Divertikulum požiralnika (divertikulum požiralnika)

Pri a Divertikulum požiralnika gre za zunanjo izbočenost požiralnika. Razdeljeni so v tri skupine. V nadaljevanju je opisana klinična slika in potek ter diagnoza, zdravljenje in preprečevanje.

Kaj je divertikulum požiralnika?

Divertikulum požiralnika so precej redka bolezen. Prizadenejo predvsem starejši moški. To vodi do zunanjega izbočenja ezofagealne stene.

Požiralnik prihaja iz grščine in pomeni "prinesi hrano" in tako pomeni požiralnik. Divertikulum prihaja iz latinščine in pomeni odsotnost ali odklon. Na tej klinični sliki ločimo med "lažno" in "resnično" diverticulo.

Če se razvije le prolaps sluznice, če se samo sluznica obrne navzven, se temu reče lažni divertikulum. Če po drugi strani na izbočenost vplivajo vse plasti požiralne stene, zdravniki to označujejo kot pravi divertikulum. Divertikule so lokalizirane in se lahko razlikujejo po velikosti. Nastanejo pri fizioloških zožitvah požiralnika, torej v zgornji, srednji in spodnji tretjini.

vzroki

Divertikulum požiralnika se lahko pojavijo v življenju ali so prirojene. Razvijajo se s povečanim tlakom v votlem organu ali z delovanjem natezne sile od zunaj, zaradi česar tkivo popusti in lahko se razvije divertikulum.

Razlikujemo med divertikulami impulza in vlečnim divertikulumom. Divertikule impulza se manifestirajo s čezmernim pritiskom v požiralniku in prisotnostjo šibkosti v steni požiralnika. Sluznica izboklina, večinoma v zgornji tretjini požiralnika.

Ta vrsta divertikuluma je dobila ime po dresdenskem patologu Friedrichu Albertu von Zenkerju. Zraven Zenkerjev divertikulum imenujemo ga tudi hipofarinks ali cervikalni divertikulum. V pulzirane divertikule spadajo tudi epifrenalne divertikule, ki se razvijejo v spodnji tretjini.

Vlečna divertikula je ustvarjena z zunanjo vlečno silo. To so pogosto vnetne bezgavke, ki so prisotne v sosednjem tkivu. Vrsta divertikuluma požiralnika se pojavlja pretežno v srednjem območju požiralnika. So tudi epibronhialni oz parabronhialni divertikulum poklicani zaradi bližine glavnih bronhijev.

Simptomi, tegobe in znaki

Simptomi divertikule požiralnika so odvisni od vrste in lokacije izboklin. Divertikula pulsacije povzroča hujše nelagodje kot vlečni divertikulum. Pri pulzirajoči divertikuli je mogoče razlikovati med simptomi Zenkerjevega divertikuluma in simptomi epifrenične divertikule.

Zenkerjev divertikulum v zgornjem predelu požiralnika se začne s simptomi, kot so grobo grlo, nenehno zaznavanje tujkov v grlu in kronično čiščenje grla. Simptomi se sčasoma povečujejo. Izpuščanje požiralnika pod grlom se počasi povečuje in povečuje težave pri požiranju, ki so še posebej opazne pri uživanju trdne hrane.

Med pitjem zasliši hrupljanje. Ker se kime ne prevaža več in se nabira v izboklini, obstaja trajen slab zadah in stalno izpiranje. Kadar ponoči ležimo, lahko kim vstopi v ustno votlino in od tam navzven. Zjutraj se na blazini pogosto odkrijejo ostanki.

Epifrenske divertikule, ki jih najdemo v spodnjem delu požiralnika, povzročajo manj specifične simptome, ki lahko kažejo tudi na druge bolezni.To pogosto vodi v povratni tok želodčne kisline v požiralnik, kar vodi do močne zgage in bolečine za prsnico. Poleg težav s požiranjem lahko ostanki hrane, ko uidejo v ustno votlino. Parabronhialni vlečni divertikulum večinoma ni simptom. Če pa pride do vnetja, se lahko pojavi kašelj.

Diagnoza in potek

The Zenkerjev divertikulum se pojavlja s frekvenco 70%. Simptomi se sčasoma razvijejo zahrbtno. Prizadeti ljudje običajno trpijo zaradi grobega grla, pogostega čiščenja grla in občutka tujega telesa. Prav tako se lahko pojavijo težave pri požiranju trdne hrane in hrupljanje med uživanjem tekočine. Številni bolniki trpijo tudi zaradi slabega zadaha in najdejo koščke hrane, ki ostanejo v divertikulumu.

Epifrenalna divertikula sprožijo precej nespecifične simptome, kot so bolečina v zgornjem delu trebuha, nočni bolečine zaradi pritiska za prsnico in težave pri požiranju.

Pri parabronhialni divertikulum simptomi se redko pojavijo. Divertikule pogosto odkrijemo po naključju med rentgenskimi pregledi. Vse tri vrste lahko povzročijo vnetje požiralnika in refluksno bolezen s hrano, ki ostane v diverticuli. Poleg tega lahko privede do tako imenovanih regurgitacij, pri katerih se preostali delci hrane, zlasti v ležečem položaju, potisnejo odprte. To ustvarja nevarnost aspiracije, ker delce hrane lahko vdihujemo.

Če obstaja sum divertikuluma, se odredi rentgen. Z raztopino barijevega sulfata je mogoče z rentgenskim pregledom odkriti preostalo raztopino v divertikulumu. Zrcaljenje požiralnika se običajno opravi le zato, da izključi tumorje.

