Gravesova bolezen (Gravesova bolezen)

Graves bolezen, tudi Graves bolezen je avtoimunska bolezen ščitnice, ki je ponavadi povezana s prekomerno aktivno ščitnico (hipertiroidizem). Gravesova bolezen je pri ženskah štiri- do petkrat pogostejša kot pri moških.

Kaj je Gravesova bolezen?

Kot Gravesova bolezen (Gravesova bolezen) je avtoimunska bolezen ščitnice, ki je povezana s prekomerno aktivnim delovanjem (hipertiroidizem) in vnetjem ščitnice (tiroiditis).

Pri Gravesovi bolezni je presežek ščitnično stimulirajočega hormona TSH (ščitnično stimulirajoči hormon). Kot posledica motenja imunskega sistema nastajajo telesna lastna protitelesa proti ščitničnemu tkivu, tako imenovana protitelesa za receptorje TSH (TRAK), ki se pritrdijo na receptorje TSH na tkivni površini ščitnice, spodbudijo prekomerno proizvodnjo ščitničnih hormonov, ki se ločijo od običajnega sistema hormonske regulacije in postopoma povzročajo prekomerno aktivno ščitnico.

Gravesova bolezen se navadno simptomatsko kaže skozi različno izrazit goiter (povečana ščitnica), pogosto v kombinaciji z endokrino orbitopatijo (štrleče zrklo) in tahikardijo (hiter srčni utrip), pri čemer je ta mešanica simptomov pri Gravesovi bolezni znana tudi kot Merseburgova triada.

vzroki

Vzroki za Graves bolezen še niso razjasnjeni. Domnevamo pa, da obstaja genetska nagnjenost (nagnjenost), saj se bolezen pogosteje pojavlja v določenih družinah in se v mnogih primerih manifestira skupaj v identičnih dvojčkih.

Poleg tega imajo prizadeti Gravesova bolezen posebne skupne genetske značilnosti. Domnevajo tudi, da okoljski dejavniki, hormonske spremembe in stresni dejavniki vplivajo na manifestacijo in potek Gravesove bolezni. Na primer, nosečnost velja za določen sprožilni dejavnik, čeprav še ni dokončno dokazano, da je to vzročno posledica hormonske spremembe (spremenjenih ravni estrogena in progesterona) med nosečnostjo in po njej.

Poleg tega so okužbe, ki jih povzročajo bakterije (vključno z Yersinia enterocolitica) in virusi (vključno z retrovirusi) in prekomernim vnosom joda, obravnavane kot možni sprožilci Gravesove bolezni.

Simptomi, težave in znaki

Prevelika proizvodnja ščitničnih hormonov pri Gravesovi bolezni vpliva na številne telesne funkcije in zato lahko sproži najrazličnejše pritožbe. Moten metabolizem je opazen zaradi nenehnega hujšanja kljub zadostnemu vnosu hrane, značilni so tudi znoj, vročinski utripi in pogosti gibi črevesja. Težave z zaspanjem in zaspanjem ter povečana razdražljivost kažejo na vključenost vegetativnega živčnega sistema.

Srčni utrip se lahko pospeši in ne upočasni niti ponoči, prav tako se lahko pojavijo visok krvni tlak in kratka sapa. Ženske pogosto trpijo zaradi menstrualnih motenj, zaradi česar menstruacija ni - to zmanjšuje plodnost. Moški pogosto doživljajo motnjo erekcije v okviru Gravesove bolezni, medtem ko imata oba spola lahko zelo užitek.

Motnja presnove kosti lahko sproži osteoporozo, ki se kaže v zmanjšani kostni gostoti in povečani nagnjenosti k zlomu kosti. Pogosto se razvije mišična oslabelost, pojavijo se tudi mišične bolečine v mirovanju ali med vadbo. Občasno lahko opazimo povečan tremor rok.

Prizadeti pogosto opazijo štrleče oči ("Navidezne izbočene oči"): V mnogih primerih očesne spremembe spremljajo boleč občutek pritiska, motnje vida, draženje veznice in povečana občutljivost na svetlobo. Drugi značilni znaki so povečana ščitnica (goiter), zelo topla, suha koža in prekomerno izpadanje las.

Diagnoza in potek

A Graves bolezen se lahko čuti z goiterjem (povečana ščitnica). Več kot 50 odstotkov prizadetih z Gravesovo boleznijo ima endokrino orbitopatijo, pri kateri oči štrlijo kot posledica vnetnih procesov v očesnih vtičnicah in tkivu očesnega fundusa.

Poleg tega sonografija (ultrazvok) ščitnice kaže hipoehogene (hipoehonične) tkivne strukture. Scintigrafija (postopek slikanja jedrske medicine) lahko določi povečano proizvodnjo ščitničnih hormonov. Poleg tega se za potrditev diagnoze uporablja natančen krvni test za določitev koncentracije hormonov in protiteles, za diferencialno diagnozo pa se razlikuje Gravesova bolezen od drugih avtoimunskih bolezni ščitnice (npr. Hashimotov tiroiditis).

