Hidradenitis suppurativa

The Hidradenitis suppurativa (Akne inverza) je vnetna kožna bolezen s progresivno-kroničnim potekom, ki prizadene ženske nekoliko pogosteje kot moški. Starostni vrhunec za hidradenitis suppurativa je med 20. in 30. letom starosti.

Kaj je hidradenitis suppurativa?

Kot Hidradenitis suppurativa je kronična vnetna bolezen žlez lojnic in z njimi povezanih končnih lasnih mešičkov, ki jih spremljajo boleče grudice in absces.

Kožne spremembe se običajno razvijejo pod pazduhami, ženskimi dojkami, v dimeljskem predelu ter v perianalnem in perigenitalnem območju. Sprva se bolezen manifestira v obliki velikanskih komedonov (velikih ogrcev) in samotnih palpabilnih vozličev, ki se pozneje spremenijo v večje zbirke gnoj z globljimi fistulami in izrazitimi vozlišči, ki se pretvorijo v pramene.

Bolezen lahko povzroči resne somatske in psihološke motnje kot posledica bolečinskih simptomov in izločanja smrdljivega izločanja. Hidradenitis suppurativa je povezan tudi s povečanim tveganjem za kožne, ustne sluznice in jetrni rak.

glavni vzrok

Natančna etiologija Hidradenitis suppurativa še ni jasno razjasnjeno. Znano je, da se zaradi oblike ihtioze (motnje popravljanja) material roga vse bolj nabira v lojnicah in koreninah las.

Poleg tega obstaja prizadeto območje bakterijska okužba (ponavadi s Staphylococcus aureus) in gnojno vnetje žlez lojnic. Zaradi kopičenja gnoj se cista lojnice zruši, tako da se vnetje širi na sosednje tkivo in lahko pride do sekundarnega vnetja žleze znojnice. Pojavijo se boleči abscesi in nato nastanejo fistule.

Bakterijska kolonizacija krvnih žil v podkožju lahko povzroči tudi smrtno nevarno sepso (zastrupitev s krvjo). Uživanje nikotina (približno 80 odstotkov prizadetih je kadilcev), debelost, oslabljen imunski sistem zaradi diabetesa mellitusa, povečana proizvodnja sebuma zaradi moških spolnih hormonov in stres so dejavniki, ki sprožijo ali spodbujajo dejavnike.

Zaradi družinske akumulacije se razpravlja tudi o genetski nagnjenosti za hidradenitis suppurativa.

Simptomi, tegobe in znaki

Hidradenitis suppurativa se manifestira predvsem kot vnetne žleze lojnice, ki so običajno napolnjene s gnojno ali ransko tekočino. Na prizadetem območju se običajno oblikuje več razjed, abscesov ali fistul. Ko se bolezen napreduje, se te velikosti povečajo in se pogosto napolnijo tudi z gnojom.

Ob dotiku je huda bolečina. Spremembe na koži znatno omejijo gibljivost prizadete regije telesa. Običajno se tudi pri rahlem trenju odpirajo intenzivne bolečine ali celo abscesi. Bolečina se pogosto pojavlja ponoči in v mirovanju, prizadene pa težave s spanjem. Poleg tega obstajajo motnje celjenja ran.

To povzroči nadaljnje okužbe in vnetja na prizadetih območjih kože, splošno stanje zadevne osebe pa se vedno bolj poslabša. Mnogi pacienti razvijejo duševne pritožbe kot posledica kožnih sprememb, na primer depresivnega razpoloženja ali kompleksov manjvrednosti. Zadevna oseba je ponavadi videti izčrpana in utrujena.

Aktivno sodelovanje v življenju ne poteka več. V večini primerov bolezen vodi v umik iz družbenega življenja. Simptomi trajajo več dni do tednov in hitro minejo z ustreznim zdravljenjem.

Diagnoza in potek

A Hidradenitis suppurativa se diagnosticira na podlagi kliničnih simptomov. Diagnozo potrdi biopsija, ki ji sledi histološki pregled, ki služi tudi za razlikovanje diagnoze od podobnih kliničnih slik, kot sta Crohnova bolezen s kožno vpletenostjo ali tuberkuloza cutis colliquativa.

Poleg tega je treba izključiti druge bolezni, povezane z okužbo, s podobno klinično sliko (vključno s trihofitijo, sporotrihozo, limfno granulomo inguinale). Če pride do izrazite tvorbe fistule, je to lahko vidno s kontrastnim zaslonom ali kontrastnim sredstvom na rentgenski sliki (fistulografija).

