Avtonomija ščitnice

A Avtonomija ščitnice Poleg Gravesove bolezni je najpogostejši vzrok hipertiroidizma (hipertiroidizma), za njega pa so značilna avtonomna območja na ščitnici, ki proizvajajo ščitnične hormone neodvisno od hormonskega nadzora hipofize. Približno 5 odstotkov prebivalstva Srednje Evrope je prizadetih na avtonomijo ščitnice, pri čemer ženske zbolijo pogosteje kot moški v razmerju 5: 1.

Kaj je avtonomija ščitnice?

A Avtonomija ščitnice je bolezen ščitnice, pri kateri so razmejena območja tkiva (adenomi) ali celotnega tkiva difuzno ušla nadzorom hipofize, tako da se ščitnični hormoni proizvajajo brez zaviranja.

Če je ta avtonomna proizvodnja hormonov nad potrebami človeškega organizma, se odvisno od mase in aktivnosti avtonomnih področij, pa tudi od posameznega vnosa joda, sprva razvije subklinični (latentni) in kasneje očitni hipertiroidizem, ki med drugimse lahko kaže z izgubo telesne teže, tahikardijo, psihomotornim nemirom, pa tudi drisko in motnjami menstrualnega cikla.

V približno 50 odstotkih primerov je prizadetih več področij (multifokalna avtonomija), v več kot 30 odstotkih eno območje (unifokalna avtonomija), v približno šesti pa celotno tkivo ščitnice prizadenejo difuzno razporejeni celični otočki (razširjena avtonomija).

vzroki

A Avtonomija ščitnice je najpogosteje posledica pomanjkanja joda. Zaradi te pomanjkljivosti ščitnica ne more več proizvajati dovolj hormonov in poskuša to nadoknaditi s povečanjem (goiter ali goiter).

Ko se stroma povečuje, se poveča tveganje za nastanek vozličev, ki niso pod nadzorom hipofize in se lahko razvijejo v avtonomna območja. Poleg tega je lahko unifokalna avtonomija ščitnice povezana z mutacijo gena receptorjev TSH v približno 80 odstotkih primerov, kar vodi v povečano rast in povečano proizvodnjo hormona s pomočjo tirocitov (folikularnih epitelijskih celic, ki proizvajajo hormone).

Na splošno je približno 30 točkovnih mutacij zdaj povezanih z razvojem avtonomije ščitnice. Prizadevanje za avtonomijo prizadetega ščitničnega tkiva verjetno katalizira tudi eksogena zaloga visokoodmernega joda v obliki kontrastnih ali razkužil, ki vsebujejo jod, pa tudi zdravil (vključno z amiodaronom), ki lahko povzročijo tudi razvoj hipertiroidizma (preaktivno delovanje ščitnice).

Simptomi, tegobe in znaki

Avtonomija ščitnice se razvija izjemno počasi in v daljšem časovnem obdobju. Simptome pogosto opazimo šele v starosti. Tu je značilno, da nastane vozličasti goiter, ki lahko povzroči tudi težave z dihanjem in požiranjem zaradi zoženja sapnika in požiralnika.

Glede na funkcionalni položaj ščitnice se lahko pojavijo simptomi preaktivne ščitnice. Avtonomija ščitnice je zato lahko asimptomatska ali s pomembnimi simptomi. Ščitnični hormoni so bistveni za normalno delovanje celic. V presežku negativno vplivajo na metabolizem, kar poslabša delovanje simpatičnega živčnega sistema. To pospeši različne telesne procese in v krvi je mogoče zaznati prevelik odmerek adrenalina.

Nekateri od teh simptomov vključujejo živčnost, razdražljivost, povečano znojenje, dirkaško srce, tresenje rok, tesnobo, motnje spanja, redčenje kože, fine, krhke lase in mišično šibkost - zlasti v nadlahti in stegnih. Pojavijo se lahko tudi pogosti premiki črevesja v kombinaciji z drisko.

Kljub visokemu apetitu lahko pride do izgube teže, včasih pomembne. Čeprav deset odstotkov ljudi s čezmerno dejavno ščitnico doživlja povečanje telesne teže, se lahko pojavi bruhanje. Pri ženskah se lahko menstrualni pretok razlikuje po pogostosti in obdobjih, manj pogosto ali z daljšimi cikli kot običajno.

