Spuščanje maternice (spuščanje nožnice)

A Maščenje subterusa ali Vaginalno povešanje nastane, ko ligamenti in mišice aparata za maternico izgubijo elastičnost in jih ne morejo več držati v svojem anatomsko normalnem položaju. Nato se maternica in vagina glede na težo premakneta navzdol. Rahle depresije ne potrebujejo terapije, v hudih primerih je potreben kirurški poseg.

Kaj je povešanje maternice?

Tehnični izraz za znižanje maternice je Descensus uteri. Ponavadi maternica (maternica) leži v majhni medenici, ki jo na mestu drži naprava, ki drži vezivno tkivo. Zgoraj je obešen na različnih trakovih, od spodaj pa ga dodatno podpirajo mišice medeničnega dna.

S starostjo, pa tudi iz drugih razlogov, se lahko mišice in vezi povečajo, tako da maternica postopoma drsi navzdol. Strukture vagine se nato premaknejo tudi navzdol. Obstajajo štiri različne stopnje sušenja maternice:

Depresija 1. stopnje je zelo rahla in je običajno sploh ne opazimo, pri 2. stopnji se maternica spusti v nožnico, v 3. stopnji postane vidna v nožnici. Upad maternice 4. stopnje je tako imenovani prolaps maternice ali popolni prolaps, pri katerem maternica in deli vagine štrlijo iz telesa.

vzroki

Vzrok za znižanje maternice je zmanjšanje elastičnosti držalnega aparata. Zelo pogosto so mišice medeničnega dna prešibke in ne morejo več podpirati maternice. Ta šibkost medeničnega dna se pogosto razvije s starostjo.

Vendar pa ga lahko v mladosti sprožijo tudi šibko vezivno tkivo, pogoste nosečnosti, močan fizični stres, kronični zaprtje ali debelost. Šibko vezivno tkivo je prirojeno, včasih ga sproži hormonska sprememba in se pojavi šele po menopavzi. Močno dvigovanje in nošenje, kadar obstaja šibko vezivno tkivo, lahko privede do spuščanja maternice.

Teža maternice se med nosečnostjo poveča, zlasti pri večkratnih ali zelo težkih otrocih. To lahko prekomerno uporabi ligamente, ki držijo maternico in izgubijo elastičnost. Po nosečnosti se potem več ne morete popolnoma zategniti, rezultat je povešanje maternice.

Prekomerna teža povzroči izjemno raztezanje in oslabitev mišic trebušne stene. Posledično pride do pomanjkanja napetosti v trebuhu in organi niso več pravilno držani, kar lahko vodi tudi do spuščanja maternice.

Simptomi, težave in znaki

Upad maternice se pojavi pri mnogih ženskah in pogosto sploh ne povzroča simptomov. To še posebej velja za prepad na maternico stopnje I. V tej fazi spuščanje maternice še ne doseže vhoda v nožnico. To je le v II. Fazi materničnega sušenja.

Poleg tega lahko pride do delnega (stopnje III) ali celotnega (propada maternice IV) stopnje skozi maternični vhod. Od druge stopnje naprej se nekatere ženske že pritožujejo zaradi vlečne bolečine v trebuhu, občutka pritiska, občutka tujkov v nožnici, oslabelosti mehurja in motenj uriniranja. Te pritožbe se povečujejo, ko se maternica umiri.

Šibek mehur se kaže v neprostovoljnem uhajanju urina, kadar se smejimo, kihamo, kašljamo ali imamo spolne odnose. Imenujejo jo stresna inkontinenca. Pri motnjah praznjenja mehurja obstaja povečana potreba po uriniranju, vendar se izpraznijo le majhne količine urina (pollakiurija). V mehurju je vedno zaostali urin, kar močno poveča tveganje za okužbe sečil.

Bakterije, ki so že prisotne v zaostalem urinu, se množijo in lahko vodijo do pogostih okužb mehurja in nožnice. V skrajnih primerih lahko močno znižana maternica povzroči tudi zastoje seča s tveganjem popolne odpovedi ledvic. Poleg tega se lahko pojavijo motnje defekacije v obliki zaprtja in neprijeten občutek polnosti, ki nastanejo kot posledica materničnega udiranja, če se v nožnico potisne vreča, napolnjena s kapi.

