Hepatosplenomegalija

Kot Hepatosplenomegalija medicina opisuje hkratno povečanje vranice in jeter. Ta kombinacija simptomov ima lahko različne vzroke, na primer nalezljive povezave ali dedne bolezni shranjevanja. Zdravljenje simptomov je odvisno od primarne bolezni.

Kaj je hepatosplenomegalija?

Hepatosplenomegalija sama po sebi ni bolezen. Namesto tega je simptom različnih bolezni. Na hepatosplenomegalijo se vedno govori, kadar ima bolnik sočasno otekanje in povečanje vranice in jeter.

Simptom sta pravzaprav dva različna simptoma ali kombinirani simptomski kompleks, sestavljen iz povečane jeter v smislu hepatomegalije in povečane vranice v smislu splenomegalije. Hkratna prisotnost teh simptomov je klinično pomembna, saj lahko zdravniku na podlagi anamneze zagotovi širši obseg primarne bolezni.

Hepatosplenomegalija je pridobljena v večini primerov, in kot pridobljeni simptomski kompleks je običajno mogoče slediti okužbam. Prirojeno obliko obeh simptomov pri dojenčkih pogosto povzročajo bolezni shranjevanja ali limfne bolezni. Za diagnosticiranje primarne bolezni je zlasti pomembna starost prizadete osebe.

vzroki

Hepatosplenomegalija ima lahko različne vzroke. Pridobljena oblika pogosto sega v virusne okužbe, kot sta virus Epstein-Barr ali citomegalovirus. Povezava z bakterijskimi okužbami je možna tudi v pridobljeni obliki. Kombinacija simptomov označuje brucelozo, na primer ornitozo, parazitozo, malarijo in šistosomiozo ali leishmanijo.

Če pridobljena oblika nastane brez okužbe, so lahko vzrok tumorji. Prirojena oblika obeh simptomov kaže predvsem na bolezni shranjevanja, kot sta amiloidoza ali mukopolisaharidoza. Bolezni limfnega sistema so tudi možni vzroki prirojene povečanja vranice in jeter.

Druge vzročne zveze so lahko nevroblastomi, sarkoidoze, sindromi, kot sta Hurlerjev sindrom ali Schnitzlerjev sindrom, Farberjeva bolezen in preduktalna koarktacija aorte. Kot rečeno, kombinirani simptomi so pogosto prisotni pri hepatolialnih boleznih, kot je srčno popuščanje ali pri boleznih jeter. Poleg tega so bile krvne motnje, kot je policitemija vera, povezane s pojavom. Prepoznavanje vzroka je ključnega pomena za razvoj ustreznih terapevtskih korakov.

Simptomi, težave in znaki

Simptomi hepatosplenomegalije so v vsakem posameznem primeru močno odvisni od vzroka. Povečanje vranice in jeter načeloma ne povzroča bolečin in je celo izolirano celo brez simptomov. Pogosto je otekanje mogoče opaziti s prostim očesom. Glede na obseg otekline lahko pojav stisne sosednje organe jeter in vranice. V takem primeru so večinoma povezane s funkcionalnimi izgubami stisnjenih organov.

Pri izjemno masivnih oteklinah se pojavijo tudi bolečine. Spremljevalni simptomi povečanja vranice in jeter so za zdravnika eden najpomembnejših namigov glede dejanskega vzroka bolezni. Na primer, nalezljive bolezni so pogosto povezane z vnetjem, rdečino in lokalnimi bolečinami ali kašljem, hripavostjo in izcedekom iz nosu. Poleg tega je vročina pogost spremljevalni simptom nalezljive hepatosplenomegalije.

Če je srčna preobremenjenost krvi kriva za povečanje obeh organov, je bolečina v zgornjem trebuhu najpogostejši spremljajoči simptom. Naštevanje vseh možnih spremljajočih simptomov hepatosplenomegalije na tem mestu bi preseglo obseg in bi imelo malo smisla, saj lahko klinično sliko oblikujejo skoraj vsi simptomi, odvisno od vzroka.

Diagnoza in potek

Prvi sum na hepatosplenomegalijo zdravnik običajno prehiti z vizualno diagnozo in palpacijo. Fizikalni pregled v obliki palpacije in tolkal razkrije povečanje jeter. Palpacija vranice v pacientovem desnem bočnem položaju daje informacije o povečanju vranice. Sonografija potrdi diagnozo. Poleg določitve velikosti ultrazvok pomaga tudi pri določanju notranje in površinske strukture obeh organov.

