Distalni humeralni zlom

Pri a Distalni humeralni zlom gre za zlom kosti, ki se nahaja na območju spodnjega konca nadlahtične kosti (medicinsko ime humerus). Pri otrocih takšne zlome povzročajo predvsem padci z iztegnjeno roko, medtem ko so pri odraslih za distalne zlome nadlahtnice pogosto odgovorni padci na komolčnem sklepu.

Kaj je distalni humeralni zlom?

Med distalnim humeralnim zlomom se v nadlahtnici pojavijo zlomi, pri čemer se zlomi prizadenejo pri odraslih in otrocih z različno hitrostjo. Pri odraslih zlomi distalne nadlahtnice predstavljajo približno tri odstotke vseh zlomov okončin, pri otrocih pa do deset odstotkov. Tako je zlom distalne nadlahtnice redko pojavna oblika zloma kosti.

Zlomi distalne nadlahtnice je težko zdraviti zlome, pogosteje se pojavljajo pri otrocih med petim in desetim letom starosti, saj predstavljajo približno pet odstotkov vseh zlomov, vendar 80 odstotkov vseh zlomov komolca pri otrocih.

vzroki

Možni vzroki za razvoj distalnega humeralnega zloma so lahko različni. Tako kot pri zlomih, ki so zunaj sklepa, in delni zlomi sklepov so pogosti, so glavni vzroki neposredna ali posredna sila, ki jo pritisnejo na prizadeto kost. Zlomi zunaj sklepa (medicinski izraz zunajkolesni zlomi) so razdeljeni v različne kategorije, odvisno od mehanizma nesreče.

Sem spadajo pogostejši ekstenzivni zlomi in zlomi fleksije, ki so veliko manj pogosti. Večina teh se pojavi pri otrocih. Če je distalni humeralni zlom popoln zlom sklepa, je vzrok neposredna uporaba sile.

Simptomi, težave in znaki

Zlom distalne nadlahtnice lahko prizadene pacienta povzroči različne simptome in pritožbe. V prvi vrsti ljudje trpijo zaradi močnih bolečin. Bolečina se začne s področja zloma, vendar izžareva in lahko sega daleč čez nadlaket.

V teh okoliščinah premiki roke, ki jih je prizadel zlom distalne nadlahtnice, skoraj niso mogoči. Poleg bolečine se pojavljajo tudi otekline, neskladja ter otipljiva in slišna krepitacija. To se razume kot drgnjenje delov zloma skupaj, kar je v večini primerov povezano s hudo bolečino.

Zlom distalne nadlahtnice je lahko povezan tudi z drugimi očitki, na primer, če je bil posledica padca in so nastale nadaljnje poškodbe, na primer v obliki odrgnin ali večjih odprtih ran. Drugi simptomi, ki se lahko pojavijo v povezavi z distalnim zlomom nadlahtnice, so na primer poškodbe brahialne arterije zaradi razširitvenih zlomov.

Poleg tega se na fleksorski strani lahko razvije tako imenovana Volkmannova kontrakcija zaradi lezije žil in živcev. Poškodbe ulnarnega živca in radialnega živca so lahko tudi stranski učinki, ki se lahko pojavijo z distalnim zlomom nadlahtnice. Vendar jih le redko opazimo.

diagnoza

Za diagnosticiranje distalnega humeralnega zloma so na voljo različne metode pregleda. V večini primerov se uporablja pregled z rentgenskimi žarki. Zdravnik opravlja ta pregled v dveh ravninah, da lahko analizira distalni zlom humerusa z različnih strani. Ta metoda diagnostike običajno zadostuje za zanesljivo diagnozo in načrtovanje možne operacije.

Za nadaljnje klinične težave je dovolj ločiti nekaj oblik zloma. Praviloma se loči med tremi oblikami, in sicer (metafizialnimi) zlomi, ki prizadenejo kost, zlomi, ki se nahajajo v sklepni kapsuli (znotrajartikularno) ali zunaj sklepa (zunajkolesni). Ta razvrstitev se je dolgoročno izkazala in jo uporablja večina zdravnikov.

