Vegetativno stanje (apalični sindrom)

Če večina ali vse možganske funkcije ne uspejo, možgansko steblo, diencefalon in hrbtenjača pa ostanejo, potem eno Vegetativno stanje ali. apalski sindrom (Angleško obstojna vegetacijska država, PVS). Bolnik se zdi buden, čeprav je verjetno nezavesten. Trajno vegetativno stanje je treba razlikovati od minimalnega stanja zavesti (MCS) in sindroma zaklenjenosti, tudi če so prehodi tekoči.

Kaj je vegetativno stanje?

A Vegetativno stanje ali. appalski sindrom je opredeljen s celostno izgubo zavesti in sposobnosti komunikacije.

Prav tako vodi do črevesne in sečne mehurje. Motijo ​​se ritmi spanja in budnosti, vendar osnovne vitalne funkcije, kot so cirkulacija, dihanje in prebava, še vedno delujejo. Bolniki lahko tudi spijo in občasno reagirajo na dražljaje. Prizadeti se zdijo prebujeni zunanjim, vendar je ta vtis večinoma zavajajoč.

Poti med možganskim in možganskim steblom so zelo poškodovane. Medtem ko možgansko steblo še vedno deluje, je možganska funkcija močno okrnjena. Nekateri bolniki se v nekem trenutku zbudijo, medtem ko se drugi nikoli ne vrnejo v normalno stanje zavesti.

Vegetativno stanje ali Appalajev sindrom je torej zapletena in zelo resna klinična slika, ki jo zdravijo na oddelku za intenzivno nego bolnišnice.

vzroki

The Vegetativno stanje je vedno posledica zelo hude poškodbe možganov. Škodo pogosto povzroči travmatična poškodba možganov ali pomanjkanje kisika, ki ga povzroči srčni zastoj.

Drugi vzroki teh nevroloških bolezni so možganska kap, meningitis in možganski tumorji. Nevrodegenerativne bolezni, kot je Parkinsonov sindrom, lahko sprožijo tudi apalski sindrom. Obstajajo tudi primeri, ko lahko izjemno trdovratna hipoglikemija privede do vegetativnega stanja.

Ne glede na sprožilec, je možganska močna škoda. Pogosto so tudi druga pomembna področja možganov trajno poškodovana, tako da nastane vegetativno stanje ali apalski sindrom.

Simptomi, težave in znaki

Za tako imenovano vegetativno stanje ali apalski sindrom je značilno veliko mirovanja pri komunikacijskih možnostih. Bolnik ob diagnozi običajno zahteva intenzivno medicinsko zdravljenje. Pogosto je preživel nesrečo s hudimi možganskimi poškodbami ali je zaradi drugih okoliščin zapadel v vegetativno stanje. Sprva ga je treba umetno prezračevati in hraniti intravensko.

Vegetativno stanje se običajno pojavi nenadoma. Le pri določenih nevrodegenerativnih boleznih se simptomi lahko pojavijo postopoma. Značilen simptom je, da se zadevna oseba zdi budna. Čeprav so mu oči odprte, gledajo v vesolje. Očitno se ne zavedajo, kaj se dogaja okoli njih. O tem, ali sploh ni opaziti, je diskutabilno. Negovalci pogosto občutijo, da visok krvni tlak ali drugi signali kažejo na določeno sposobnost reakcije.

Drugi simptomi vključujejo afazijo, inkontinenco, spastičnost ali neprostovoljno gibanje. Refleksi in refleksi dihanja so običajno zadržani. V kasnejši fazi apalnega sindroma lahko pride do krajšanja mišic, trzanja mišic, dirkalnega srca, znojenja ali visokega krvnega tlaka.

Ti simptomi se jemljejo kot znak ne več normalno delujočega avtonomnega živčnega sistema. Le v nekaj primerih se bolniki zbudijo po letih, ko so bili v komi. V večini primerov dolgo ležanje povzroči nastanek pritiska. Pljučnica je lahko dolga prezračevanja usodna.

Diagnoza in potek

Diagnosticiranje enega Prebudi se komi se pojavi klinično in običajno traja več tednov ali mesecev. Odkriti je treba hude sindrome nevroloških okvar. Za to se uporabljajo aparati za diagnostiko, ki vključujejo slikanje z magnetno resonanco, elektroencefalogram in evocirane potenciale.

