Clivuskanten sindrom

Tako imenovani Clivuskanten sindrom opisuje glavno klinično značilnost zaradi vodoravnega premika možganskega stebla v zgornjem območju. Oculomotorni živec je poškodovan zaradi povečanega tlaka v špranjski špranji. Vzroki so subduralni hematomi po možganskih krvavitvah ali travmi glave.

Kaj je sindrom Clivuskanten?

Vzroki za Clivuskanten sindrom so travmatične možganske poškodbe in tumorji. Travmatična poškodba možganov se običajno pojavi zaradi možganskih poškodb, ki jih povzročijo zunanje sile. To pogosto vodi do možganskih krvavitev, ki jih je treba obravnavati kot vzrok Clivuskantenovega sindroma.
© GraphicsRF - stock.adobe.com

Clivuskanten sindrom je glavni simptom možganske okvare, ki se pojavi kot posledica hitro naraščajočega intrakranialnega povečanja tlaka, ki ga povzročajo subduralni hematomi. Vzroki za to so različne travme glave ali možganske krvavitve vseh vrst, ki se lahko pojavijo na primer pri tumorjih. Gyusa hippocampi bočno pritisne tako imenovani okulomotorni živec na clivus Blumenbachii, ki se nahaja na sella turcica.

To vodi v draženje žariščne očesne motorike, ki se kaže v bežni miozi draženja in homolateralnem zožanju zenic. V poznejšem poteku se pojavi okulomotorna paraliza, ki jo spremljata absolutna togost zenic in enostranska midriaza. Na koncu vse zunanje okulomotorne veje popolnoma ne uspejo. Ta klinična slika se imenuje popolna okulomotorna paraliza.

vzroki

Vzroki za Clivuskanten sindrom so travmatične možganske poškodbe in tumorji. Travmatična poškodba možganov se običajno pojavi zaradi možganskih poškodb, ki jih povzročijo zunanje sile. To pogosto vodi do možganskih krvavitev, ki jih je treba obravnavati kot vzrok Clivuskantenovega sindroma. Tudi tumorji lahko sprožijo to klinično sliko.

Večinoma gre za maligne tumorje v nevroektodermalnem tkivu, ki se nahaja v osrednjem živčnem sistemu. Vsi drugi tako imenovani intrakranialni tumorji, kot je meningiom, so samo sekundarni vzrok sindroma roba clivusa. Zaradi hitre rasti pa spadajo tudi v skupino možganskih tumorjev, ki lahko vsaj sprožijo klinično sliko, saj bistveno spremenijo možgansko strukturo.

Glavni vzrok pa je poškodba očesnega živca, tako imenovani tretji lobanjski živec. Ta živec ima številne zunanje očesne mišice, ki lahko, glede na obseg poškodbe, na svoje načine zapleteno delujejo. Mobilnost oči in zaznavanja se v tem primeru močno zmanjšata. Tu se vzrok za Clivuskanten sindrom imenuje zunanja ali notranja okulomotorna pareza.

Simptomi, tegobe in znaki

Pri sindromu Clivuskanten se možgansko steblo zdrobi zaradi povečanega tlaka v lobanjski votlini. To lahko sprožijo na primer možganski tumorji ali epiduralni hematomi. Na ta način se možgansko steblo pritisne navzdol proti lobanjskim kostim, tako da se tako imenovani okulomotorni živec celostno pritisne na kostno strukturo roba klivusa.

Prvi simptom je ipsilateralna dilatacija zenic, ki se pojavi zaradi raztezanja in draženja prizadetega živca v tako imenovani šentorijski reži. Kasneje pride do okulomotorne paralize, ki jo spremlja razgibana in lahko trda zenica. V poznejši fazi bolezni nastopi popolna okulomotorna paraliza in pride do dodatne dilatacije kontralateralne zenice. To je posledica premika možganskega stebla, ki se zdaj nahaja neposredno na robu klivusa.

Diagnoza in potek

Za diagnozo Clivuskantenovega sindroma lahko uporabimo različne medicinske možnosti. Klinična slika se kaže v različnih simptomih in oblikah. Zato je nujno, da so sumljivi simptomi, ki kažejo na Clivuskantenov sindrom, nevrološko ustrezno razjasnjeni.

To vključuje na primer temeljit strabološki pregled, ki mu mora slediti ugotovitev. Če bolnikovo stanje to omogoča, je treba to storiti takoj po pojavu prvih simptomov. Za postavitev diagnoze bo zdravnik pripravil analize gibanj in izvedel zapletene postopke za merjenje kota škrtj z različnih vidikov.