Med kliničnim pregledom je treba preveriti krvni obtok, občutljivost in motorične funkcije prizadete roke, pa tudi rok in prstov. Ustrezne diagnoze, povezane z zlom distalne nadlahtnice, se potrdijo z rentgenskimi žarki.

Zapleti

Zlom distalne nadlahtnice je redko pojavljen zapleten zlom kosti na spodnjem koncu nadlahtnice. Ti zlomi okončin se pojavljajo predvsem pri padcu z iztegnjeno roko ali na komolčni sklep. Simptom se pogosteje pojavi pri otrocih kot pri odraslih.

Prizadeti ljudje trpijo zaradi močne bolečine, ki sega dobro čez ramo. Roka se težko premika in je poravnana. Pri palpaciji se na delih zloma slišijo prasketajoči hrup. Pojavijo se tudi otekanje in podplutbe, še posebej, če je poškodovana arterija nadlakti.

Če simptoma ne zdravimo čim prej, se bodo zapleti povečali. Sočasni simptomi, kot so močne odrgnine ali odprte rane, se lahko okužijo. Živci in krvne žile na upogibni strani roke se lahko trajno poškodujejo. Posledice so motnje prekrvavitve in občutljivosti, pa tudi trajne poškodbe motorja, ki segajo v prste.

Zlom distalne nadlahtnice vključuje različne vrste zloma, ki lahko prizadenejo eno ali več kosti in sklepno kapsulo. Slikovni ukrepi razjasnijo vrsto prekinitve operativnega ukrepa. Delovanje zloma distalne nadlahtnice je pogosto zapleteno. Plašč iz mehkih tkiv mora biti sposoben tvoriti novo stabilno povezavo s kostno strukturo in izvesti natančno prilegajočo se rekonstrukcijo površine sklepa. Potem mora bolnik opraviti fizioterapijo.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Če sumite na distalni zlom humerusa, se je treba nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki lahko razjasni simptome in jih po potrebi neposredno zdravi. Če po padcu ali nesreči občutite hude bolečine v nadlahti, je najbolje, da pokličete urgentnega zdravnika neposredno.

Oteklina, neskladnost ali krvavitev kažejo tudi na zdravstveno stanje, ki ga je treba takoj razjasniti. Najpozneje, ko opazimo simptome šoka, je treba takoj poklicati številko za klic v sili. Odprte odrgnine so včasih lahko samozdravljene.

Zaradi same nevarnosti okužbe je treba to nalogo prepustiti zdravniku. Če so bili poškodovani živci ali žile, je treba to v vsakem primeru zdraviti v bolnišnici. V nasprotnem primeru se simptomi povečajo in lahko pride do trajnih poškodb motorja, ki se lahko razširijo od rame do prstov.

V primeru poškodbe živcev bo morda potrebno nadaljnje fizioterapevtsko zdravljenje. Odgovorni zdravnik mora najbolje odgovoriti, katere posebne ukrepe je treba sprejeti za ponovno vzpostavitev gibljivosti in učinkovitosti nadlakti.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zdravljenje in terapija

Za zdravljenje distalnega zloma humerusa so na voljo različne metode. Uporabljajo se glede na vrsto zloma in resnost zloma.

V večini primerov se distalni zlom humerusa zdravi kirurško z uporabo fiksacije plošče ali alternativno pritrditve z vijakom. Če so zlomi še posebej zapleteni in ne omogočajo več rekonstrukcije, je treba v posameznih primerih razmisliti o zdravljenju s protezo komolčnega sklepa.

Možnost konzervativnega zdravljenja je veliko manj pogosta ob prisotnosti distalnega humeralnega zloma. Za to se fragmenti zloma ne smejo premikati iz prvotnega položaja in ne sme biti nestabilnosti. Pri konzervativni terapiji se odlitki nadlaktice uporabljajo za obdobje od treh do šestih tednov. Če imajo otroci distalni humeralni zlom, je prognoza običajno dobra.

Napovedi in napoved

Zlom distalne nadlahtnice se v večini primerov zdravi. Otroci imajo najboljše možnosti za napoved in so po zdravljenju pogosto brez simptomov za življenje. Starejši kot je bolnik, hujši je zlom. Na splošno je proces celjenja daljši in pogosto obstajajo omejitve obsega giba.