Uporabljajo se v mreži, saj nobena od teh metod pregleda ni primerna samo za diagnozo. Moramo ga razlikovati od drugih kliničnih slik, kot sta sindrom zaklenjenosti in koma. Če je bilo ugotovljeno vegetativno stanje, morajo biti sorodniki pripravljeni na uspeh, ki je manjši od 50%. Boljša prognoza je dana, če se vegetativno stanje šele začne, je bolnik mlad in ima travmatične poškodbe možganov.

Izboljšanje koma ali apalnega sindroma ni verjetno, če na primer refleksi možganskega debla niso več kot 24 ur, tri dni ni bila prikazana zenicna reakcija ali pa se na CT pojavi obsežen možganski edem.

Zapleti

Bolniki, ki padejo v vegetativno stanje, trpijo tako zaradi akutnih zapletov kot zaradi dolgoročnih učinkov, ki pogosto postanejo opazni šele po prebujanju. Značilne težave vključujejo inkontinenco in držanje postelje, ki so običajno povezane z drugimi posledicami, kot so vnetje, bolečine in motnje krvnega obtoka. Po prebujanju bolnik običajno trpi zaradi delirija, ki lahko vztraja več dni do tednov.

V primeru trdovratnega vegetativnega stanja so možne tudi trajne duševne pritožbe. Dolgotrajna koma pogosto vpliva na bolnikovo psiho. Potem se pojavijo depresivna razpoloženja, spremembe osebnosti ali hude disociativne motnje.

Anksiozne motnje se lahko pojavijo tudi kot del apalnega sindroma. Obstoječe vegetativno stanje vodi do zmanjšanja možganske aktivnosti in je lahko zapleteno zaradi zapletov. Izboljšanje v komi postaja vse bolj malo verjetno, ko bolezen napreduje.

Če bolnika hranijo s cevjo, obstajajo možne nevarnosti za poškodbe želodca, tankega črevesa ali požiralnika. V posameznih primerih je napajalna cev nameščena v vetrno cev namesto požiralnika, kar lahko privede do resnih poškodb in okužb. V nekaterih primerih lahko uporabljena zdravila povzročijo nepredvidene stranske učinke.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Zdravnik je potreben takoj, ko zadevne osebe ni več mogoče obravnavati in ni možnosti komunikacije z njim. Reševalno službo je treba opozoriti, ker je potrebna intenzivna medicinska oskrba.Dokler zdravnik ne pride, se morate držati navodil ekipe nujnih zdravnikov. V nasprotnem primeru obstaja nevarnost nenadne smrti prizadete osebe. Če se pritožbe pojavijo po nesreči, padcu ali sili, je treba ukrepati čim hitreje. Zaradi svoje narave v vegetativnem stanju prizadeta oseba ne more izvesti nobene dejavnosti, da bi poiskala pomoč. Zato se od prisotnih zahteva, da takoj reagirajo.

Za zagotovitev preživetja zadevne osebe je treba uporabiti ukrepe prve pomoči. Neprostovoljni gibi, nepravilen srčni utrip ali trzanje različnih mišic na telesu osebe kažejo na obstoječo motnjo. Neuspeh pri dihanju, bled videz in prazen pogled je treba razlagati tudi kot opozorilne signale organizma. Če se sposobnost reakcije kljub vsem naporom ne pojavi, telo tudi ne reagira na naravne reflekse in se v nekaj minutah pojavijo nenadne spremembe, je treba poklicati urgentnega zdravnika. V nekaterih primerih lahko razvoj zdravstvenih težav opazimo postopoma. Kljub temu je v vegetativnem stanju pomoč prisotnih nujna.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje apalski sindrom temelji na razvojnih fazah nevrološke zgodnje rehabilitacije. Težišče terapije je akutno zdravljenje. V tej fazi se v sapniku običajno napravi incizija, skozi trebušno steno pa se postavi dovodna cev.

Običajno se skozi trebušno steno postavi tudi odtok urina. To zagotavlja vitalne funkcije in omogoča najboljšo možno nego bolnika. V tej fazi je treba izvajati tudi prijave fizioterapevtov in logopedov. Po končanem akutnem zdravljenju sledi naslednja faza. Terapija je razširjena na nevropsihološke ukrepe in delovno terapijo.

