Karcinom ledvičnih celic

The Karcinom ledvičnih celic je maligni tumor, ki izvira iz cevastih celic ledvic. Večina vseh ledvičnih tumorjev je karcinom ledvičnih celic.

Kaj je karcinom ledvičnih celic?

Karcinom ledvičnih celic navadno povzroči simptome le takrat, ko je tumor že precej velik. Običajno ni zgodnjih simptomov.
© Henrie - stock.adobe.com

Približno tri odstotke vseh malignih tumorjev v odrasli dobi predstavlja karcinom ledvic. Vsako leto devet od 100.000 prebivalcev zboli za enim Karcinom ledvičnih celic. Večina ljudi zboli med 40. in 70. letom. Karcinom ledvičnih celic, znan tudi kot Grawitz tumor ima svoj izvor v cevastih celicah ledvice.

Glede na začetno tkivo, citogenetične izsledke in histološko sliko se lahko razlikujejo različni karcinomi ledvičnih celic. Klasični karcinom ledvičnih celic se najpogosteje pojavlja. Imenuje se tudi Jasnocelični karcinom določen. Druge oblike karcinoma ledvičnih celic so kromofilni ali papilarni karcinom in kromofobični karcinom. Karcinom Bellini kanalov se razvije precej redko. Znan je tudi kot karcinom zbiralne cevi.

vzroki

Natančna etiologija ledvičnoceličnega karcinoma še vedno ni jasna. Znano je, da moški zbolijo pogosteje kot ženske. Bolniki, ki trpijo za sindromom Hippel-Lindau, pogosto zbolijo. Hippel-Lindau sindrom je avtosomno prevladujoča podedovana motnja, ki je povezana z malformacijami žil v obrazu in osrednjem živčevju.

Dejavniki tveganja za karcinom ledvičnih celic so starost, kronična ledvična insuficienca, kajenje, izpostavljenost svincu, izpostavljenost kadmiju, dolgotrajna terapija z zdravili proti bolečinam, prirojena gomoljna skleroza in stik s trikloreti.

Simptomi, težave in znaki

Karcinom ledvičnih celic navadno povzroči simptome le takrat, ko je tumor že precej velik. Običajno ni zgodnjih simptomov. Tumorske celice sprva rastejo centralno v parenhimu in tako nimajo povezave s cevastim sistemom ledvice.

Karcinom ledvičnih celic v zgodnji fazi je zato pogosto le naključna ugotovitev med ultrazvočnim pregledom trebušnih organov. Skoraj 70 odstotkov vseh tumorjev ledvic najdemo po naključju med slikarskimi pregledi, kot so sonografija, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Kri v urinu je značilen in grozeč pozni simptom karcinoma ledvičnih celic. Ta hematurija je nenadna in neboleča.

Drugi simptomi ledvičnoceličnega karcinoma so precej nespecifični. Tumor lahko povzroči bolečino v boku. V predelu boka se lahko čutijo posebej izraziti tumorji. V primeru raka se lahko pojavijo tako imenovani simptomi B. Sem spadajo hujšanje, povečana dovzetnost za okužbe, nočno znojenje in vročina. Prizadeti niso več tako produktivni kot nekoč.

Lahko povzroči anemijo z utrujenostjo, izpadanjem las, oteženim dihanjem, ko so naporni in zelo bledi. Če tumor raste v levo ledvično veno ali stisne levo ledvično veno, se lahko na testisu pri moških razvije krčna žila. To je znano tudi kot varikokela.

Paraneoplastični sindrom se redko razvije pri karcinomu ledvičnih celic. Paraneoplastični sindrom je izraz, ki se uporablja za opis simptomov, ki spremljajo raka, ki ga tumor ne povzroča. Pri ledvičnoceličnem karcinomu lahko paraneoplastični sindrom povzročijo tumorske celice, ki proizvajajo hormone, kot so renin, eritropoetin, ACTH ali paratiroidni hormon.

Možni simptomi takega paraneoplastičnega sindroma so visok krvni tlak, hipertermija in kaheksija. Obstaja možnost, da se bo zaradi povečane ravni ACTH razvil Cushingov sindrom. Prizadeti imajo obraz polne lune, pridobivajo na teži, imajo tako imenovani bikov vrat in trpijo zaradi šibkih mišic in srca.

Diagnoza in potek bolezni

Med kliničnim pregledom s palpacijo, auskultacijo in tolkalom najdemo le velike in zelo napredne tumorje ledvic. Hematurija se kaže z urinom, ki postane roza. S pomočjo urinske palice lahko v urinu odkrijemo eritrocite. V laboratoriju se lahko pokaže anemija, ki jo povzroči velika količina krvi, izgubljene skozi ledvice.