Koncentracija TRAK se običajno poveča pri ljudeh z Gravesovo boleznijo. Gravesova bolezen ima kronični potek, ki se lahko močno razlikuje od osebe do osebe in za katero so značilne spontane remisije (spontano ozdravitev), pa tudi recidivi (recidivi).

Zapleti

Gravesova bolezen je stanje, ki ima lahko zaplete. Če se stanje dolgoročno ne zdravi, obstaja tveganje za srčne težave, kot so srčne aritmije ali srčna insuficienca (srčno popuščanje). Eden od strašnih učinkov Gravesove bolezni je tirotoksična kriza, ki je resna iztiritev presnove.

Čeprav se pojavlja le redko, gre za življenjsko nevarne izredne razmere. Tveganje za nastanek tirotoksične krize se poveča s hudo prekomerno delujočo ščitnico ali ob prekinitvi predpisanih zdravil. Kot možen vzrok se lahko šteje tudi nepravilno zdravljenje s sredstvi, ki vsebujejo jod.

Tirotoksična kriza je najprej opazna zaradi dirkaškega srca, nenehne driske, bruhanja, strahu in nemira. Poleg tega lahko pride do visoke vročine, oslabljene zavesti in dezorientacije. V nadaljevanju obstaja tveganje, da padete v komo, okvaro krvnega sistema in okvaro ledvičnih funkcij.

Zapleti zaradi Gravesove bolezni so včasih možni tudi med nosečnostjo in se lahko pojavijo celo ob razumni terapiji. Torej je možno, da protitelesa proti ščitnici tvorijo znotraj materine krvi in ​​prodrejo tudi skozi posteljico.

V takšnih primerih obstaja tveganje, da bo nerojeni otrok proizvedel več hormonov, kar vodi v prekomerno proizvodnjo. To ogroža otroka s prezgodnjim rojstvom ali s premajhno težo ob rojstvu. V prvem tednu življenja se smrtnost dojenčkov poveča.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če se razvije nenačrtovano in neželeno stalno zmanjševanje teže, se je treba posvetovati z zdravnikom. Izguba teže kaže na presnovne motnje in je značilna za Gravesovo bolezen. Znojenje, vročinski utripi ali tesnoba so znaki obstoječe nepravilnosti in jih je treba predložiti zdravniku, da lahko postavi diagnozo. Motnje v nočnem spanju, težave s zaspanjem in huda utrujenost so pokazatelji zdravstvenega nesoglasja. Obisk zdravnika je nujen takoj, ko simptomi trajajo več dni ali tednov ali se poveča intenziteta. Zdravnik je potreben v primeru razdražljivosti, vedenjskih težav ali sprememb razpoloženja.

Če zadevna oseba trpi zaradi motnje srčnega ritma, visokega krvnega tlaka, mišične oslabelosti ali težav z gibanjem, je potreben obisk zdravnika. Prav tako je treba pregledati in zdraviti izpadanje las ali spremembe kože. Povečanje zlomov kosti je še posebej zaskrbljujoče in jih je treba medicinsko razjasniti z nadaljnjimi testi. Če pride do motenj vida ali pomanjkanja sape, je priporočljiv obisk zdravnika čim prej. Obstaja grožnja z nadaljnjim poslabšanjem zdravja. Če imajo spolno zrele ženske motnje ali nepravilnosti v menstrualni krvavitvi, se morajo posvetovati z zdravnikom. Znižani libido pri obeh spolih je še en znak oslabitve, ki ga je treba raziskati.

Zdravljenje in terapija

Ker so vzroki za Graves bolezen niso razjasnjeni, terapevtski ukrepi so simptomatski in so usmerjeni v izločanje ali zmanjšanje hipertiroidizma.

V ta namen se uporabljajo zdravila proti ščitnici (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil), ki zavirajo učinek na sintezo in izločanje hormonov ali vgradnjo joda v prekurzorje hormonov v ščitnici. Dolgotrajna terapija z zdravili običajno traja od 12 do 18 mesecev, odmerjanje pa se zmanjšuje s trajanjem terapije.

Poleg tega se β-zaviralci pogosto uporabljajo pri Gravesovi bolezni za zdravljenje spremljajočih simptomov (tahikardija, zvišan krvni tlak). V nekaterih primerih to zdravljenje povzroči popolno ozdravitev (40 do 70 odstotkov). Če nadaljnja terapija z zdravili ni uspešna po ponovitvi (približno 80 odstotkov recidivov), so možni določeni terapevtski ukrepi, kot sta operacija ali radioterapija z jodom za odstranitev ali uničenje ščitnice.

Pri radioterapiji z jodom dajemo radioaktivni jod, ki povzroči začasno sevanje, ki je lokalno omejeno na ščitnico in povzroči odmiranje ščitničnega tkiva. Če je ščitnica močno povečana, jo bomo odstranili kot del kirurškega posega. Kot rezultat radioterapije z radioterapijo in kirurškega posega pride do nezadostne funkcije, ki jo moramo celo življenje zdraviti s hormoni.