Glasbena terapija se uporablja tudi pri nekaterih bolnikih. Namen teh metod zdravljenja je izboljšati duševne, motorične in psihološke funkcije. V tej fazi, ki lahko traja od meseca do enega leta, se odloča o nadaljnjem poteku zdravstvenega stanja pacienta. Če pride do opaznega izboljšanja duševne in telesne zmogljivosti, je mogoče sprejeti nadaljnje ukrepe.

Če zadevna oseba ostane v nezavestnem stanju, se začne tako imenovana "aktivirajoča nega zdravljenja". Terapija komo ali budnega sindroma vedno poteka pod zdravniškim nadzorom, saj to zahtevajo in preverjajo tudi zavarovalnice.

preprečevanje

The Vegetativno stanje ni mogoče neposredno preprečiti. Izogibati pa se je treba kakršnih koli hudih poškodb glave in možganov, saj lahko to vpliva na možganske funkcije. Če je že prisotno vegetativno stanje ali apalični sindrom, se lahko stanje prizadete osebe občasno izboljša z usmerjenimi terapevtskimi ukrepi.

Porodna oskrba

Po vegetativnem stanju ima nadaljnja nega izjemno pomembno vlogo. Tako pacienti, odvisno od obsega omejitev aktivnosti, še naprej potrebujejo oskrbo tudi po odpustu iz bolnišnice. To velja tudi za ponovno pridobljeno neodvisnost. Rehabilitacijska oskrba poteka ambulantno in traja daljše časovno obdobje, katerega trajanja ni vedno mogoče določiti.

Možni dodatni posegi vključujejo 24-urno oskrbo, ambulantno intenzivno nego, ki vključuje prezračevanje, in skupno stanovanje, za katero se skrbi ambulantno. V blagih primerih se lahko izvaja tudi pomožno življenje. Nekateri prizadeti lahko celo delajo v posebni delavnici za invalide.

Po drugi strani pa druge prizadete osebe potrebujejo stalno nego v dnevnem centru, v ambulantni nevrorehabilitaciji ali v komi. Številni pacienti se še vedno lahko opomorejo po apaličnem sindromu po letih v znani okolici. Posvetovanja so možna prek zavarovanja.

Naloge lahko posameznikom, ki jih je prizadel, svetujejo glede oskrbe v okviru lastnega doma. V številnih regijah so na voljo tudi posebne točke za podporo. Zgodnja rehabilitacija je pomemben del oskrbe. Nadaljuje akutno zdravljenje iz bolnišnice in vključuje terapevtsko nego, fizioterapevtske ukrepe, govorno in požiralno terapijo, delovno terapijo in nevropsihološko zdravljenje. Cilj je izboljšati bolnikovo zavest.

To lahko storite sami

V vegetativnem stanju pacient seveda ne more začeti ukrepov za samopomoč. V tem zdravstvenem stanju se zdi, da je zadevna oseba budna. V resnici pa je njegovo stanje zavesti minimalno ali pa ga sploh ni. V tej situaciji je popolnoma odvisen od podpore in pomoči medicinske ekipe, ki nudi oskrbo, in svojcev.

Običajno je zadevna oseba v bolniškem bivanju. Tukaj potrebne ukrepe oskrbe zdravstveno osebje samodejno izvede. Tesno sodelovanje sorodnikov z medicinskimi sestrami ali pomočniki na zdravljenju je koristno in priporočljivo. Dnevne preglede je treba izvajati v rednih časovnih presledkih, da se prepreči, da se na kontaktnih točkah na telesu bolnika ne razvijejo nobene tlačne točke ali rane. Zato je treba telo prizadete osebe večkrat premikati ali spreminjati v svojem položaju. V pomoč je tudi nenehno mazanje kontaktnih točk. Bolnikovo okolico je treba večkrat na dan dovajati s svežim zrakom. Oskrba s kisikom podpira organizem v procesu celjenja. Hkrati je treba zagotoviti, da zadevna oseba ni prehlajena ali je izpostavljena večjemu tveganju za okužbo.

Čeprav za to ni dovolj statističnih dokazov, pacienti večkrat za nazaj poročajo, da komunikacija sorodnikov s pacientom pozitivno vpliva na proces okrevanja.