Za potrditev diagnoze pa je treba izvesti ultrazvočni pregled. S pomočjo sonografije se diagnosticirajo sumljive mase v ledvicah. Vpadljiva območja se nato prebijejo. Pridobljeni material tkiva patolog pregleda histološko. Večina karcinomov ledvičnih celic ima citoplazmo, bogato z lipidi in glikogenom.

Računalniška tomografija trebuha se izvaja za oceno rasti tumorja, znanega kot staging. CT lahko uporabimo tudi za določitev operabilnosti rakavega tumorja.Oddaljene metastaze lahko odkrijemo z rentgenskimi slikami prsnega koša, skeletno scintigrafijo in MRI možganov.

Vendar pa so na rentgenski sliki zabeležene le metastaze, večje od enega centimetra v premeru. 5-letna stopnja preživetja pri bolnikih z ledvičnoceličnim karcinomom je približno 50 odstotkov.

Zapleti

Karcinom ledvičnih celic lahko privede do hudih zapletov, kar je značilno za tumorje. Pri večjem številu bolnikov to vodi v progresivne metastaze drugih organov. To je zato, ker se maligni tumorji ledvic ponavadi širijo po telesu preko limfe in krvnih žil ter tvorijo hčerinske tumorje. Zlasti lahko pljuča, jetra, možgani in koža napadejo drugi tumorji.

Metastaziranje kosti je tudi znotraj značilnega spektra. Kot rezultat tega lahko nastanejo smrtno nevarni zapleti zaradi karcinoma ledvičnih celic, kot so strdki (embolija), zamašene krvne žile ali pljučnica. Verjetnost metastaz v drugih organih se znatno poveča, če ledvičnocelični karcinom ne pozno zdravimo ali zdravimo. To je eden od razlogov, da ima zgodnje odkrivanje pomembno vlogo.

Med medicinsko indiciranim zdravljenjem se lahko pojavijo tudi zapleti, ki jih je mogoče zaslediti do zaužitih snovi. Občasno antiangiogeno protitelo bevacizumab vodi do tromboemboličnih dogodkov in perforacij v prebavilih.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Simptomi ledvičnoceličnega karcinoma so v zgodnjih fazah bolezni pogosto tihi. Če bolezen napreduje, lahko posamezni simptomi postanejo opazni. Če opazite nerazumno hujšanje ali bolečine v bokih, ki se poslabšajo, morate obiskati zdravnika.

Vročino, ki traja dlje časa, mora vedno razjasniti zdravnik. Znatno in dolgotrajno zmanjšanje učinkovitosti je lahko simptom resne bolezni. V takem primeru se je treba obrniti na zdravnika. Kri v urinu je tudi razlog za obisk zdravnika. Zgodaj obisk zdravnika lahko pozitivno vpliva na prognozo. Če niste prepričani, je treba čim prej naročiti zdravnika.

Terapija in zdravljenje

Zlati standard pri zdravljenju nemestatskega karcinoma ledvičnih celic je kirurško odstranjevanje. Pri ohranjanju ledvic se običajno odstranijo tumorji, večji od sedem centimetrov. Pri večjih tumorjih je treba kirurško odstraniti celotno ledvico, skupaj z nadledvično žlezo, sečnico, ledvično kapsulo in okoliško maščobno tkivo.

Če je tumor prerasel ledvično veno ali celo spodnjo veno kavo, je treba odstraniti tudi te tumorske stožce. Uporaba srčnega pljučnega stroja je morda potrebna. Trenutno se raziskujejo in preskušajo novi kirurški posegi, kot je laparoskopska radikalna nefrektomija ali minimalno invazivni postopki, kot je radiofrekvenčna intersticijska ablacija tumorja (RITA).

Zdravljenje z zdravili se uporablja za metastatske in lokalno neoperabilne karcinom ledvičnih celic. Zdravljenje z zdravili za ledvičnocelični karcinom je ponavadi paliativno, ozdravitve običajno ni več mogoče. Klasični citostatiki, kot so antimetaboliti, alkilirajoča sredstva, antraciklini in zaviralci mitoze, pri karcinomu ledvičnih celic niso učinkoviti.

Karcinom ledvičnih celic zato velja za odpornega na kemoterapijo. Namesto kemoterapije se uporabljajo imunoterapije proti raku. Uporabljajo se tudi peroralni zaviralci tirozin kinaze, bevacizumab in zaviralci mTOR.