Diagnoza in potek

Rahlo znižanje maternice običajno ne povzroča nobenih simptomov. Če pa se bo nadaljevalo, se bodo čutili različni simptomi. Na začetku se pojavi občutek pritiska ali napetosti v spodnjem delu trebuha. To lahko spremljajo bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, ki se pojavijo zlasti po fizičnih naporih.

Če se je maternica dovolj povešala, da pritiska na mehur, lahko to povzroči pogosto uriniranje ali šibkost mehurja. Pri kihanju, kašljanju ali smejanju urin nenadzorovano kaplja. Motnje uriniranja lahko povzroči tudi povešena maternica. V mehurju vedno ostane malo urina, kar lahko povzroči okužbe sečil.

Zmanjšanje maternice 4. stopnje pogosto povzroči vnetje v nožnici. Poleg tega so prizadete ženske omejene v svoji gibljivosti in normalno spolno življenje ni več mogoče. Za postavitev diagnoze se lahko uporabi ginekološki pregled. Z notranjo palpacijo trebuha, pa tudi z ultrazvočnim pregledom, je maternični prepad jasno mogoče prepoznati že v zgodnji fazi.

Zapleti

Praviloma so simptomi ali zapleti vedno odvisni od obsega maternice. Z le manjšim popuščanjem v večini primerov ni nobenih posebnih pritožb ali bolečin in neposrednega zdravljenja ne izvajajo. Tudi tu ni dodatnih zapletov. V hudih primerih pa pride do bolečin v trebuhu in spodnjem delu hrbta.

Te bolečine se pogosto širijo na druge predele telesa in lahko tudi nanje pritisnejo. Niso redki pojav inkontinence in oslabelosti mehurja. Posledica tega je, da prizadeti pogosto razvijejo psihološke pritožbe in depresijo. Tudi uriniranje mora potekati pogosteje, saj bolniki pogosto namerno zaužijejo manjšo količino vode.

To lahko privede do dehidracije, kar je prizadetim zelo nezdrav. V nadaljnjem poteku materničnega upada se lahko pojavijo tudi okužbe sečil, če materničnega usedanja ne zdravimo. Nadaljnjih zapletov med zdravljenjem tudi ni. To se naredi s pomočjo terapij ali operacij. Praviloma ni pričakovano zmanjšanje življenjske dobe.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ženske bi morale k zdravniku, takoj ko izkusijo bolečine v trebuhu, ki niso povezane z začetkom menstruacije ali ovulacije. Če se bolečina poslabša ali se še naprej širi, se je treba posvetovati z zdravnikom. Če obstajajo dodatne pritožbe na hrbtu ali če obstajajo okvare v predelu medenice ali gibanja, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Preden začnete jemati katero koli protibolečinsko zdravilo, je nujno, da se posvetujete z zdravnikom, da se izognete zapletom ali nadaljnjim motnjam. Če ženska trpi zaradi oslabelosti mehurja, pogostega uriniranja ali neželenega vlaženja, se mora posvetovati z zdravnikom. Če urina med kihanjem ali kašljanjem ni mogoče zadržati, je nujen obisk zdravnika. V primeru nelagodja med spolnim aktom, občutka pritiska ali tesnosti v trebuhu ali zaznavanja tujega telesa v nožnici je priporočljivo, da se posvetujete z zdravnikom.

Občutki napetosti v trebuhu ali trebuhu veljajo za nenavadne in jih je treba razjasniti medicinsko. Če pride do motenj v ženskem ciklu, notranjega nemira ali difuznega občutka bolezni, je obisk zdravnika nujen takoj, ko simptomi dolgotrajno minejo. Če se pri uporabi tamponov pojavi kakšno nelagodje ali težave, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Upad maternice je mogoče zdraviti konzervativno in kirurško. Pri prizadetih ženskah po menopavzi dajanje estrogenov pogosto pomaga. Poleg tega lahko okrepite držalo maternice z vadbo mišic medeničnega dna. Priporočljivo je trenirati medenična dna, preden se pojavijo prvi simptomi, da maternica sploh ne bi zdrsnila.

Obstajajo tudi posebni pesarji, ki jih vstavimo v nožnico za podporo maternice od spodaj. Če je sušenje maternice že napredovalo, se zdravljenje običajno izvaja kirurško. Organi, ki so zdrsnili, se vrnejo na prvotno lokacijo in tam pritrdijo. Jermeni so skrajšani, tako da lahko znova prevzamejo držalo.