Če se ne zdravi, ima hidradenitis suppurativa progresivno-kronični potek, kar vodi v popolno uničenje prizadete kože in podkožne maščobe. Ker bolezen le redko kaže spontane remisije, je treba hidradenitis suppurativa vedno zdraviti dosledno in ustrezno, da se izognemo zapletom in socialnim posledicam običajno ponavljajoče se bolezni.

Zapleti

Hidradenitis suppurativa vodi do nastanka razjed in fistul. Te so pogosto napolnjene s gnojom in vam lahko povzročijo hude bolečine. Ta bolečina vodi tudi do omejene gibljivosti. Ni redkost, da bolniki zaradi omejene mobilnosti trpijo za depresijo in drugimi psihološkimi motnjami.

Celoten vsakdan bolnika je močno omejen zaradi hidradenitisa suppurativa in kakovost življenja je zmanjšana. Zadevna oseba je videti izčrpana in utrujena in ne sodeluje več aktivno v življenju. V večini primerov bolezen vodi tudi do socialnih pritožb in ne redko do izključenosti. Nočne bolečine vodijo do težav s spanjem in s tem do draženja pacienta.

Poleg tega bolnik trpi zaradi motenj celjenja ran, tako da se lažje in hitreje razvijejo okužbe in vnetja. Oslabljen je tudi imunski sistem. Za zdravljenje se uporabljajo predvsem antibiotiki in kirurški posegi, čeprav običajno ni posebnih zapletov. Pritožbe je mogoče razmeroma dobro omejiti. Pričakovana življenjska doba bolezni običajno ne zmanjša.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ljudje, ki nimajo gripe ali prehlada, vendar še vedno imajo otekle bezgavke, se morajo posvetovati z zdravnikom. Otekline je treba razjasniti in natančneje pregledati. Še posebej zaskrbljujoče je, ko se limfa kaže na spremembe v nekaj tednih. Obisk zdravnika je nujen takoj, ko se oteklina razširi ali se tvorba grudic poveča. Če se na telesu pojavijo nadaljnje razjede, abscesi ali difuzne izbokline, se je treba obrniti na zdravnika.

Obstojne ali razširjene nepravilnosti na koži in razbarvanje kože je treba pregledati tudi medicinsko. Če glavobol traja, telesna temperatura narašča ali se telo počuti nenormalno toplo, je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom. Če se pojavijo psihološke nepravilnosti, se vedenje zadevne osebe v precejšnji meri spremeni ali se spremeni razpoloženje, je treba za nasvet in podporo zaprositi zdravnika. Z zdravnikom se je treba pogovoriti o zmanjšani ravni dobrega počutja, izgubi kakovosti življenja ali znižanju običajne ravni delovanja.

Če običajnih vsakodnevnih obveznosti ni več mogoče izpolniti, je priporočljiv obisk zdravnika. Če zadevna oseba trpi zaradi motenj spanja, zmanjšane koncentracije ali pozornosti, potrebuje zdravljenje. Če se počutite slabo, se počutite slabo ali se počutite na splošno šibki, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovite vzrok nepravilnosti.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

A Hidradenitis suppurativa se zdravi konzervativno in / ali kirurško kot standard. Kot del konzervativne terapije lahko na primer hormonska neravnovesja nadomestimo z zdravili, ki uporabljajo antiandrogene (ženske) ali zaviralce 5-alfa reduktaze (moški).

Antibiotiki lahko stabilizirajo in zmanjšajo simptome, ki so posledica bakterijskega vnetja. Poleg tega se v kliničnih študijah za zdravljenje hidradenitisa suppurativa preizkuša uporaba antagonistov TNF-alfa, ki so se izkazali za Crohnovo bolezen in zavirajo dejavnik tumorske nekroze (TNF), vpleten v vnetne procese v organizmu. Prvi rezultati so v zvezi s tem obetavni.

Ker pa se konzervativni terapevtski ukrepi do zdaj niso izkazali za dovolj učinkovite, se dolgoročno kaže kirurško posredovanje zaradi velikega tveganja za širjenje vnetnih reakcij in obsežne tvorbe fistule. V okviru kirurškega posega so vsa prizadeta področja kože popolnoma izrezana.

Glede na obseg okvare in posamezne dejavnike, ki vplivajo (vključno z morebitnimi motnjami celjenja ran), so na voljo različni kirurški posegi. Medtem ko se z zaporno loputo po zaprtju ekscizijske rane doseže s premikanjem kožnega tkiva s sosednjih struktur in s cepljenjem kožice z debelino debeline, se rana zapre s pacientovimi lastnimi kožnimi cepiči (npr. S stegna ali zadnjega dela glave), je odprto celjenje ran namenjeno sekundarnemu celjenju.