S sonografskim pregledom arterij in žil lahko ugotovimo ali izključimo vzroke, kot sta zakrčenost jeter ali razširitev portalne vene. Kot alternativa ultrazvoku lahko izvedemo CT. Za vzročno diagnozo so še posebej pomembne laboratorijske vrednosti, zlasti presnovni parametri, imunološki parametri in po potrebi tumorski markerji.

Krvni test se lahko uporabi tudi za določitev ali izključitev nalezljivih vzrokov. Za nadaljnjo preiskavo vzroka bodo morda potrebni postopki, kot so punkcija jeter ali punkcija kostnega mozga.

Zapleti

Ker je hepatosplenomegalija zapletena simptomatska bolezen, ki jo je treba obravnavati kot pokazatelj resnih zdravstvenih težav, vrsta zdravljenja ni usmerjena v hepatosplenomegalijo, temveč na odpravo vzroka. Zato so zapleti, ki se pojavijo med terapijo, odvisni od tega in so zato raznolike narave.

V primeru nezdravljene hepatosplenomegalije lahko nastanejo različni zapleti. Sem spadajo notranje krvavitve in pojav krvi v blatu in bruhanju. Organe, ki so v neposredni bližini povečane vranice in jeter, je mogoče stisniti in oslabiti njihovo delovanje.

Poleg tega lahko pride do jetrne insuficience ali odpovedi jeter, kar posledično lahko povzroči zlatenico ali motnje strjevanja krvi, pa tudi spremembe zavesti. Te segajo od sprememb razpoloženja in motenj spanja do stanja zmede in celo kome. Kot zaplete lahko opazimo tudi edem noge in zakrčene vratne žile.

Poleg tega lahko privede do motnje finih motoričnih spretnosti, ki se kaže v močnem tremorju rok. Drugi resni zaplet, ki se lahko pojavi kot posledica hepatosplenomegalije, je encefalopatija, patološka sprememba v celotnih možganih. To temelji na motnji možganskih celic, ki ne morejo več ustrezno opravljati svoje funkcije; ta okvara lahko ali ne mora biti trajna.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Takoj se je treba posvetovati z zdravnikom, ko opazimo neobičajno oteklino na območju zgornjega dela telesa. Če gre za bolečino, občutek pritiska ali nerazumljivo notranjo napetost, je potreben obisk zdravnika. Če se simptomi začnejo širiti ali če se intenzivirajo, je treba opraviti kontrolni obisk. Če obstajajo motnje v obtoku, palpitacije ali težave s krvnim obtokom, je potreben zdravniški pregled.

Simptome, kot so vročina, splošni občutek bolezni, omotica ali zmanjšano delovanje, mora razjasniti in zdraviti zdravnik. V primeru bruhanja, izgube apetita ali motenj spanja je nujen obisk zdravnika. Bodite posebno pozorni pri ponavljajoči se krvi v urinu ali blatu. Čim prej se je treba posvetovati z zdravnikom, da se ugotovi vzrok. Prizadeta oseba potrebuje takojšnjo zdravniško pomoč v primeru zmede, zaspanosti ali oslabljene zavesti.

Priporočljivo je poklicati urgentnega zdravnika in zagotoviti prvo pomoč, dokler ne prispe. Opazne kožne spremembe mora razjasniti tudi zdravnik. Razbarvanje kože, mozoljev ali edemov velja za nenavadne in jih je treba raziskati. Če pride do otekanja nog, kar vodi do motoričnih težav ali če zadevna oseba več dni trpi zaradi utrujenosti ali apatije, se je treba posvetovati z zdravnikom.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Hepatosplenomegalija se ne zdravi simptomatsko. Vsi ukrepi zdravljenja so namenjeni odpravi vzroka in zato ustrezajo vzročni terapiji. Zdravljenje je toliko odvisno od dejanskega sprožilca povečanja organov. Če so okužbe povzročile širitev, je na primer uporaba antibiotikov pomemben korak v terapiji.

Terapija z zdravili se lahko uporablja tudi pri srčnih vzrokih, kot je povratni tok iz srca. V določenih okoliščinah pa se lahko zahteva tudi kirurško zdravljenje v okviru takšnih vzrokov, na primer zamenjava srčnih zaklopk ali terapevtski koraki, kot je stentiranje. V primeru bolezni shranjevanja in dednih prirojenih sindromov vzročna terapija ni mogoča.

V tem primeru ni mogoče odpraviti vzroka povečanja organov. Takšne bolezni se odvisno od klinične slike zdravijo simptomatsko. Če hepatosplenomegalija temelji na tumorju, je žarišče terapije izločanje tumorja. Odvisno od vrste rasti se lahko pozneje izvajajo nadaljnja zdravljenja, kot je sevalna terapija.