Zapleti

Diverticula požiralnika ima po zdravljenju zelo dobro prognozo. Če pa jih ne zdravimo, lahko pride do resnih zapletov. Največja tveganja za zapleten tečaj predstavljajo tako imenovani Zenkerjev divertikulum. Gre za pulzirajoči divertikulum v zgornjem delu požiralnika.

Te divertikule je treba odstraniti kirurško, sicer se lahko razvijejo življenjsko nevarni zapleti. Ostanki hrane, ki ostanejo v vrečki, dražijo požiralnik. Razvija se vnetje, ki lahko celo privede do krvavitve iz požiralnika. V nekaterih primerih požiralnik celo pretrga. Zlasti ponoči pri ležanju lahko odpadki hrane pritečejo nazaj iz divertikuluma.

Ko jih vdihnete, vstopijo v vetrnico in od tam v pljuča. Obstaja nevarnost zadušitve. Hkrati lahko delci hrane povzročijo pljučnico ali pljučne abscese. Epifrenske divertikule, ki jih najdemo na dnu požiralnika, pogosto vodijo tudi do vnetja požiralnika. Lahko se razvije tudi trdovratni gastroezofagealni refluks, ki sproži kronično zgago in poveča tveganje za nastanek raka požiralnika.

Delci hrane lahko v manjši meri pridejo v grlo in sapnik, kar lahko nato povzroči napade zadušitve ali pljučnico. Parabronhialna divertikula se nahaja na sredini požiralnika in običajno ne povzroča nelagodja. V zelo redkih primerih pa se lahko tvorijo povezave (fistule) z vetrno cevjo, tako da ostanki hrane lahko tudi tukaj prodrejo v dihalne poti in vodijo do ustreznih življenjsko nevarnih zapletov.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Divertikulum požiralnika je lahko prirojen ali se razvije v celotnem življenju. Pri prirojeni motnji se ponavadi prve zdravstvene težave opazijo že v prvih dneh po rojstvu. Če pride do nepravilnosti pri vnosu hrane, je potrebno posvetovanje z zdravnikom. Če se bolezen razvije v življenju, se običajno simptomi povečajo v daljšem časovnem obdobju. Težave s požiranjem, izguba apetita in zavrnitev jesti so nekatere zdravstvene težave, ki se pojavljajo in jih je treba raziskati. Spremembe govora, bolečine ali splošno slabo počutje je treba predstaviti zdravniku.

Če običajne hrane ni mogoče več prevažati skozi grlo v požiralnik brez simptomov, je potreben obisk zdravnika. Treba je raziskati in zdraviti izgubo telesne teže in občutke notranje suhosti. Če se ne zdravi, lahko pride do resnih zdravstvenih posledic, saj lahko pride do zavrnitve vnosa tekočine. To je življenjsko nevarno stanje, ki zahteva takojšnjo zdravniško pomoč. Zgaga, bolečine v prsih ali nepravilen kašelj je treba predstaviti zdravniku. V redkih primerih se pojavijo tudi motnje dihanja ali občutek tesnosti.

Zdravljenje in terapija

Zdravljenje Zenkerjev divertikulum kot tudi epifrenalni divertikulum poteka operativno. Požiralnik je izpostavljen in divertikulum odstranjen. To zdravljenje imenujemo divertikulopeksi.

Pri a Zenkerjev divertikulum obstaja tudi možnost minimalno invazivnega odstranjevanja skozi ustno votlino. Parabronhialni divertikulum se kirurško odstranijo samo, če je to nujno potrebno.

Pri bolnikih, ki trpijo zaradi epifrenalnega divertikuluma, se poskusi omiliti simptome z majhnimi obroki in se izogibati večjim količinam alkoholne, maščobne, kisle hrane in čokolade. Zdravila za refluksno bolezen, ki se lahko pojavijo, lahko tudi zmanjšajo simptome.

Tu lahko najdete svoja zdravila

preprečevanje

Preprečevanje enega Divertikulum osefagusa izrecno ni mogoče. Vendar uravnotežena prehrana in majhni obroki ščitijo prebavni trakt in s tem zmanjšujejo tveganje za nastanek divertikuluma.

To lahko storite sami

Če je zdravnik predpisal konzervativno terapijo, je za njegov uspeh potrebno aktivno sodelovanje pacienta. Da bi zmanjšali povratni tok želodčnega soka v požiralnik, je treba prilagoditi prehranjevalne navade. Kdor je prej zaužil običajne tri večje obroke, naj najprej preide na pet do šest manjših obrokov. Pomembno je tudi, da jeste pravilno in se izogibate kontraproduktivni hrani.

Škodljiva je vsa hrana, ki močno spodbuja nastajanje želodčnega soka. V prvi vrsti so ti zelo mastna živila. Zlasti se je treba izogibati rdečemu mesu, klobasam, mastnemu siru, maslu in smetani. Večina prizadetih reagira tudi na sladkor in sladice s povečano proizvodnjo želodčnega soka. V tem primeru se takšna živila lahko uživajo le izjemoma. Poleg tega je čaj ponavadi bolj prebavljiv kot kava. Če ne želite brez kave za zajtrk, lahko preidete na izdelke na osnovi žita. Kava s pirejem je še posebej okusna in prebavljiva.

Poleg tega se je treba izogibati alkoholu, zlasti v obliki močno kislih ali visoko odpornih pijač. Uživanje kisle hrane običajno tudi neugodno vpliva na divertikulum požiralnika. Priporočljivi so polnozrnati izdelki, zelenjava in ne kislo sadje, zlasti banane. Če želodčni sokovi ali ostanki hrane pritečejo nazaj, zlasti ponoči, lahko pokončen položaj spanja zagotovi dodatno olajšanje.