Endokarditis

A Endokarditis ali Vnetje sluznice srca je redka vnetna bolezen notranje sluznice srca (endokarda), ki je pogosto povezana z vnetjem povezanimi spremembami kusov ventila in lahko poškoduje srčne zaklopke. Zato se tudi imenuje Vnetje srčnih zaklopk znan. Medtem ko je endokarditis včasih povzročil revmatični vročina, je endokarditis zdaj vse pogostejši zaradi bakterijskih vzrokov.

Kaj je endokarditis?

Bakterijski endokarditis običajno nastane zaradi kolonizacije srčnih zaklopk z bakterijskimi patogeni, kot so Staphylococcus aureus, streptokoki ali enterokoki.
© Martha Kosthorst - stock.adobe.com

Endokarditis je vnetna bolezen notranje sluznice srca (endokardij), ki lahko privede do vnetnih sprememb v grlu zaklopke in do okvar srčnega zaklopka. Glede na osnovni vzrok se razlikuje med nalezljivim ali bakterijskim in postinfekcijskim abakterijskim ali revmatičnim endokarditisom, od katerih se vsak manifestira na podlagi različnih simptomov.

Infektivni (bakterijski) endokarditis je povezan z vročino, občutkom šibkosti, hujšanjem, nočnim znojenjem, slabokrvnostjo in občasnimi težavami s srcem in sklepi. Zvišana telesna temperatura, poliartritis (bolečine v sklepih) večjih sklepov z nežnostjo, obročasti kožni izpuščaji in podkožne vozliči (Oslerjevi vozlički), pa tudi splošno občutje šibkosti so značilni simptomi revmatičnega endokarditisa.

vzroki

Bakterijski endokarditis običajno nastane zaradi kolonizacije srčnih zaklopk z bakterijskimi patogeni, kot so Staphylococcus aureus, streptokoki ali enterokoki. Še posebej so ogroženi pred poškodovani srčni zaklopki.

Pri zdravi osebi bakterije, ki krožijo v krvnem obtoku, ponavadi postanejo neškodljive zaradi lastnega imunskega sistema, hkrati pa je endotel (obloga krvnih žil) srčnih zaklopk odporen na te bakterijske patogene. Če se po drugi strani poškodujejo srčne zaklopke zaradi stenoze aortne zaklopke, umetnih srčnih zaklopk, predhodne bolezni endokarditisa ali prirojene srčne napake, se bakterije lahko naselijo na srčnih zaklopkah in vodijo v vnetne reakcije, značilne za endokarditis.

Če obstaja oslabljen imunski sistem ali zasvojenost z drogami, glivice poleg bakterijskih patogenov lahko povzročijo tudi endokarditis. Abakterijski endokarditis, ki je v tej državi redkejši, je etiološko posledica motenj imunske obrambe telesa kot posledice poinfekcijske (po streptokokni okužbi) revmatične mrzlice. Protitelesa, ki nastanejo proti streptokokom, so usmerjena proti telesnim lastnim strukturam, kot je endokard, ga poškodujejo in povzročijo endokarditis.

Simptomi, težave in znaki

Simptomi endokarditisa so odvisni od vrste bolezni. Zdravniki razlikujejo akutno in subakutno srčno vnetje. Pomembno vlogo igra tudi obseg bolezni.

Če gre za akutni bakterijski endokarditis, za katerega so v večini primerov odgovorni stafilokoki, se simptomi pojavijo nenadoma in hitro minejo. Približno 80 do 90 odstotkov vseh bolnih trpi zaradi mrzlice, vročine in pospešenega bitja srca (tahikardije). Nočno potenje in občutki mraza se pojavijo tudi pri 40 do 75 odstotkih vseh bolezni.

Približno 25 do 50 odstotkov bolnikov občuti nelagodje, izgubo teže, slabokrvnost (slabokrvnost), artralgijo in izgubo apetita. Poleg tega lahko povzroči motnost zavesti, krvavitve, mikroembolizme na očesni mrežnici, pa tudi glavobol in bolečine v telesu. Poleg tega so možne kratko sapo in kožne spremembe, kot so manjše krvavitve.

Vendar je pogostejša subakutna oblika, ki traja plazeče. Za to različico je značilen razvoj nespecifičnih simptomov. To lahko vključuje utrujenost, izčrpanost, rahlo povišanje telesne temperature in zmanjšanje zmogljivosti. Zmanjša se tudi rdeči krvni pigment.

