Hipovolemični šok

Pri a hipovolemični šok obstaja huda motnja krvnega obtoka, ki, če se ne zdravi, vodi v smrt Vzrok je ponavadi izguba krvi ali tekočine, na primer zaradi hude driske ali krvavitve po nesreči.

Kaj je hipovolemični šok?

V pogovornem jeziku pogosto govorimo o šoku, ki je posledica situacije z ekstremnim psihološkim stresom. V medicini pojem označuje hipovolemični šok vendar je akutno pomanjkanje kisika v vitalnih organih, kot so pljuča ali ledvice. Razmerje med potrebo po kisiku in ponudbo kisika ni več pravilno.

Pomanjkanje volumna vodi v centralizacijo preostalega krvnega volumna in s tem na zmanjšano perfuzijo najmanjših krvnih žil (kapilar). Zaradi pomanjkanja krvnega pretoka pride do pomanjkanja kisika in poškodb celic in s tem do celotnega organa. To lahko privede do izgube funkcije prizadetih struktur.

vzroki

Vzrok hipovolemičnega šoka je pomanjkanje volumna. Pojavi se, ko se izgubi več kot 20 do 30 odstotkov celotne količine krvi in ​​druge izgube tekočine. Hipovolemični šok, ki ga povzroči izguba krvi, imenujemo tudi a hemoragični šok.

Poškodbe posod, na primer z urezninami ali rupturo anevrizme, to je žilne vrečke v glavni arteriji, lahko povzročijo ogromno izgubo krvi in ​​tako povzročijo hipovolemični šok. Krvavitve v prebavilih, na primer zaradi želodčnih razjed ali tumorjev v črevesju, so lahko tako obsežne, da volumen krvi ne zadostuje več za popolno oskrbo telesa.

Drugi vir močnih krvavitev je akutno, hudo vnetje trebušne slinavke (pankreatitis). Drugi vzroki za obilno krvavitev, ki lahko sproži hipovolemični šok, vključujejo zlome kosti v dobri oskrbi s krvjo, na primer zlomljeno medenico ali stegno. Zlom vranice, na primer po nesreči ali naključnih poškodbah drugih organov, lahko privede do krvavitve v trebušno votlino in tako do izgube volumna, ki je ni mogoče nadomestiti.

Zapleti med porodom ali med operacijami nosijo tudi tveganje za smrtno nevarno izgubo krvi. Ne samo izguba krvi, ampak tudi izguba vode, plazme ali elektrolitov lahko povzroči šok izčrpavanja volumna. Možni vzroki so izgube zaradi močnega bruhanja, driske, dehidracije zaradi nezadostnega vnosa tekočine ali motenj v hormonskem ravnovesju s povečano izgubo vode (na primer nadledvična insuficienca Addisonova bolezen).

V primeru hudega vnetja peritoneuma ali pljuč, pa tudi obsežnih opeklin je lahko izguba plazemske vode v tkivo tako huda, da se razvije hipovolemični šok.

Simptomi, težave in znaki

Če pride do zmanjšanja volumna krvi zaradi izgube krvi ali tekočine, telo najprej poskuša stabilizirati prekrvavitev s povečanjem srčnega utripa. Poleg tega se sproščata adrenalin in noradrenalin, da se krvne žile zožijo. Srce tudi hitreje bije zaradi adrenalina. Ti ukrepi povzročijo prerazporeditev preostale krvi.

Kri se odvzame iz organov in telesnih struktur, ki niso neposredno vitalne narave, kot so koža, roke in noge, prebavila in ledvice, da bi lahko preskrbeli posredno vitalne organe, kot so možgani, srce in pljuča. Ta proces se imenuje cirkulacijska centralizacija.

