Bielschowsky test nagiba glave

Lezija trohlearnega živca lahko povzroči trohlearno paralizo. Zdravnik za diagnozo takšne paralize trohlearnega živca in nadrejene poševne mišice uporablja Bielschowsky test nagiba glave naprej. Za razliko od mnogih drugih diagnostičnih metod test nima ne tveganj ne stranskih učinkov.

Kaj je Bielschowsky test nagiba glave?

Pri tako imenovani trohlearni paralizi bolnik trpi zaradi lezije trohlearnega živca. To je četrti lobanjski živec, katerega lezija lahko povzroči popolno paralizo ali pareza zgornje poševne mišice. Ta mišica je poševna zgornja očesna mišica, ki vsebuje samo motorična vlakna trohlearnega živca.

Trohlearna paraliza lahko prizadene eno ali obe strani glave. Za diagnozo zdravnik uporablja tako imenovani Bielschowsky test nagiba glave. V skladu s tem je test nagiba glave diagnostični postopek, zasnovan posebej za diagnosticiranje ali izključitev lezij trohlearnih živcev. Za preizkus nagiba glave niso potrebni nobeni instrumenti. Zdravnik daje pacientu le navodila, kako postaviti glavo.

V določenih položajih glave test kaže nenormalno gibanje oči, kar kaže na parezo trohlearnega živca. Ta neobičajna gibanja oči vključujejo na primer navpično odstopanje pogleda.Če ta pojav opazimo med testom, postavimo diagnozo enostranske ali dvostranske trohlearne paralize. Test nagiba glave je poimenovan po Bielschowskem, ki je prvi opisal postopek diagnostičnega testa.

Funkcija, učinek in cilji

Trohlearna paraliza se pojavi kot posledica lezij četrtega lobanjskega živca, poznane tudi kot trohlearni živec. Prirojeni vzroki so možni vzroki takšnih lezij. Paraliza se lahko tudi pridobi in se lahko pojavi po travmi, vaskularnih spremembah ali anevrizmi. Paraliza pri diabetični mikroangiopatiji in apopleksiji je prav tako razširjena.

Okvir lahko daje tudi sindrom kavernoznega sinusa ali tromboza kavernoznega sinusa. V večini primerov gre za idiopatsko trohlearno paralizo, katere vzroka ni mogoče najti. Pareza povzroči propad zgornje poševne mišice, tako da z očesnimi gibi prevladuje spodnja poševna mišica, ki ji je antagonistična. Ta simptom se kaže na primer v odklonu pogleda v prizadeto oko, ko je treba opraviti ustrezno gibanje pogleda. Oko se odkloni navzgor, takoj ko je potreben adukcija pogleda. Če spustimo pogled, se oko premakne navzgor. Neskladje oči ustvari dvojne slike.

To tako imenovano diplopijo običajno kompenziramo z nagibanjem glave na nasprotno stran. Pojav je znan tudi kot očesni tortikolis. Navpična odstopanja pogleda z značilno diplopijo je mogoče brez dvoma diagnosticirati s testom Bielschowskega nagiba glave. Test ustreza provokacijskemu testu, pri katerem zdravnik prosi pacienta, da nagne glavo na ipsilateralno stran. Takoj, ko bolnik nagne glavo v stran z domnevno poškodbo, se njegov pogled na prizadeto oko odkloni navzgor. Ta pojav potrjuje navpično odstopanje pogleda.

V večini primerov se bolnik pritožuje na bolj ali manj močan dvojni vid. Navpično odstopanje pogleda tako povzroči vertikalno diplopijo, ki se značilno pojavi med testom. Zdravnik nato prosi pacienta, naj nagne glavo na nasprotni strani. Takoj, ko se glava nagne na stran brez poškodbe živca, se višinska razlika med očmi izravna. Kot rezultat, diploipia upada.

Preizkus nagiba glave Bielschowsky lahko v okviru trohlearne paralize ugotovi, ali gre za enostransko ali dvostransko pareza. Če obstaja enostranska pareza, bo zdravnik s pomočjo testa določil tudi prizadeto stran in tako bolje ocenil lokacijo lezije živca.

Tu lahko najdete svoja zdravila

Tveganja, neželeni učinki in nevarnosti

Z bielschowskim testom nagiba glave ni tveganj ali stranskih učinkov. Ker gre za provokativni test dvojnega vida, povezanega s parezo, je testiranje pacientov v določenih okoliščinah mogoče zaznati kot neprijetno.

Izzvane dvojne slike trajajo le, dokler je glava nagnjena na stran lezije. Preizkus nagiba glave Bielschowsky običajno traja največ nekaj minut. To pojasnjuje njegov klinični pomen v povezavi s trohlearno paralizo. Hitrejše diagnoze pareškega videza težko predstavljamo. Poleg tega, ker s preskusnim postopkom ni tveganj ali stranskih učinkov, je diagnostični postopek samodejno prednost pred tistimi z možnimi tveganji in stranskimi učinki. Preden se na primer opravi MRI ali drugo slikanje za prikaz četrtega lobanjskega živca, se Bielschowsky test nagiba glave uporabi, da se ugotovi, ali je lezija živca sploh verjetna.

Če test nagiba glave ne prinese patoloških rezultatov, slikanje s kontrastnim učinkom morda ne bo potrebno. Na primer, kontrastna sredstva lahko povzročijo neželene učinke, kot sta glavobol in slabost, ki jih lahko bolnik prizanese po negativnem nagibu glave. Vendar je mogoče negativni preskus upoštevati le, če se odstopanje pogleda ne pojavi. Navpično odstopanje prizadetega očesa je objektiven pojav, ki ga zdravnik lahko opazuje z lastnimi očmi in ima tako posplošeno zanesljivost.

V nasprotju s tem je dvojni vid subjektiven pojav. Če se bolnik pritoži nad dvojnim vidom, ko je glava nagnjena, zdravnik pa ne more opaziti odstopanj v pogledu, objektivne diagnoze ni mogoče postaviti samo na podlagi testa.