Če endokarditis vztraja dlje časa, simptomi srčnega popuščanja ogrožajo. Poleg tega obstaja nevarnost ponovnega vnetja na prej poškodovanem srčnem zaklopku, ki trajno poškoduje srčne zaklopke.

Diagnoza in potek

Čeprav so simptomi endokarditisa običajno nespecifični in spominjajo na druge vročinske nalezljive bolezni, so lahko ti v kombinaciji s hrupom srčnih zaklopk začetni pokazatelj prisotnosti bolezni.

Diagnozo potrdi odkrivanje patogena v serumu s ponavljajočimi se krvnimi kulturami. Poleg tega je mogoče določiti povečano stopnjo sedimentacije, levkocitozo (povečano število levkocitov v krvi), pa tudi anemijo in zmanjšanje albuminov. Ehokardiografija (EKG) (ultrazvočni pregled srca), zlasti tako imenovana transezofagealna ehokardiografija po cevi skozi požiralnik, omogoča podajanje izjav o spremembah srčnih zaklopk.

Potek in napoved endokarditisa sta v veliki meri odvisna od začetka terapije. Endokarditis ima dobro prognozo, če se diagnosticira in začne zgodaj.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Ker je endokarditis lahko usoden, je treba ob sumu na resno težavo obiskati zdravnika. To se izrazi kot nenavaden srčni šum, vročina ali splošno slabo počutje. Če ste utrujeni, izčrpani ali ostajate šibki, obstajajo razlogi za zaskrbljenost, ki jih je treba preučiti in razjasniti.

Če občutite bolečino v glavi, kosteh ali sklepih, morate videti zdravnika. Če se bolečina širi ali intenzivira, je potreben zdravnik. Preden jemljete protibolečinsko zdravilo, se morate posvetovati z zdravnikom, da vnaprej razjasnite morebitne neželene učinke. Motnje srčnega ritma, povečan pulz ali dirkaško srce veljajo za nenavadne. Pregledati jih je treba takoj, ko vztrajajo več dni.

Če se pojavi, kot so mrzlica ali znojenje, pojavijo pod normalnimi temperaturnimi vplivi, se je treba posvetovati z zdravnikom. O spremembah na koži, občutljivosti na dotik ali nihanjih temperature je treba razpravljati z zdravnikom. Če opazite rdečico ali oteklino na koži, morate obvestiti zdravnika. Padec normalne ravni delovanja, težave s koncentracijo in trajne motnje spanja lahko vodijo do nadaljnjih zapletov brez zdravljenja. Zato se je priporočljivo posvetovati z zdravnikom, če se simptomi ponovijo več tednov.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Pri bakterijskem endokarditisu se visoki odmerki antibiotikov infundirajo intravensko, odvisno od osnovnega patogena, ki je bil vnaprej določen s krvnimi kulturami. Cilj antibiotične terapije je izkoreninjenje (popolna odstranitev) osnovnega patogena, zmanjšanje tveganja za septično embolijo in zmanjšanje poškodb srčnih zaklopk in sosednjih struktur.

Intravenska antibiotična terapija traja več tednov (štiri do šest tednov), nato pa jo je treba nadaljevati peroralno. Če patogene še vedno zaznamo v serumu kljub intravenski antibiotični terapiji, če je zvišana telesna temperatura, če je prisotno srčno popuščanje ali če je mogoče določiti lokalno širjenje okužbe z nastankom abscesa, je potrebna srčna operacija za popravilo ali obnovo srčnih zaklopk.

Poleg tega se v primeru hude akutne insuficience aorte ali mitralne zaklopke v kombinaciji s pljučnim edemom ali kardiogenim šokom (hiter padec srčne zmogljivosti črpanja) takoj izvede operacija in prizadete srčne zaklopke popravijo ali zamenjajo. Intravenozno antibiotično zdravljenje nadaljujemo vsaj dva tedna pooperativno.

Pri abakterijskem (revmatičnem) endokarditisu se za izkoreninjenje streptokokne okužbe uporablja penicilin (antibiotik), za zmanjšanje revmatičnih pritožb pa se uporabljajo protivnetna zdravila, kot so acetilsalicilna kislina ali kortizonski pripravki. Če je srčna zaklopka močno poškodovana, bo morda potrebna tudi operacija (običajno zamenjava ventila) v primeru revmatičnega endokarditisa.