Poleg tega vsem, ki jih prizadene hidradenitis suppurativa, priporočamo, da sledijo dieti, podobni dieti za multiplo sklerozo in revmatične bolezni, ter da se izogibajo tesnim oblačilom in debelosti.

Napovedi in napoved

Hidradenitis suppurativa je zelo dolgotrajna bolezen, ki močno vpliva na kakovost življenja prizadetega bolnika. Do danes še vedno ni prepričljivih konceptov terapije s popolnim ozdravljenjem.

Brez zdravljenja prognoza ni dobra. Na podlagi obstoječega vnetja se lahko v teh primerih razvijejo večji abscesi. Nazadnje se flegmon razvije tudi na podkožju. Obsežni abscesi pogosto vodijo do intenzivnega tvorjenja fistul. Ni redkost, da se flegmon v podkožju razvije v potencialno usodno sepso.

Tudi pri zdravljenju je bolezen običajno dolgotrajna in se ponavlja. To posledično povzroča hud psihološki stres prizadetim. Poleg kronične in moteče bolečine vnetne kožne spremembe dojemamo kot močno stigmatizirajoče. Prizadeti bolniki morajo biti med dolgotrajno terapijo dlje časa na bolniškem dopustu, kar lahko vodi do izgube zaposlitve in socialne izključenosti. Zato je bila ta bolezen v Nemčiji po socialnem pravu priznana tudi kot invalidnost. Poleg kronične bolečine pacienti pogosto trpijo za duševnimi boleznimi zaradi socialne izključenosti.

Do zdaj izkušenj z uspešnostjo zdravljenja skoraj ni, saj še vedno ni enotnega koncepta terapije. Nekatere manjše klinike pa so že poročale o uspehih z uporabo različnih laserskih metod.

preprečevanje

Ker etiologija še ni dokončno razjasnjena, je mogoče Hidradenitis suppurativa ni mogoče preprečiti. Izogibanje možnim sprožitvenim dejavnikom, kot sta uživanje nikotina ali debelost, lahko vsaj ugodi poteku hidradenitisa suppurativa, če obstaja družinska razširjenost (kopičenje).

Porodna oskrba

V večini primerov bolezni hidradenitis suppurativa ima pacient zelo malo ali pa nima nobenih možnosti ali neposrednih nadaljnjih ukrepov. Bolnik je odvisen predvsem od hitrega in zgodnjega odkritja bolezni, tako da ne bo nadaljnjih zapletov ali pritožb. Prej ko se hidradenitis suppurativa prepozna in zdravi, boljši je nadaljnji potek te bolezni.

Ob prvih znakih ali simptomih bolezni se je zato treba posvetovati z zdravnikom. V večini primerov se bolezen zdravi z jemanjem zdravil, predvsem antibiotikov. Prizadeta oseba mora poskrbeti za redno jemanje pravilnega odmerjanja. Če je kaj nejasnega ali imate kakršna koli vprašanja, se morate najprej posvetovati z zdravnikom.

Prizadeti se morajo v primeru interakcij ali stranskih učinkov posvetovati z zdravnikom. Ker lahko hidradenitis suppurativa tudi poslabša celjenje ran, se je na splošno treba izogibati poškodbam. Posebej je treba skrbeti za rane, da ne pride do okužb ali vnetij. Večina časa bolezen ne zmanjša življenjske dobe.

To lahko storite sami

Bolniki s hidradenitisom suppurativa so zaradi neprijetnih simptomov v vsakdanjem življenju opazno omejeni. Vneto žarišče in fistule povzročajo bolečino tako v mirovanju kot pri gibanju. Zato prizadeti trpijo zaradi zmanjšane mobilnosti in posledično zaradi razdražljivosti. Za lajšanje bolečine poskrbite, da oblačila ne pritiskajo in ne drgnejo proti vnetju, še posebej pri gibanju. Bolniki izberejo kozmetiko skupaj s farmacevtom ali lečečim zdravnikom, da vnetnih območij ne izpostavijo dodatnemu draženju.

Pomembna je tudi higiena obolelih kožnih področij. Vnetje je treba vzdrževati čisto in brez onesnaženja, fistule pa naj bodo med čiščenjem zaščitene pred nadaljnjim draženjem. Nekateri bolniki ne morejo več opravljati določenih vrst športa brez težav in zato iščejo telesno aktivnost, ki je združljiva z boleznijo.

Da bi spodbudili uspešnost zdravljenja, pacienti delujejo tudi na zmanjševanju znanih dejavnikov tveganja za nastanek bolezni. Na primer prizadeti prenehajo kaditi in postanejo prekomerni. Izogibajo se tudi dodatnim psihološkim naporom in stresom.