Napovedi in napoved

Prognoza Gravesove bolezni je pri vsaki prizadeti osebi zelo različna. Lahko pride celo do 50 odstotkov vseh primerov, ko pride do remisije. To pomeni, da se simptomi bolezni pogosto trajno ali začasno umirijo. Vendar se v takih primerih lahko bolezen ponovi tudi po več letih. Konzervativna terapija v obliki enega do enega leta in pol zdravljenja privede do uspešnega celjenja pri približno 50 odstotkih prizadetih. Toda to pomeni tudi, da približno vsak drugi prizadet človek razvije tako imenovani relaps, to je ponovitev bolezni.

Po radiojodni terapiji ali kirurški odstranitvi celotne ščitnice, znani tudi kot tiroidektomija, je pri prizadetih mogoče dokončno ozdraviti obstoječi hipertiroidizem. V obeh primerih pa morajo bolniki potem do konca življenja vsak dan jemati posebne ščitnične hormone, da dosežejo normalno raven hormonov v telesu.Kljub temu ima 50 odstotkov prizadetih možnost, da se bo Gravesova bolezen zdravila sama.

Zdravljenje je še vedno potrebno. Kajti tudi po ozdravitvi lahko bolezen ponovno izbruhne. Potek bolezni se lahko pojavi tudi tirotoksična kriza. To je grozljiv zaplet, ker vodi v smrt v 20 do 30 odstotkih primerov.

preprečevanje

Kot vzroke za Graves bolezen niso razjasnjeni, bolezni ni mogoče preprečiti. Vendar lahko vsi dejavniki, ki negativno vplivajo na imunski sistem, prispevajo k manifestaciji Gravesove bolezni. Sem spadajo stres in psihološki stres, hormonske kontracepcijske metode in prekomerni vnos joda (rentgen s kontrastnimi sredstvi, ki vsebujejo jod, jodirana sol). Uživanje nikotina lahko sproži tudi Gravesovo bolezen in poslabša potek Gravesove bolezni.

Porodna oskrba

Gravesova bolezen lahko povzroči vseživljenjsko nadaljnjo oskrbo. To je neodvisno od posamezne metode zdravljenja. Poleg tega je treba preprečiti očesno nelagodje zaradi endokrine orbitopatije, kar je mogoče pri približno 50 odstotkih vseh bolnikov. Poleg tega nadaljnje zdravljenje Gravesove bolezni zahteva veliko truda in potrpljenja. Strategije terapije so zasnovane za srednjeročno in dolgoročno.

V primeru konzervativne terapije z zdravili bolnik prejema zdravila proti ščitnici eno do dve leti. Tveganje za ponovitev je odvisno od začetne situacije od 30 do 90 odstotkov. Nadaljnje preglede je treba izvajati vsake štiri do osem tednov.

Najvarnejše in najhitrejše metode zdravljenja Gravesove bolezni so radiojodna terapija in operativni posegi. Vendar je treba po teh postopkih jemati ščitnične hormone do konca življenja. To je edini način za kompenzacijo nastale hipofunkcije ščitnice, to je pomanjkanja ščitničnih hormonov. Če so na začetku nujni redni pregledi, so ti v nadaljnjem tečaju omejeni na en ali dva pregleda na leto.

Takoj po operaciji na ščitnici dobi bolnik standardno količino ščitničnih hormonov. Koliko hormonov bolnik na koncu potrebuje, se določi v obdobju po operaciji in se temu ustrezno prilagodi. Ciljne vrednosti se razlikujejo in jih določi družinski zdravnik ali endokrinolog.

To lahko storite sami

V primeru Gravesove bolezni obstaja nekaj ukrepov, ki jih lahko prizadeta sprejme za izboljšanje kakovosti življenja. Na začetku obstaja gotovost po diagnozi, da boste med zdravljenjem izpostavljeni fizičnim in čustvenim stresom. Obstajajo skupine za samopomoč za tiste, ki jih je prizadela Gravesova bolezen, in druge priložnosti za razpravo. Te priložnosti za pogovor so lahko še posebej koristne, če je Gravesova bolezen že privedla do fizično vidnih simptomov.

Čustvena bremena in stres lahko zmanjšate z ustvarjanjem ciljanih prostih prostorov in tehnik sprostitve. Ker gre za avtoimunsko bolezen, stanje prizadete osebe nima nepomembnega vpliva na potek bolezni. Izogibati se je treba hrani, ki vsebuje jod, da ne bi dodatno obremenili ščitnice. Enako velja za prehranska dopolnila, ki vsebujejo jod. To lahko upočasni potek bolezni in morda ugodno vpliva na terapijo.

Glede morebitne vpletenosti oči je pomembno, da jih zaščitimo pred močnimi dražljaji. To pomeni, da se čim bolj izogibate močni sončni svetlobi, hladnemu vetru, prepihom in tako naprej. Ker lahko Gravesova bolezen poteka zelo različno in je zelo pogosta, je koristno pridobiti tudi izčrpne informacije o stanju. To pogosto omogoča boljše obvladovanje bolezni in njeno zdravljenje.