Del D je pokritost z zdravili na recept. Sploh ne zajema obiskov zdravnikov. Torej ne bo zagotovil za druga mnenja.
• Dodatek Medicare (Medigap). Medigap krije lastne stroške uporabe originalne Medicare. Ne zagotavlja dodatne pokritosti - kar pomeni, da ne bo pokrival drugega mnenja, lahko pa ga uporabite za znižanje stroškov, ko ga dobite.

Koliko stanejo druga mnenja?

Vaši stroški bodo odvisni od dela Medicare, ki ga uporabljate, in od tega, ali ste že plačali kakršno koli odbitnico, povezano z vašim načrtom. Nekateri stroški, ki jih boste morda videli, vključujejo naslednje:

• Ko uporabljate originalni Medicare. Preden bo Medicare začel pokrivati ​​vaše stroške, boste morali izpolniti svojo odbitno franšizo. Odštetje leta 2020 znaša 198 USD. Ko ga izpolnite, boste plačali 20 odstotkov stroškov sestanka.
• Ko uporabljate Medicare Advantage. Načrti Medicare Advantage imajo svoje cene in stroške. Preverite podrobnosti svojega načrta, da preverite, ali imate odbitno franšizo in kakšen je znesek doplačila ali sozavarovanja.
• Ko uporabljate Medigap. Stroški z Medigapom bodo odvisni od vašega načrta. Nekateri načrti Medicare vključujejo kritje za odbitek dela B, drugi pa kritje samo za vaša plačila v sozavarovanju.

Kakšne so zahteve za upravičenost do Medicare za kritje drugega mnenja?

Medicare bo pokrival vaše drugo mnenje, če gre za storitev, ki jo pokriva Medicare. Medicare bo pokrival večino storitev, nekaj pa jih nikoli ne zajema. Te storitve vključujejo:

• alternativna medicina
• kozmetična kirurgija
• večina zobne oskrbe
• slušni aparat
• skrbništvo
• dolgotrajna oskrba
• nujni prevoz
• rutinska nega stopal
• nega vida

Medicare ne bo zagotavljal kritja, če potrebujete drugo mnenje o eni od zgoraj naštetih storitev. Dokler pa Medicare pokriva vaše storitve, lahko z Medicare dobite drugo mnenje.

Če niste prepričani, ali je storitev zajeta, jo lahko poiščete na spletnem mestu Medicare.

Kaj je drugo mnenje?

Drugo mnenje je, ko zdravnik pregleda diagnozo ali načrt zdravljenja, ki vam ga je dal drug zdravnik.

Druga mnenja vam lahko pomagajo razumeti vaše možnosti in poskrbeti, da dobite pravo oskrbo. Na primer, lahko poiščete drugo mnenje, da ugotovite, ali je operacija res najboljša možnost za zdravljenje vašega stanja.

Če želite dobiti drugo mnenje, se pogovorite s svojim zdravnikom. Lahko jih prosite, da pošljejo vašo zdravstveno kartoteko drugemu zdravniku.

Dobro je, da na sestanek pridete pripravljeni s seznamom vprašanj za drugega zdravnika. Na sestanku povejte drugemu zdravniku, katera zdravljenja ali kirurški poseg je priporočil prvi zdravnik.

Drugi zdravnik bo pregledal vaše evidence in vas pregledal. Morda bodo naročili drugačne preiskave kot vaš prvi zdravnik. Medicare bo plačal vse dodatne teste, ki jih potrebujete.

Včasih bo drugi zdravnik prišel do istega zaključka kot vaš prvi zdravnik. V drugih primerih boste morda dobili drugačen odgovor.

Če vam drugi zdravnik postavi drugačno diagnozo ali priporoči drugačno zdravljenje, lahko storite nekaj korakov. Glede na to, kaj pravi zdravnik, lahko:

• Vrnite se k prvemu zdravniku in se pogovorite z njimi o tem, kaj je rekel drugi zdravnik.
• Poiščite zdravljenje pri drugem zdravniku.
• Poiščite tretje mnenje drugega zdravnika.

Medicare bo zagotovil kritje, če potrebujete tretje mnenje. Pravila bodo enaka kot takrat, ko ste dobili svoje drugo mnenje.

Kdaj lahko razmislite o drugem mnenju

Drugo mnenje lahko dobite, če niste prepričani v diagnozo ali načrt zdravljenja pri zdravniku. Pomembno je, da se počutite udobno z načrtom zdravljenja, ki vam ga je priporočil zdravnik.

Če menite, da diagnoza ali zdravljenje ni pravilno, se ne bojite dobiti drugega mnenja. Priporočljivo je dobiti drugo mnenje, če:

• Zdravniški načrt zdravnika vključuje operacijo ali drug visoko tvegan postopek.
• Prepoznali ste redko bolezen.
• Prepoznali ste raka.
• V načrtu zdravljenja ste že dlje časa, pri čemer se vaše stanje ni spremenilo.

Nujne primere so izjeme. Med nujno medicinsko pomočjo se posvetujte z zdravnikom, ki vas zdravi. Na primer, ne čakajte, da dobite drugo mnenje, če zdravnik reče, da potrebujete nujno operacijo krvnega strdka ali pretrganega dodatka.

Odvoz

• Če pridobite drugo mnenje, se lahko naučite svojih možnosti in poiščete načrt zdravljenja, ki vam ustreza. Medicare bo zagotovil, ko boste potrebovali drugo mnenje.
• Zajeti boste, dokler bo drugo mnenje o storitvi, ki jo pokriva Medicare.
• Z uporabo originalne Medicare boste plačali 20 odstotkov stroškov.
• Vaši stroški z načrtom Medicare Advantage bodo odvisni od vašega načrta.