The Računalniška tomografija srca (CT) je uveljavljen sistem za diagnostično slikanje, ki zaradi uporabe skenerjev visoke ločljivosti postaja vse pomembnejši na področju koronarne bolezni srca.
Tomografija izhaja iz grških besed "tomós" za odsek in "gáphein" za pisanje. Gre za radiološki postopek tridimenzionalnega slikanja organskih struktur. Za doseganje optimalne diagnostike je bistveno sodelovanje med kardiologijo, diagnostično radiologijo in interno intenzivno nego.
Kaj je računalniška tomografija srca?
Različne vrste tkiva in organov so jasno vidne na CT posnetku zahvaljujoč uporabljeni stopnji kontrasta. Računalniška tomografija je pomemben instrument za številna zdravstvena vprašanja, tudi na področju bolezni srca.
The srčna računalniška tomografija ustvari presečne slike anatomije srca in daje kardiologu priložnost, da oceni aterosklerotične procese v koronarnih žilah. Koronarne zožitve je mogoče zaznati ali izključiti, tako da lahko preprečimo invazivno diagnostiko s srčnim kateterom. Zdravniki opravijo pregled z uporabo elektronske snope in tomografijo z več vrsticami (večrezen spiralni CT).
Glavna področja uporabe te slikovne diagnostične metode so določanje kalcijevega števila, CT angiografija koronarnih žil, CT angiografija obvodnih posod in pregledi aorte in pljučnih žil. Srčna računalniška tomografija se priporoča tudi v primeru pritožb, ki jih je mogoče zaslediti neposredno do srca, na primer akutne bolečine v prsih brez spremembe EKG in trenutnega srčnega popuščanja.
Funkcija, učinek in cilji
Računalniška tomografija srca postavlja velike zahteve tako zdravnikom kot tehnologiji. Da bi dobili optimalne slike glede na lastno gibanje srca, kardiologi uporabljajo najsodobnejše naprave druge generacije dvojne ocene, ki so na voljo na trgu. V teh inovativnih optičnih bralnikih se dve rentgenski cevi trikrat na sekundo vrtata okrog pacienta, ki leži na hrbtu.
V manj kot pol sekunde se pregleda bolnikovo srce in se s pomočjo elektrokardiograma (EKG) posname električni kardio signal. Posledično optični bralnik poda niz slikovnih podatkov, ki prikazuje navidezno stoječe srce, ki izključuje artefakte, ki jih povzroči gibanje srca. Rezultat kalcija se določi s CT preiskavo brez kontrastnih snovi, ki služi za odkrivanje ali izključitev in količinsko določitev koronarne kalcifikacije.
Diagnosticirana vrednost se v tehničnem smislu imenuje Agatstonova ekvivalentna ocena in daje tveganje za srčni infarkt. Na podlagi teh preglednih vrednosti kardiologi določijo strategijo terapije za bolnike z dejavniki tveganja za srčno-žilni sistem. Za oceno zdravniki uporabljajo nomograme (diagram), ki temeljijo na pregledu velikih skupin bolnikov. Če je presežena kritična meja, določena z nomogrami, ali absolutna vrednost 400, je pri bolnikih večje tveganje. To ozvezdje z visokim tveganjem zahteva intenzivno terapijo.
CT angiografija (rentgenski pregled plovil) je hitra posnetek koronarnih posod z visoko ločljivostjo. Za izvedbo tega pregleda bolniku injiciramo kontrastno sredstvo, ki vsebuje jod, s pomočjo perifernega venskega katetra. Običajno je to postavljeno na hrbtni strani roke ali v pregibu komolca. Za znižanje srčnega utripa bolnik pred pregledom vzame blokator beta. Faza zadrževanja diha je deset sekund. Ta neinvazivna preiskava se zelo približa uvedbi srčnih katetrov, saj se prostorska ločljivost uporabljenih naprav pri 0,33 mm zelo približa vrednosti pregleda srčnega katetra (0,3 mm).
Vendar ta metoda nadomešča pregled srčnega katetra samo v primeru določenih vprašanj. V nasprotju z določanjem kalcijeve ocene angiografija kaže ne samo kalcifikacijo (kalcijeve usedline v tkivu), ampak tudi celotno konturo žile, vključno z mehkimi oblogami v plakih. S tem slikanjem lahko kardiologi z visoko natančnostjo izključijo ali prepoznajo koronarne stenoze.
Ugotovitve so jasno prikazane tudi s tridimenzionalno obdelavo podatkov. Vaskularna angiografija oceni srčno situacijo bolnikov, ki so bili operativni bypass, in za razliko od angiografije koronarnih arterij beleži večji raztezanje prsnega koša, ker se obvodne žile nahajajo dlje od srca. Bolniki, ki jih je težko pregledati s srčnim katetrom ali za katere obstaja sum, da imajo prezgodnjo okluzijo, so podvrženi tej srčni računalniški tomografiji "obvodnih žil".
Nadaljnja področja uporabe so slikovna diagnostika pljučnih žil po vsaditvi stenta in ablacija za odpravo atrijske fibrilacije. Ta inovativna tehnologija se uporablja tudi na področjih morfologije koronarnih žil (pred CRT), perikardnih bolezni (vnetje perikardija), delovanja miokarda (srčna mišica, srčna stena), prirojenih srčnih bolezni in bolezni aorte (glavna arterija).
Možen je naknadni pregled stentov v koronarnih žilah. Kakovost slike pa je odvisna od položaja, velikosti in vrste kovine stenta. Srčni CT je koristen tudi za redne nadaljnje preglede bolnikov po presaditvi srca. Srčna računalniška tomografija prav tako zelo natančno prikazuje srčne zaklopke. Za bolnike, ki priporočajo zamenjavo aortne zaklopke na kateteru, lahko kardiolog s pomočjo CT preiskave določi pravilno velikost proteze.
Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti
Za srčno računalniško tomografijo je treba navesti natančno zaradi žal neizogibnih rentgenskih žarkov.
Pred pregledom kardiolog preveri bolnikovo delovanje ledvic (vrednosti keratina, eGFR). Pri bolnikih, ki jemljejo zdravila, ki vsebujejo Metform za diabetes mellitus (diabetes), interakcije s kontrastnimi snovmi ni mogoče izključiti. Zdravniku, ki ga bo obiskal, bo morda začasno ustaviti zdravilo, da prepreči poškodbe ledvic. Pred vsakim rentgenskim pregledom je treba izključiti nosečnost in alergijsko reakcijo na kontrastno sredstvo.
V nasprotju s prejšnjo tehnologijo naprave nove generacije zagotavljajo zmanjšano rentgensko sevanje. Pri tem zmanjšanem tveganju je koronarni CT priporočljiva alternativa preiskavam srčnega katetra, scintigrafiji (jedrski medicinski pregled) in stresni MRI za določena vprašanja.
Glavna prednost srčne računalniške tomografije je neobstoječe tveganje za invazivne operacije. Slabosti se kažejo v pomanjkanju možnosti neposrednega posredovanja, kot sta implantacija stenta in razširitev balona (dilatacija balona). V primeru hude kalcifikacije, srčnih aritmij in implantiranih stenntov so kardiologi pri oceni CT slik omejeni. Če so navedene, zasebne, vendar niso obvezne, zdravstvene zavarovalnice krijejo stroške te samoplačniške storitve.