Bolniki v šoku ali na robu šoka so običajno zelo nemirni in tesnobni. Sprostitev adrenalina in noradrenalina poveča hitrost pulza na več kot 100 utripov na minuto. Bolniki se prehladijo. Krvni tlak je zaradi nizkega krvnega volumna nizek, sistolični pa pod 90 mmHg. Če je že prišlo do centralizacije cirkulacije, impulzov na obodu telesa, na primer na zapestju ali stopalu, ni več mogoče čutiti.

Zaradi zmanjšanega pretoka krvi v kožo so prizadeti bledo sivi in ​​hladni. Koža in sluznica sta zaradi pomanjkanja kisika obarvana modro (cianotično). Izločanje z urinom je zaradi funkcionalne okvare ledvic omejeno ali popolnoma ustavljeno. Obstaja težko dihanje ali hiperventilacija. Močan občutek žeje je značilen tudi za hipovolemični šok.

Diagnoza in potek bolezni

Diagnoza hipovolemičnega šoka običajno temelji na značilni klinični sliki, ki je povezana s simptomi možnega vzroka. Indeks šoka se lahko uporabi za oceno nevarnosti razmer. Indeks šoka je količnik pulze in sistoličnega krvnega tlaka. Pri zdravih ljudeh je ta indeks približno 0,5, pri šoku se vrednost dvigne na več kot 1, kar pomeni, da je pulz višji od sistolnega krvnega tlaka.

Rekap test se uporablja za diagnosticiranje stanja perifernega krvnega pretoka. Izpraševalec na kratko pritisne noht prizadete osebe v nohtno posteljo. To bo iztisnilo kri iz kapilar. Če ponovna kapilaracija, to je povratni tok krvi v kapilare, traja dlje kot sekundo, se domneva, da na periferiji ni zadostnega pretoka krvi.

Zapleti

Če šoka zdravnik ne zdravi, bolnik običajno umre. Zaradi tega je potrebno takojšnje zdravljenje, da bolnik ostane živ. Prihaja do hude izgube krvi in ​​tekočine. Če te izgube trajajo in jih takoj ne ustavimo, notranji organi in srce ne morejo več delovati.

Poleg tega se organi oskrbijo s premalo kisika, tako da lahko pride do posledičnih okvar, ki so ponavadi nepopravljive. Zaradi nizkega krvnega tlaka pacient izgubi zavest in lahko zaradi padca utrpi različne poškodbe. Pojavi se kratka sapa, ki jo običajno spremlja hiperventilacija.

Zdravljenje šokov je simptomatsko in v prvi vrsti ustavi krvavitev in izgubo tekočine. Če to stori dovolj hitro, lahko trpeči preživi. Vendar ni mogoče predvideti, ali je šok nepopravljivo poškodoval organe ali možgane. To lahko na primer povzroči paralizo ali druge senzorične motnje. Pričakovano življenjsko dobo lahko omeji tudi šok.

Kdaj morate iti k zdravniku?

V primeru hipovolemičnega šoka je treba nemudoma opozoriti urgentnega zdravnika. Pacient takoj potrebuje intenzivno medicinsko zdravljenje. Če krvni tlak nenadoma pade in pride do zasoplosti, je treba poklicati dežurne službe. Močan občutek žeje je značilen tudi za šok reakcijo, ki je ni mogoče odpraviti z zaužitjem tekočine. Če opazimo simptome, ga lahko povzroči hipovolemični šok in je potrebna medicinska ocena in zdravljenje. Če imate hude ureznine ali znake anevrizme, morate nemudoma obiskati zdravnika.

V rizične skupine spadajo tudi ljudje, ki trpijo zaradi čir na želodcu ali tumorjev v črevesju. Bolniki, ki trpijo zaradi vnetja trebušne slinavke, naj se, če imajo omenjene simptome, pogovorijo s svojim zdravnikom. V primeru hipovolemičnega šoka je vedno potrebna nujna medicinska pomoč. Drugi stiki so družinski zdravnik ali internist. Ljudje, ki doživijo šok reakcijo v povezavi z obstoječo boleznijo, naj se pogovorijo z odgovornim zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Terapija in zdravljenje

Najpomembnejša terapija za zmanjšanje volumenskega šoka je hitra zamenjava tekočine. To običajno dosežemo z dobavo izotoničnih infuzijskih raztopin. V primeru hipovolemičnega šoka zaradi izgube krvi je seveda glavni poudarek zaustavitev krvavitve. Poleg tega je treba zdraviti poškodovane organe.