Diagnoza in potek

Diagnosticiranje a Avtonomija ščitnice v mnogih primerih se začne z določitvijo vrednosti TSH v serumu, da se izključi hipertiroidizem in da se lahko oceni delovanje ščitnice. Če se vrednost TSH zniža, se običajno določijo tudi parametri perifernih ščitničnih hormonov tiroksin (T4) in trijodtironin (T3).

Poleg tega lahko v obsegu sonografije zaznamo volumen ščitnice, pa tudi morfološke ali nodularne spremembe. Diagnozo avtonomije ščitnice dokončno potrdimo s scintigrafijo, v kateri dajemo jod-131 ali Tc99m-pertehnetat, ki se kopičita na prizadetih območjih ščitnice in naredita prizadeta območja vidna v scintigramu. V diferencialni diagnozi je treba avtonomno ščitnico razlikovati od Gravesove bolezni z uporabo testa za avtoantibo.

Avtonomija ščitnice je neozdravljiva, vendar ima ugodno prognozo, če jo diagnosticiramo pravočasno in terapijo začnemo zgodaj. Če se ne zdravi, lahko avtonomija ščitnice z latentnim hipertiroidizmom in prekomernim vnosom joda povzroči tirotoksično krizo (življenjsko nevarne presnovne motnje).

Zapleti

Avtonomija ščitnice lahko povzroči različne zaplete. Tipične težave pri dihanju in požiranju, ki se pojavijo, lahko privedejo do pomanjkanja diha in aspiracije - oboje je povezano z nadaljnjimi zapleti. Izguba teže lahko povzroči dehidracijo in simptome pomanjkanja. To vodi do zmanjšanja telesne in duševne uspešnosti, pogosto pa tudi do duševnega trpljenja.

Notranji nemir prispeva k oblikovanju depresivnih razpoloženj in anksioznih motenj. Če avtonomije ščitnice ostanejo nezdravljene, se lahko razvijejo kronične prebavne prebave. Ciste debelega črevesa tvorijo redko ali celo rak želodca. Hkrati se lahko pojavijo srčne aritmije, ki lahko, če ima bolnik že obstoječe pogoje, privedejo do srčnega infarkta in morebiti do smrti bolnika.

Kosti se lahko poškodujejo tudi pri kroničnem poteku - pojavijo se osteoporoza in vnetne kostne bolezni. Odvisno od vrste terapije se lahko pojavijo zapleti tudi med zdravljenjem. Terapija z radioaktivnim jodom je povezana s pritožbami prebavil in pogosto povzroča težave s krvnim obtokom, dehidracijo in utrujenost. Odstranjevanje ščitnice lahko med drugim povzroči alergijske reakcije, okužbe, hripavost in težave pri požiranju. Zastoj srca se pojavi zelo redko.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Avtonomnost ščitnice mora vedno zdraviti zdravnik. To je resna bolezen, ki se ne more zdraviti. Da bi preprečili nadaljnje zaplete in pritožbe, se je treba v primeru avtonomije ščitnice vedno posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza in zdravljenje vedno pozitivno vplivata na nadaljnji potek bolezni. Potem se lahko posvetuje z zdravnikom, če zadevna oseba močno požira. To lahko privede tudi do težav z dihanjem.

V večini primerov se ti simptomi pojavijo brez posebnega razloga in ne minejo sami. Poleg tega preveč aktivna ščitnica pogosto kaže na avtonomijo ščitnice in jo je treba raziskati. Pogosto je tudi driska, težave s spanjem ali tesnoba. Tudi te pritožbe pogosto kažejo na avtonomijo ščitnice in jih mora zdraviti zdravnik. Zaradi tega je mogoče obiskati splošnega zdravnika. Nadaljnje zdravljenje nato opravi specialist.

Zdravljenje in terapija

Za zdravljenje a Avtonomija ščitnice Glede na resnost in napredovanje bolezni so na voljo različni terapevtski ukrepi. Če je metabolizem evtiroid (normalna proizvodnja hormonov) in ni kliničnih simptomov, je pogosto mogoče opaziti avtonomijo ščitnice, pri čemer je treba upoštevati profilaktično zdravljenje z levotiroksinom ali kombinacijo levotiroksina in jodida, zlasti v primeru nastanka goiterja.

Terapevtski ukrepi se vsekakor začnejo takoj, ko odkrijemo latentni hipertiroidizem, saj lahko to negativno vpliva na srce (atrijska fibrilacija) in kosti (osteoporoza). V ta namen se uporabljajo tireostatiki (karbimazol, propiltiouracil, tiamazol), prilagojeni posameznim funkcionalnim razmeram, da zavirajo proizvodnjo hormonov in normalizirajo delovanje ščitnice.