Pri otrocih lahko pride do zapletov in posledičnih poškodb, če je prizadeta rastna plošča pri zlomu distalnega nadlahtnice. To vodi do težav z zmanjšanjem in lahko negativno vpliva na zelo ugodno prognozo.

Odrasli čedalje bolj trpijo zaradi trajnih omejitev gibanja, saj kosti z naraščajočo starostjo več ne rastejo v svoji naravni obliki. Poleg omejitev mobilnosti lahko pričakujemo tudi izgubo običajne ravni delovanja ali občutljivosti na vreme. Kljub temu pacient doseže dobro kakovost življenja z zloma distalne nadlahtnice in ji ni treba pričakovati paralize ali podobnih omejitev.

Pogosto obstajajo slabe drže ali potrebne spremembe običajnih gibalnih sekvenc. Te so potrebne, da se izognemo ali zmanjšamo poškodbe mišic, tetiv ali živcev. S ciljanim treningom in vajami se pacient lahko nauči drugače poudarjati svoje telo. To izboljša splošno počutje in ublaži obstoječe pritožbe. Ta postopek traja nekaj mesecev, dokler pacient skoraj ni simptomov.

preprečevanje

Kot pri večini zlomov je najboljši način preprečevanja zloma distalne nadlahtnice povečana pozornost potencialno nevarnim dejavnostim. Nositi je treba ustrezne ščitnike, zlasti pri športih, kjer se lahko zgodi več padcev. Z zadostno silo pa tudi te ne morejo zagotoviti zaščite pred distalnim zlomom nadlahtnice.

Porodna oskrba

V večini primerov ima bolnik na voljo zelo malo ukrepov ali možnosti nadaljnje oskrbe, zato je treba najprej odkriti zgodnje odkrivanje, da se preprečijo nadaljnji zapleti ali omejitve gibanja. Prej se diagnosticira in zdravi humeralni zlom, boljši je nadaljnji potek te bolezni.

Samozdravljenja ni mogoče, zato je nujen obisk zdravnika. V večini primerov se zlom humerusa zdravi s pomočjo kirurških posegov, ki so namenjeni trajnemu ublažitvi simptomov. Prizadetim je priporočljivo, da se po takšni operaciji odpočijejo in si nekaj časa olajšajo. Izogibajte se naporom ali drugim stresnim aktivnostim.

Predvsem pa ne smemo po nepotrebnem poudarjati prizadetega območja na telesu. Poleg tega so fizioterapevtski ukrepi običajno zelo koristni. Praviloma lahko prizadeti izvede tudi številne vaje iz take terapije v svojem domu in tako morda pospeši proces celjenja. V večini primerov humeralni zlom ne zmanjša življenjske dobe prizadete osebe.

To lahko storite sami

Če pride do zloma distalne nadlahtnice, je zadevna roka nekaj tednov imobilizirana. To se običajno naredi z ometom parisa. Posledično je vsakdanje življenje močno omejeno, saj so gibi možni le z drugo roko.

Predpisan počitek je zelo pomemben, saj sicer roka ne more nemoteno ozdraviti. Zaradi tega mora položaj roke vedno ostati na zgornjem delu telesa - tudi ponoči. To ni vedno enostavno - a druge možnosti ni.

Ko se zlom zaceli in se odstrani odlitki, je ključna reaktivacija roke s pomočjo fizioterapevtskih ukrepov. To je treba storiti postopoma. Pretiranim zahtevam v vsakdanjem življenju se je treba za vsako ceno izogibati.

V večini primerov traja nekaj mesecev, da je roka spet popolnoma prožna. V začetku se lahko dvigajo samo lahki predmeti in lahka dela.

Vsak, ki se je prej ukvarjal s športom, naj počaka toliko časa, kot priporoči zdravnik. To lahko traja od štiri do šest mesecev. Ni redko, da mine približno eno leto, preden je roka spet popolnoma funkcionalna. Če se vreme spremeni, je nekdanja prelomna točka še vedno opazna več let.