Napovedi in napoved

Prognoza hepatosplenomegalije je vedno odvisna od osnovne bolezni. Kombinirano povečanje jeter in vranice je le simptom, ki kaže na drugo bolezen. Če se osnovna bolezen uspešno zdravi, bo odšla tudi hepatosplenomegalija.

Vzroki so raznoliki. To so lahko virusne okužbe, bakterijske okužbe, parazitoze, tumorji, bolezni skladiščenja, bolezni limfnega sistema in številne druge vzročne bolezni. Napovedi hepatosplenomegalije ni mogoče ločiti od napovedi posamezne osnovne bolezni.

Prognoza za nekatere nalezljive bolezni je zelo dobra. To med drugim prizadene Pfeifferjevo žlezato vročino (virus Epstein-Barr). Vendar pa pogosto igrajo tudi hude okužbe in parazitoze, kot so bruceloza, ornitoza, malarija, lejmanijaza ali šistosomiaza.

Prognoza posameznih bolezni je različna. Napoved za tumorje in bolezni limfnega sistema je še slabša, čeprav je treba tudi tu razlikovati. Bolezni shranjevanja so med drugim neozdravljive in pogosto vodijo v trajno hepatosplenomegalijo.

Mnoge bolezni so tudi genetske narave. Prirojeni vzroki hepatosplenomegalije so tudi preduktalna in postduktalna koarktacija aorte. Ta oblika hepatosplenomegalije je zelo nevarna. Če ni terapije, je umrljivost okoli 90 odstotkov. Obe obliki stenoze pa lahko uspešno zdravimo s kirurškim posegom.

preprečevanje

Hepatosplenomegalija ima lahko toliko vzrokov, da na tem mestu ni mogoče navesti vseh preventivnih ukrepov. Vzrokov z genetsko podlago ni mogoče preprečiti. Nekatere nalezljive vzroke lahko preprečimo s cepljenjem. Zaostanke ali srčna stanja lahko zmerno preprečimo z zdravo prehrano, športom in antihipertenzivnimi ukrepi.

Porodna oskrba

V večini primerov hepatosplenomegalije prizadeta oseba nima posebnih ali neposrednih ukrepov in možnosti za nadaljnjo oskrbo. Predvsem je pomembna hitra in predvsem zgodnja diagnoza, da ne bi prišlo do nadaljnjega poslabšanja simptomov ali drugih zapletov. Zaradi tega se mora bolnik ob prvih simptomih in znakih hepatosplenomegalije posvetovati z zdravnikom, da prepreči nadaljnje zaplete ali simptome.

Zdravljenje hepatosplenomegalije zahteva veliko število rednih obiskov zdravnika. Za hitro prepoznavanje osnovne bolezni je treba redno pregledovati notranje organe. Sama bolezen se zdravi s pomočjo zdravil. Prizadeta oseba mora poskrbeti za redno jemanje in pravilno odmerjanje, da se simptomi pravilno ublažijo.

Če se uporabljajo antibiotiki, je priporočljivo, da ne uživate alkohola, da ne bi zmanjšali učinkovitosti antibiotikov. V mnogih primerih bolniki s tem stanjem potrebujejo podporo in pomoč prijateljev in družine. To lahko prepreči tudi psihološke težave ali depresijo.

To lahko storite sami

Medicinsko zdravljenje hepatosplenomegalije se osredotoča na odpravo vzroka. Pacient lahko sprejme nekaj korakov, da ublaži vsak simptom in nelagodje. Poleg medicinsko predpisanih zdravil nežni pripravki, kot so kapsule šentjanževke ali valerijski čaj, pomagajo proti tipičnim motnjam spanja.

Nihanje razpoloženja lahko olajšate tudi z uporabo naravnih sedativov. Vadba in splošno zdrav in uravnotežen življenjski slog prav tako pomagata zagotoviti, da draženje, utrujenost in druge značilne pritožbe hitro izzvenijo.

Če pride do zmede, je treba v vsakdanjem življenju ravnati previdno, da se izognemo nesrečam. Druge pritožbe, kot so motnje strjevanja krvi ali spremembe zavesti, zahtevajo medicinsko zdravljenje. Pacient mora obvestiti zdravnika o kakršnih koli simptomih in iti v bolnišnico, če se simptomi povečajo.

Sočasno povečanje vranice in jeter ni smrtno nevarno, vendar simptomi za bolnika predstavljajo veliko breme, zato je psihološka podpora smiselna in potrebna. Pogovor z drugimi bolniki, na primer na spletnih forumih ali v skupini za samopomoč, olajša spopadanje z boleznijo in pokaže nove načine spoprijemanja z njo.