Ker avtonomija ščitnice ne kaže nobenih popuščanj (regresije) in obstaja povečano tveganje za tirotoksične krize, se tireostatična terapija v večini primerov uporablja le kot začasni most, dokler ne bo izbrana dokončna oblika terapije (radioiodinsko zdravljenje, resekcija ščitnice), pri kateri se izkoreninijo območja avtonomnega tkiva oz. uporabiti.

Medtem ko se območja avtonomnih tkiv med resekcijo kirurško odstranijo z dostopom preko vratu, peroralno uporabljen radioaktivni jod-131 ponavadi povzroči smrt prizadete osebe v radioterapiji z jodom, kar je še posebej priporočljivo pri multifokalnih ali razširjenih oblikah avtonomije ščitnice in nastanku goiterja. Tkivo.

preprečevanje

Eno je Avtonomija ščitnice V večini primerov lahko to pripišemo stalnemu pomanjkanju joda, bolezen ali rast organa ter nastanek vozličev in goiterja lahko preprečimo z zadostnim vnosom joda. Priporoča se vsakodnevna količina joda od 180 do 200 mikrogramov, da se prepreči dolgotrajno pomanjkanje in s tem avtonomija ščitnice.

Porodna oskrba

Avtonomnost ščitnice spodbuja hiperfunkcijo. Motena je proizvodnja endogenih hormonov. Posledica so fizične pritožbe. Zgodnja dodelitev jodnih pripravkov nasprotuje samostojnosti. Nadaljnja oskrba je priporočljiva za preprečevanje prekomerno aktivne ščitnice. Poleg tega je treba redno preverjati hladna vozlišča.

Opazno povečano tkivo ali razvoj vročih vozlov zahteva operacijo. Degenerirani predeli se odstranijo iz ščitnice. Cilj je stabilizirati hormonsko ravnovesje. Vrednosti ščitnice bi morale biti spet v normalnem območju. Avtonomije ščitnice vodijo v izgubo teže, palpitacije in psihološke pritožbe. Težavno požiranje in dihanje povzročajo vozli ščitnice.

Veliko bolnikov se pritožuje tudi zaradi občutka pritiska na vratu. Zdravnik simptome zdravi z zdravili. V okviru dodatne oskrbe preverja učinek. Po potrebi predpiše primernejša zdravila ali spremeni odmerek. V primeru kirurgije ščitnice veljajo dobro znani pooperativni nadaljnji pregledi. Pacient ostane v ambulanti do odvajanja.

S tem se tudi konča naknadna nega. Tudi po uspešni operaciji bo družinski zdravnik preveril velikost ščitnice. Krvni testi zagotavljajo informacije o ravni hormonov. Ko se simptomi vrnejo, se zdravljenje znova začne in ponovno izvajati. Morebitne nenormalne ugotovitve zahtevajo drugo operacijo. Lahko pa pomaga tudi terapija z jodom.

To lahko storite sami

V primeru avtonomnosti ščitnice lahko prizadeta oseba okrepi svoj organizem s hrano, ki vsebuje jod. Da bi na naraven način zmanjšali prevladujoče pomanjkanje joda, je priporočljivo uživanje alg, trske, vahnje ali saje. Poleg tega naj bo na jedilniku redno uživanje sleda, gob ali brokolija. Arašidi in bučna semena prav tako pomagajo povečati oskrbo z jodom v organizmu.

Obroke je treba redno začinjati tudi z jodirano soljo. Živila, kot sta špinača in maščobno kravje mleko, vsebujejo tudi povečan delež joda, kar lahko pozitivno vpliva na potek bolezni, če je ščitnica avtonomna.

Vendar je treba pred uživanjem preveriti vsako nestrpnost, da se izognemo zapletom ali neželenim učinkom. Če želite zmanjšati težave s požiranjem, poskrbite, da bo hrana med žvečenjem dovolj žvečena. Postopek brušenja zob je treba optimizirati in izboljšati. Pomembno je spremljati težo, da ne pride do neželene izgube teže in da se lahko zmanjšajo morebitni simptomi pomanjkanja.

Za zmanjšanje tesnobe priporočamo mentalne tehnike. Avtogeni trening, meditacija ali joga krepijo vpliv na duševno moč zadevne osebe. Prav tako zmanjšujejo stresorje in spodbujajo dobro počutje.