To služi tudi za dokazovanje kakršne koli kombinirane paralize očesnih mišic. Ocenjujejo se tudi motorične sposobnosti učencev. V primeru sindroma Clivuskanten se lahko pojavijo tudi spremljajoči simptomi, kot so glavobol in bolečine v vratu, pa tudi različne ataksije.

Kdaj morate iti k zdravniku?

Žal simptomi Clivuskantenovega sindroma niso posebej jasni, tako da sindrom prepoznamo pozno ali zgolj po naključju. Praviloma se je treba vedno posvetovati z zdravnikom, če obstaja močan in dolgotrajen glavobol, ki ga ni mogoče pripisati določenemu vzroku.

Paraliza na določenih predelih telesa lahko kaže tudi na Clivuskanten sindrom, zato ga je treba pregledati tudi, če se pojavi v daljšem časovnem obdobju. Poleg tega lahko nenadno nelagodje v očeh kaže na bolezen, zato je priporočljiv pregled pri zdravniku.

Prvo diagnozo običajno postavi splošni zdravnik. Nato se opravi podroben pregled s pomočjo MRI ali rentgenskega posnetka. Bolečina v vratu lahko kaže tudi na sindrom Clivuskanten, zato ga je treba obvestiti zdravnika. Nadaljnje zdravljenje poteka s kirurškimi posegi. Težave z očmi lahko zdravi oftalmolog. Bolezen praviloma napreduje pozitivno.

Zdravniki in terapevti v vaši bližini

Zapleti

Zaradi sindroma Clivuskanten bolnik trpi zaradi krvavitev v možganih in travme glave. V mnogih primerih povišan tlak vodi v glavobole in omotico. Pacientovi učenci se širijo brez očitnega razloga. Če bolezen močno napreduje, bodo učenci sčasoma postali popolnoma ohromljeni.

V večini primerov prizadeta oseba trpi zaradi razvoja malignih tumorjev, ki jih je mogoče zdraviti le s težavo in z zapleti. Če Clivuskanten sindroma ne povzroča tumor, ampak motnje krvnega obtoka, običajno ni zapletov. Tu lahko poteka tudi kirurški poseg, pri katerem se bolezen zdravi.

Clivuskanten sindrom pri večini bolnikov vodi do obsesivne drže glave. Ta drža lahko spodbudi bolečine v vratu in resno vpliva na življenje osebe. Nenehni glavobol zmanjšuje tudi kakovost življenja. Bolezen očesnih mišic je mogoče zdraviti s pomočjo očal s prizmo in ne vodi do nadaljnjih zapletov. Zaradi tega se ponavadi vid spet okrepi.

Zdravljenje in terapija

Ker je Clivuskanten sindrom nevrološka motnja, mora vzrok vedno razjasniti specialist nevrologije. V osnovi je napoved za to klinično sliko in njene posledice precej slaba, saj jo običajno povzročijo hude travme, anevrizme ali maligni tumorji. Med fazo regeneracije se pogosto pojavijo napačne innervacije, ki vodijo tudi v neugoden potek bolezni.

Če je vzrok Clivuskanten sindroma v splošnih motnjah krvnega obtoka, je mogoče pričakovati boljše možnosti za ozdravitev. V tem primeru pa bi se moralo stanje v enem letu pozitivno spremeniti, sicer lahko pride v poštev tako imenovana operacija škripanja. To pacientu nato omogoči vrnitev polja binokularnega enojnega vida v tako imenovani primarni položaj.

To trajno preprečuje premik ali prisilo glave. Razpoložljive ugotovitve na koncu zagotavljajo informacije o tem, ali je treba prizadete očesne mišice najprej zdraviti. Če je pareza le rahlo izražena, lahko uporabimo tako imenovane prizmatične leče. Nato pomagajo izboljšati vid in uravnati mobilnost pacienta.

Napovedi in napoved

Nadaljnji potek Clivuskanten sindroma je praviloma odvisen od resnosti simptomov in tudi od vzroka bolezni. Splošna napoved ni mogoča.

Vendar pa je simptome mogoče ublažiti le z neposrednim zdravljenjem. Če se ne zdravi, paralize zaradi sindroma ni mogoče ustaviti. V primeru tumorjev je prognoza relativno slaba, saj simptomov ni več mogoče ublažiti.