V vsakem primeru je treba preprečiti pojav šok ledvic, to je odpoved ledvic v šoku. Enako velja za šokna pljuča. Šok položaj je priporočljiv kot prvi ukrep pri hipovolemičnem šoku. Tu se pacient položi in noge so dvignjene. To vodi v povratni tok krvi iz nog in s tem do večje količine krvi v zgornjem delu telesa.

preprečevanje

Za preprečevanje hipovolemičnega šoka je treba vedno paziti na ustrezen vnos tekočine v primeru hudih okužb, driske ali bruhanja. Očitne krvavitve je treba čim prej ustaviti. V vsakem primeru je treba nemudoma obvestiti urgentnega zdravnika, tudi če obstaja samo sum na šok pomanjkanja volumna.

Porodna oskrba

Po primarnih ukrepih v hipovolemičnem šoku je cilj vrnitev v normalno stanje. V ta namen bolniki prejmejo koncentrate rdečih celic in, odvisno od situacije, svežo plazmo. Nadomeščanje volumna podpira tudi ozdravitev prizadete osebe. Za nadaljnje nadaljnje zdravljenje je pomembno, da med zdravnikom in pacientom poteka intenzivna razprava.

Na ta način se ogrožena oseba nauči vredno poznati podrobnosti, ki se na primer nanašajo na pravilno vedenje v stanju šoka. Če so o tem ustrezno obveščeni družinski člani in znanci, se lahko izognemo hujšim posledicam. Za dobro prekrvavitev v zgornjem delu telesa morajo biti bolnikove noge nekoliko višje.

Sprejeti je treba posebne previdnostne ukrepe, zlasti v primeru okužbe, ki jo spremlja slabost. Tu ima ključno vlogo ustrezen vnos tekočine. V primeru odprte krvavitve je potrebna tudi povečana pozornost. Tu ni mogoče natančno določiti meje med prvo pomočjo, oskrbo in profilakso.

Ljudje z ustreznimi indikacijami bi se morali naučiti zavedati lastnega telesa, da bi lahko hitro reagirali na kakršne koli opozorilne znake. V tesnem sodelovanju z zdravnikom se je mogoče izogniti tudi drugim pritožbam, kot je odpoved ledvic. Če pride do travme, povezane s šokom, bo morda potrebna tudi terapevtska pomoč.

To lahko storite sami

Če pride do hipovolemičnega šoka, je treba nemudoma opozoriti zdravnika. Nato je treba ugotoviti vzrok šoka in, če je mogoče, odpraviti na primer zaustavitev krvavitve ali imobilizacijo zlomljene kosti. Bolnika je treba pomiriti in po možnosti iti v šok položaj - noge približno 20 do 30 stopinj višje od preostalega telesa. Reševalna služba bo poškodovancu oskrbela kisik in ga odpeljala v bolnišnico na nadaljnje zdravljenje.

Nadaljnji ukrepi samopomoči temeljijo na poškodbi. Pri zlomljenih kosti in podobnih poškodbah je najprej in predvsem nakazan počitek. Rano je treba negovati po navodilih zdravnika, da se izognemo motnjam celjenja ran in drugim zapletom. Hkrati mora poškodbo redno pregledovati pristojni zdravnik. Včasih pacient potrebuje tudi terapevtsko pomoč za obvladovanje travme. Nadaljnji koraki so odvisni od fizičnega in duševnega stanja prizadete osebe in zdravilnega procesa poškodbe.