Napovedi in napoved

Prognoza za karcinom ledvičnih celic je v veliki meri odvisna od časa odkritja in stadija raka. Metastatski rak ledvic ima na splošno slabšo prognozo kot čisti, izolirani karcinom ledvičnih celic.

Še posebej dobro prognozo imajo ledvičnocelični karcinomi, ki jih je enostavno operirati in rastejo v enem kosu na površini ledvice. Če se te kirurško odstranijo pravočasno, je mogoče predvideti okrevanje. Papilarni in kromofobični tipi so tudi pogosteje omejeni na ledvice (t.j. ne širijo se) in imajo dobro prognozo.

Več ko so vključene bezgavke, slabša je prognoza. V primeru metastaz je na splošno neugodno. Medtem ko lokalni tumor, ki se ni razširil, ima povprečno petletno stopnjo preživetja 90 odstotkov, če gre za bezgavke, le okoli 60 do 70 odstotkov. V primeru oddaljenih metastaz, na primer v možganih ali pljučih, je ta številka le 15 odstotkov.

Treba je opozoriti, da zgodnje odkrivanje še vedno najbolje vpliva na ugodno prognozo karcinoma ledvičnih celic. Ljudje z dejavniki tveganja (genetske bolezni, oslabelost ledvic itd.) Imajo zlasti koristi od kontrolnih pregledov. Če se karcinom sčasoma razvije v ledvici, ga običajno zdravimo hitro.

preprečevanje

Ker natančen izvor ledvičnoceličnega karcinoma še ni razjasnjen, je preprečevanje težko. Izogibati se je treba dejavnikom tveganja, kot sta stalna uporaba protibolečinskih zdravil ali kajenje.

Porodna oskrba

Po vsaki terapiji raka je nujno potreben nadaljnji pregled ali nadaljnja oskrba. To je posledica dejstva, da se čez nekaj časa spet pojavijo številni tumorji. Obstaja tudi tveganje za rast metastaz, kar redno vodi do skrajšanja življenjske dobe.

O nadaljnji negi se običajno razpravlja pred koncem začetne terapije. Zdravnik in pacient določita lokacijo in ritem. Četrtletna nadaljnja oskrba v prvem letu je pogosta. Interval se nato razširi od imenovanja do imenovanja. Od petega leta naprej zadostuje letna uspešnost.

Cilj te vrste oskrbe je natančno spremljati bolnika, da se prepreči, da bi se zapleti pojavili, in omogočili diagnozo v zgodnji fazi. Slednje s seboj prinaša najboljše možnosti zdravljenja. Nadaljnja oskrba vključuje podroben intervju in fizični pregled.

Običajno se opravi tudi krvni test. Po potrebi se uporabljajo slikovne metode, kot sta CT ali MRI. Nadaljnja oskrba je lahko tudi paliativne narave. Potem ni več možnosti zdravljenja za karcinom ledvičnih celic. Zdravniki poskušajo omogočiti bolniku življenje brez simptomov. Zdravila in pomoč v vsakdanjem življenju so pomemben temelj za to.

To lahko storite sami

Čistih ukrepov samopomoči, ki imajo medicinski ali celo terapevtski učinek na karcinom ledvičnih celic, ne obstajajo. Domačih pravnih sredstev, vaj ali drugih ukrepov, ki jih trpijo, lahko koristno sprejmejo. Namesto tega ni priporočljivo jemati nepredvidljivih učinkovin in snovi eksperimentalno. Po potrebi se lahko sprejmejo ukrepi za obvladovanje bolečine. Pomembno je, da uporabljena sredstva ne obremenjujejo ledvic.

Pacientu lahko pomaga, če je zelo dobro obveščen o karcinomu ledvičnih celic. Ta vrsta raka je bila dobro raziskana in informacije so na voljo. S poznavanjem lastne bolezni je zdravljenje in lastno stanje bolj razumljivo in lahko s tem pomaga premagati strahove. Bolnikom daje tudi večjo varnost, ko se pogovarjajo z zdravniki, če so sami dobro obveščeni.

Ker karcinom ledvičnih celic poudarja tudi zdrave dele ledvic ali ledvic, je priporočljivo, da prehrano strukturirate na način, ki je prijazen do ledvic. To pomeni znatno zmanjšanje količine dobavljene soli in povečanje zaužite količine. Količina soli mora biti približno pet gramov ali manj na dan, količino, ki jo pijete, je treba povečati na približno 2,5 do 3 litre. Vsebnost mesa v prehrani se lahko tudi zmanjša, da bi dodatno razbremenili ledvice.