Napovedi in napoved

Endokarditis je potencialno smrtno nevarno stanje. Potek in napoved sta sicer odvisna od različnih dejavnikov. Brez zdravljenja bolezen pogosto vodi v smrt ali hudo srčno popuščanje, ki se kasneje pogosto konča v smrtnosti. Akutni endokarditis lahko privede do zapletov, ki jih je treba hitro zdraviti z intenzivno nego. Ti zapleti vključujejo embolijo, širjenje mikrobov na druge organe z nastankom abscesov, sepso (zastrupitev s krvjo) in uničenje srčnih zaklopk.

Embolije lahko vodijo do kapi, pljučne embolije ali do infarktov ledvic. Širjenje mikrobov poškoduje druge organe. V hudih primerih sepsa razvije, kar lahko privede do odpovedi več organov. Toda kronične oblike endokarditisa so tudi zelo nevarne. Dolgoročno je možno, da se lahko razvije hudo srčno popuščanje, ki bi kasneje lahko naredilo presaditev srca.

Do intenzivnega zdravljenja endokarditisa lahko pride tudi do poškodb. Tu je napoved med drugim odvisna od časa diagnoze in začetka zdravljenja. Pomembno vlogo ima tudi, ali je endokarditis nalezljiv ali neinfekcijski. Poleg tega prejšnje bolezni srca, starost bolnika in stanje imunskega sistema pomembno vplivajo na nadaljnji potek. Zelo pomembni so tudi drugi obstoječi pogoji, kot je diabetes mellitus.

preprečevanje

Profilaksa endokarditisa je še posebej indicirana za ljudi s predhodno poškodovanimi srčnimi zaklopkami. V ta namen se pred medicinskimi posegi dajo antibiotiki (penicilin, klindamicin), s pomočjo katerih lahko bakterije pridejo v kri (npr. Zobozdravstveni posegi, odstranitev tonzile, lungoskopija) za preprečevanje endokarditisa.

Porodna oskrba

Z endokarditisom ima prizadeta oseba le zelo omejene možnosti nadaljnje oskrbe. V prvi vrsti mora to bolezen zdraviti v celoti zdravnik, saj lahko v najslabšem primeru prizadeta oseba umre. Prej ko je endokarditis odkrit, boljši bo po navadi nadaljnji potek te bolezni.

V večini primerov se ta bolezen zdravi s pomočjo zdravil, predvsem pa antibiotikov. Pacient mora upoštevati navodila zdravnika in poskrbeti za redno jemanje. Upoštevati je treba, da se v tem času ne sme piti noben alkohol, saj lahko učinek zmanjša.

Če se simptomi po nekaj dneh ne umirijo, se je vsekakor treba znova posvetovati z zdravnikom, da preprečimo nadaljnje poškodbe srčne zaklopke. Tudi po uspešnem zdravljenju so redni pregledi koristni za odkrivanje poškodb srca. Med zdravljenjem naj se bolnik sprosti in čim bolj počiva. Srca ne smemo obremenjevati po nepotrebnem, zato se je treba izogibati stresnim aktivnostim.

To lahko storite sami

Endokarditis je vnetje, ki prizadene srce in ga sproži kolonizacija bakterij ali glivična okužba. V glavnem vpliva na notranjo oblogo srca in srčne zaklopke. Še posebej so ogroženi bolniki s prirojenimi srčnimi in srčnimi napakami ter srčnimi boleznimi, ki so se razvile v življenju. Vendar lahko endokarditis prizadene vsakogar.

Simptom je mogoče preprečiti z različnimi ukrepi samopomoči. Prizadeti morajo zagotoviti temeljito osebno higieno, zlasti pri vsakdanjem delu. Pomemben del je tudi pravilna nega zob, saj številne bakterije vstopijo v krvni obtok skozi usta.

Samopomoč vključuje tudi zdravo, uravnoteženo prehrano z nizko vsebnostjo maščob in vitamini. Da bi imunski sistem ohranili kondicijo, je treba opustiti slabe navade, kot so kajenje, prekomerno uživanje alkohola, uživanje drog in drog.

Če simptom izzveni, je treba nemudoma poklicati nujno medicinsko pomoč, če se počutite slabo. Samopomoč bi morala biti omejena na fizično higieno in preudarno vedenje v vsakdanjem življenju. Bolniki v nevarnosti in prizadeti lahko izdajo srčno kartico. Ker se endokarditis zdravi z antibiotiki, jih lahko jemljete kot nujni pripravek za čas, ko ste zunaj in približno, in če sumite na izbruh ali pred zobozdravstveno zdravljenje. Zdravilo je zapisano na srčni kartici.