Če se sindrom Clivuskanten pojavi le kot posledica motnje krvnega obtoka, je to v mnogih primerih mogoče ozdraviti ali vsaj omiliti. Bolniki bodo morda potrebovali operativni poseg, da bi popravili škrtico. S tem postopkom lahko znatno omilite tudi prisilno držo glave. V blagih primerih sindroma Clivuskanten simptome lajšajo prizme leč.

Da bi se izognili zapletom, se je treba ob prvih znakih te bolezni posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza vedno pozitivno vpliva na potek bolezni. Da ne bi poslabšali simptomov, mora prizadeta oseba vedno zaščititi glavo pred poškodbami.

preprečevanje

Za preprečevanje sindroma Clivuskanten ni na voljo neposrednih medicinskih ukrepov. Zaradi tega dejstva se je treba ob najmanjših motnjah in sumljivih simptomih, povezanih z vidom, nujno posvetovati s specialistom.

Ker so vzroki zelo raznoliki, je treba izvesti temeljit pregled, zlasti z nevrološkega vidika. To je potrebno tudi zato, ker sindrom Clivuskanten običajno temelji na resnih vzrokih, kot so tumorji ali krvavitve, ki bi, če jih ne zdravimo, povzročili smrt bolnika.

Če se sindrom roba klivusa pojavi zaradi možganske krvavitve, obsežnega in neoperabilnega možganskega tumorja, anevrizme ali travmatične poškodbe možganov, je nadaljnja oskrba po akutnem zdravljenju ali preživeti operaciji bistvenega pomena.

Porodna oskrba

Sprožilci sindroma Clivuskanten običajno zahtevajo zdravljenje in nadzor. Posledice poškodbe očesnega živca so še toliko boljše. Da bi se poslabšali, simptome Clivuskanten sindroma pogosto napačno razlagamo ali jih ne prepoznamo dovolj zgodaj.

Če se po akutnem zdravljenju možganske krvavitve ali tumorjev pojavi močan glavobol in vztraja dlje časa, bi to lahko bil sindrom roba clivusa. Enako velja za pojav ohromelosti, omotičnosti ali nenadnih težav z vidom. Zaradi resnosti simptomov in osnovne bolezni, ki jo sproža, je smiselno, da bolniki po akutnem zdravljenju redno hodijo na nadaljnje preglede. Možnosti za pravočasno diagnozo Clivuskanten sindroma so potem večje.

Nadaljnjo oskrbo lahko opravijo družinski zdravnik, pa tudi klinični kontekst oftalmolog, nevrolog ali nekdanji kirurg. Če ga povzročajo motnje krvnega obtoka, je Clivuskanten sindrom mogoče zdraviti razmeroma dobro. Če ima na drugi strani obsežen in neoperabilen možganski tumor, travmatično poškodbo možganov ali anevrizmo, so obeti za bolnika slabi. Tu se lahko ponudi le simptomatska pomoč kot nadaljnji ukrepi za simptome, ki jih povzroča Clivuskanten sindrom.

To lahko storite sami

V primeru sindroma Clivuskanten mora prizadeta oseba zaščititi svoje telo in zlasti glavo pred sunkovitimi gibi ali vplivi drugih zunanjih vplivov. Padec ali udarec v glavo poslabša simptome, tako da je treba zagotoviti ustrezno zaščito glave.

Da bi se izognili vibracijam, se je treba med postopkom celjenja popolnoma izogibati skakanju, teku ali skakanju. V pomoč so počasna in enakomerna gibanja. Položaj glave je treba redno preverjati, napetost na glavi pa čim bolj zmanjšati. Čez dan je koristno za okrevanje, če glavo po nekaj časa odložimo ali če zadevna oseba med odmori leže.

To odstrani mišice, kite in živce, ki so povezani z glavo. Poleg tega se glava v fazi počitka premakne manj.Ob prvih znakih slabosti in omotičnosti mora zadevna oseba sprejeti nežno držo, dokler se simptomi ne zmanjšajo.

Pri vožnji s kolesom, motociklom ali avtomobilom je pomembno, da vzamemo počasen slog vožnje. Glava ne sme biti izpostavljena nepotrebnim udarcem, tako da se je treba izogibati vožnji čez izbokline ali luknje. Prav tako se je treba izogibati izčrpavajočim kognitivnim nalogam ali intenzivnemu delu na osebnem računalniku, da bi zmanjšali možgansko aktivnost na splošno.