Če je tudi nožnica spuščena, se izvede tako imenovano zategovanje nožnice. Operacija se izvaja skozi nožnico ali z razrezom trebuha, odvisno od okoliščin. V nekaterih primerih, ko ženske ne želijo več otrok, se maternica tudi odstrani.

Napovedi in napoved

Spuščanje maternice kot znak oslabitve medeničnega dna se lahko še intenzivira. Vaginalno povešanje prve stopnje je pričakovati pri ženskah v menopavzi. Zgodnje ali močnejše vaginalno povešanje pa je lahko še izrazitejše. To je odvisno od obremenitve nožnice, kot je tista, ki jo povzroči težko dviganje.

Prognoza po simptomatsko zdravljenem vaginalnem povešanju omogoča le sklep, da se lahko ponovno pojavi vaginalno povešanje. Ali se bo to zgodilo in kako verjetno je, je odvisno od preventivnih ukrepov, ki jih sprejme ženska. Pravilno dvigovanje (s koleni in ne hrbta) in izvajanje vaj medeničnega dna zmanjšuje verjetnost za nadaljnje povešanje maternice. Debelost tudi poveča tveganje za nadaljnje vaginalno povešanje, vendar vadba to zmanjša.

Le operativni poseg lahko zagotovi varnost pred drugim vaginalnim zmanjšanjem. To včasih lahko pomeni odstranitev maternice. Na splošno so vsi kirurški posegi v tem okviru takšni, da lahko vplivajo na funkcionalnost maternice. V skladu s tem lahko na načrtovanje družine vplivajo operativni posegi v tem okviru.

preprečevanje

Upadanje maternice lahko preprečite tako, da se prehranjujete zdravo in dobite dovolj vadbe. To preprečuje debelost, ki je glavni dejavnik tveganja za opadanje maternice. Vadba in redni treningi mišic medeničnega dna pomagajo že v mladosti.

Porodna oskrba

Če je bolnica utrpela zaradi povešene maternice ali nožnice, je treba zagotoviti nekaj nadaljnje oskrbe. Pacient mora imeti redne nadaljnje preglede, ki jih opravi specialist, v tem primeru ginekolog. Vedno je treba opazovati spuščanje maternice.

Če je bila operacija potrebna ali če ima zadevna oseba še vedno hude bolečine, so kontrolni obiski pri specialistu neizogibni. Vedno je treba uporabljati tudi najpogosteje predpisana mazila. Pogosto se zgodi, da zadevna oseba dobi supozitorije za lajšanje simptomov. Tudi teh se brez odobritve zdravnika nikakor ne sme odpraviti.

Po operaciji je priporočljivo, da oseba poskrbi zase. Prenašanje težkih predmetov je tudi tabu. Pomembno je, da pri nadaljnji oskrbi materničnega pasu ni zapletov. Po operaciji je zelo verjetno, da se bo pojavila krvavitev.

To sekundarno krvavitev lahko preprečimo ali zmanjšamo s počitkom. Pomembno je, da se vedno držite teh nadaljnjih točk, da se depresija čim hitreje opomore. Podpora in pomoč družinskih članov sta prav tako bistvena dejavnika okrevanja in hitrega celjenja.

To lahko storite sami

Glede na resnost simptomov lahko ženske veliko naredijo, da se izboljšajo. Prva stvar je, da naredite posebne vaje medeničnega dna. Vsak ginekolog ima brošure o telovadbi in krepitvi mišic medeničnega dna, vendar zdravniki, babice, trenerji in negovalno osebje z veseljem posredujejo informacije o njih.

Športi na moč niso primerni kot šport, ker napenjajo mišice medeničnega dna in povečajo simptome, kot je izguba urina. Po drugi strani so še posebej primerne joga, pilates, nordijska hoja in pohodništvo, pa tudi lahki tek po mehkih površinah. Jahanje velja za najučinkovitejši šport proti spuščanju maternice, saj bobnikovo gibanje konja stimulira celotno medenično dno.

Med tekom lahko medenično dno treniramo tudi s tako imenovanimi vaginalnimi utežmi, ki jih vstavimo v nožnico. Ženske naj se tega navadijo le počasi, torej naj začnejo trenirati z najlažjo težo in ga postopoma povečevati.

Krčenje mišic medeničnega dna se je izkazalo za zelo učinkovito v vseh življenjskih situacijah: lahko v pisarni med kuhanjem, vrtnarjenjem ali med hojo postane zelo koristna in učinkovita navada in celo spolna aktivnost lahko privede do večje ozaveščenosti.